Caracterización clínica y pronostica de la fibrilación auricular por vía accesoria

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en la provincia de Villa Clara, tomando como base de datos los pacientes atendidos en el Servicio de Arritmias Cardiacas del Cardiocentro "Ernesto Che Guevara" de Santa Clara, durante el período febrero 2006 – 2007 ambos inclusive, con el objetivo de caracterizar la fibrilación atrial con conducción anterógrada por vía accesoria. La muestra quedó conformada por 26 pacientes. Se estudiaron variables relacionadas con la prevalencia de la fibrilación, marcadores de riesgo, circunstancias de aparición, opciones terapéuticas y predictores de muerte súbita. Se encontró una prevalencia del 3% con predominio del sexo masculino. El marcador de riesgo más importante fue el antecedente de fibrilación atrial en el 35% de los pacientes, apareciendo con más frecuencia durante el reposo. Predominaron las vías izquierdas (54%). El 84% de los pacientes requirió fármacos para la reversión aguda. La ablación fue exitosa en el 92% de los casos y el intervalo RR medio durante la preexcitación fue de 213 mseg. Se concluye que la fibrilación atrial preexcitada tiene en nuestro medio una prevalencia importante. Predominaron el sexo masculino y las vías izquierdas. Hubo intervalos RR mínimos de menos de 170 mseg. La ablación resultó ser un proceder curativo con alto porciento de éxitos y baja frecuencia de complicaciones.

Introducción

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en los adultos, con una prevalencia de 0,4% en la población general 1,2. Su incidencia aumenta con la edad y la presencia de enfermedad cardíaca, siendo del 2-4%, aunque en un 30 % no es posible detectar ninguna enfermedad.3

Se ha demostrado que incide negativamente en la calidad de vida del paciente y que aumenta la mortalidad de forma sustancial. Es la causa principal de episodios embólicos devastadores, además de serias alteraciones hemodinámicas, por lo que tiene gran repercusión clínica, social y económica.4, 5

El síndrome de Wolff- Parkinson– White (SWPW) fue descrito por primera vez en la literatura científica en 1930, y se estima que afecta de 1 a 3 personas por cada 1.000 habitantes6,7. El substrato anatómico esta dado por vías accesorias auriculoventriculares, que son bandas anómalas de tejido conductor que pueden conducir en sentido anterógrado y retrógrado, y no siempre producen preexcitación ventricular; alrededor del 25% son capaces de conducir sólo retrógradamente8.

La FA es la segunda arritmia en frecuencia en pacientes con vía accesoria. Su incidencia verdadera se desconoce. La FA por vía accesoria (FA por Vacc.) es una enfermedad temida en la práctica clínica debido a que con frecuencia produce deterioro hemodinámico y puede degenerar en fibrilación ventricular, amenazando de forma inminente la vida del paciente. Es por ello que su diagnóstico preciso y precoz y un tratamiento rápido y certero han sido y continúan siendo objetos de investigación, ya que son extremadamente necesarios para evitar las complicaciones a corto y largo plazo 1,9.

Estos datos sugieren que la concomitancia clínica de estas enfermedades puede alcanzar valores no despreciables, más aún cuando conocemos que existe una mayor incidencia de FA en pacientes en quienes se ha demostrado la existencia de una vía accesoria que en los controles 4.

No obstante, es de vital importancia recordar que existen múltiples localizaciones de las Vacc. que, a su vez, poseen diversas propiedades que son las que les confieren importancia clínica 10. No es lo mismo una FA en un paciente con una Vacc, que una FA con conducción anterógrada por una Vacc. De hecho, las vías accesorias más comunes con mayor peligro de fibrilación ventricular en caso de desarrollar FA son las auriculoventriculares y las auriculofasciculares, pues, las nodofasciculares y las fasciculoventriculares carecen de gran importancia clínica en este aspecto.11

La FA se presenta frecuentemente en este síndrome y es muy peligrosa, pues de conducir anterógradamente por dicha vía puede alcanzar frecuencias ventriculares cercanas o superiores a 350 latidos por minuto, las que por otra parte ocurren de forma desordenada favoreciendo la aparición de fibrilación ventricular; en este caso el factor más importante que determina esta situación es el período refractario efectivo anterógrado de la Vacc 10, 12. Por otro lado, en contraposición, los pacientes con una Vacc oculta, que hacen FA no sufren de un riesgo adicional ni se diferencian electrocardiográficamente de aquellos que fibrilan sin haces anómalos.

La FA con conducción anterógrada por una Vacc auriculoventricular es una urgencia cardiológica. La cardioversión eléctrica sincrónica debe ser practicada de inmediato en los casos con repercusión hemodinámica. Cuando es bien tolerada y se decide cardioversión farmacológica, varios antiarrítmicos pueden ser utilizados.13