Derivaciones en plano horizontal V1: 4º espacio intercostal derecho, junto al esternón
Derivaciones en plano horizontal V2: 4º espacio intercostal izquierdo ,junto al esternón.
Derivaciones en plano horizontal V3: Entre V2 y V4 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
Derivaciones en plano horizontal V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
Derivaciones en plano horizontal V6: 5ºespacio intercostal izquierdo, linea axilar media.
Desarrollo de la técnica Preparación del paciente: Información de la maniobra a realizar Posición: Decubito supino Aconsejarle que se relaje Respetar su intimidad Actividades: Rasurado de torax (si fuera necesario) Frotar con alcohol las derivaciones periféricas Colocación de los electrodos.
¡IMPORTANTE! La correcta colocación de los electrodos para poder hacer las comparaciones pertinentes ( en caso contrario se podría falsear la información)
Mapping-ECG Existe la realización de ECG más completo que el de 12 derivaciones ( Mapping-ECG). El objetivo es concretar con mayor exactitud la localización de la zona infartada. El procedimiento consiste en: Realización de un ECG de 12 derivaciones Precordiales altas. Colocando los 6 electrodos precordiales 2cm por encima de su lugar habitual. Se identificará como: V1a, V2a… Precordiales bajas. Colocando los 6 cm electrodos precordiales 2cm por debajo d su lugar habitual. Se identificara como: v1b v2b..
Precordiales derechas. Se realizan sólo con los electrodos V3 y V4 que colocaremos en igual posición que el habitual pero en hemitorax derecho. Se idetificará V3R y V4R. Precordiales posteriores. Se realiza colocando al paciente en decúbito lateral derecho, sin variar la posición de los miembros. Utilizaremos solo los electrodos V1, V2 y V3 que colocaremos en la espalda a continuación de V6 y en la misma posición que V4,V5 y V6 pero en la espalda. Se identificaran en el gráfico como: V7, V8 y V9. Se pueden realizar las derivaciones posterior altas y bajas siguiendo el procedimiento anterior
Mapping-ECG
Utilidad del electrocardiograma El ECG es útil para el diagnóstico de:
Arritmias cardíacas Supraventriculares De la unión o nodales Ventriculares Bloqueos cardíacos Cardiopatía isquémica Pericarditis. Síndromes de pre-excitación: Wolff-Parkinson-White (WPW). Alteraciones electrolíticas (hiper o hipocalcemias, hiper o hipopotasemias). Hipertrofia y sobrecarga cardiaca. Intoxicación por fármacos cardioactivos (digital). También es útil para el seguimiento de diferentes tratamientos (marcapasos, antiarrítmicos…).
Características del papel del electrocardiógrafo
Pasa por el sistema inscriptor a una velocidad estándar de 25 mm por segundo. Los cuadrados grandes tienen 5 mm de lado y cada uno contiene pequeños cuadrados de 1 mm de lado. Por tanto, a una velocidad del papel de 25 mm/seg cada cuadrado grande representa 0’20 seg. y cada cuadrado pequeño 0’04 seg. Utilizando estas marcas se pueden medir la duración de los sucesos en cada complejo electrocardiográfico .
La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que se puede ver en el papel, a modo de una columna vertical al principio de cada derivación. La altura de dicha columna representa 1 milivoltio, por lo que tiene que medir 10 mm.
Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas de lectura. La forma más sencilla y rápida de medir la frecuencia cardiaca es usando una regla de lectura de electrocardiogramas. Para ello, si el ritmo es regular, se utiliza el lateral de la misma destinado para tal fin, de manera que se coloca la flecha sobre la onda R de un ciclo cardiaco y se observa la frecuencia que marca la onda R en la regla después de los ciclos que ésta indica (generalmente 2 si la velocidad es a 25 mm/s y 1 si es de 50 mm/s).
Si el ritmo es irregular, se debe utilizar el borde contrario de la regla en el que aparecen, o bien registrados un número determinado de segundos, o bien 15 cm, equivalentes a 6 segundos. En este caso, contamos los ciclos cardiacos que aparecen en 15 cm. y multiplicamos por 10 obteniendo así la frecuencia cardiaca. Si la regla tiene sólo 10 cm. (4 segundos de la tira) contaremos los ciclos cardiacos (QRS) de este periodo y multiplicaremos por 15.
Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas de lectura.
Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas de lectura.
Otra forma de Calcular frecuencia cardiaca Cuando la FC es irregular se calcula el número de QRS en la tira de ritmo y se multiplica por 6 (ya que es 0.10seg.) 0,10 seg. X 6 = 60 seg. = 1 min.
(Este modo se puede identificar con los electrocardiógrafos del servicio de cardiología)
Ritmo sinusal
Es un término utilizado para describir el latido normal del corazón.
Se caracteriza por una FC entre 60 y 100 latidos por minuto. Cada complejo QRS está precedido por una onda P y cada onda P debe estar seguida por un QRS.
Fibrilación Auricular ( FA) La Fibrilación Auricular (FA) es una arritmia cardiaca en la que hay una activación auricular desorganizada, no hay coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular es inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm). En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P, en su lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo, que llevan a una respuesta ventricular irregular
Bloqueo de segundo grado “Mobitz I”.
Se reconocerá este tipo de bloqueo por una frecuencia generalmente normal o lenta. Ritmo auricular (ondas P) regular. Ritmo ventricular (QRS) irregular. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una o más ondas P no se siguen de QRS. A este hecho se le llama fenómeno de Wenckebach.
Flutter auricular El flutter auricular es una arritmia reentrante, cuyo circuito de origen se localiza más frecuentemente en la aurícula derecha, provocando una despolarización auricular a una frecuencia de entre 250 y 350 pm. Se reconoce en el electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF.
Infarto de miocardio
Son desviaciones del segmento ST
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