En 1982 se publicaron los primeros casos que requirieron metotrexato sistémico para el embarazo ectópico con buenos resultados. Este fármaco es uno de los tratamientos de elección, en Estados Unidos y Europa, para dicho padecimiento.
Los resultados médicos del embarazo ectópico no roto se comparan con el estándar quirúrgico de salpingostomía laparoscópico (figura 5). Esta estrategia surgió del primer estudio clínico en holanda, en 1997; dicha investigación demostró que ambos métodos proporcionan resultados comparables. El diagnóstico oportuno puede efectuarse sin cirugía antes de la séptima semana del embarazo, es decir, casi cuatro a cinco semanas después de la concepción.
Las cuantificaciones seriadas de la fracción beta de gonadotropina coriónica humana (HCG-ß), ultrasonografía pélvica, progesterona sérica y el legrado uterino
se han combinado como algoritmos diagnósticos. Las indicaciones para el tratamiento del embarazo ectópico.
En nuestra experiencia hemos tratado 15 casos de embarazo ectópico. En las etapas tempranas, el diagnóstico se basó en el cuadro clínico, pruebas de HCG positiva, tamaño del saco gestacional (< 3 cm) y edad de la paciente (promedio de 25 años) con el siguiente esquema terapéutico: 50 mg de metotrexato (vía intramuscular), 0.1 mg/kg de ácido polínico (vía intramuscular) 24 horas después de administrar el metotrexato, 5 mg metotrexato (vía oral durante cinco días; estrecha vigilancia de los signos vitales durante una semana), ultrasonografía transabdominal y administración de HCG cada tercer día vigilando su descenso. Sólo una paciente requirió tratamiento quirúrgico. (3)
Conclusiones
El embarazo ectópico es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad materna en el primer trimestre de la gestación, siendo responsable del 9% de las muertes durante este periodo.
El hecho del aumento de embarazo ectópico es debido a que hay una mayor proporción de embarazos ectópicos que se diagnostican, y al aumento también de una serie de factores de riesgo, entre ellos: el aumento del número de pacientes que se sometan a técnicas de reproducción asistida, el empleo de métodos anticonceptivos como el dispositivo intrauterino, el aumento de la enfermedad inflamatoria pélvica, pacientes con embarazos ectópicos previos, pacientes con cirugía abdominal previa, especialmente tubarica, esterilidad, endometriosis, o tabaquismo, etc.
En la población femenina, el embarazo ectópico constituye un verdadero problema de salud en los momentos actuales, pues las tasas de incidencia afectan indicadores importantes en los registros diarios a nivel mundial
El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de experimentación. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%).
Se utilizan diversos métodos para diagnostico del embarazo ectópico como la sonografia, la clínica, exámenes de laboratorio y antecedentes de la paciente.
El tratamiento puede ser quirúrgico o expectante.
Es una patología que si no se trata adecuadamente y en el tiempo indicado puede tener complicaciones graves hasta la muerte de la paciente.
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Anexos
Autor:
Abril Alicia Almendra Zamudio
RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR.
FECHA DE ENTREGA: 13/04/2012
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