Efectos secundarios en los anticonceptivos

Se denominan así, a aquellas manifestaciones de orden físico o mental provocadas por el uso de los métodos anticonceptivos que no siendo perjudiciales para la salud, causan de leve a severo disconfor, molestia que obliga en muchos casos a abandonar el método. Desde siempre, la humanidad ha ido tras la búsqueda de un método anticoncepcional ideal es decir: aquel que sea 100% eficaz, que no sea perjudicial para la salud, que no tenga efectos secundarios, que esté siempre disponible y que no cueste nada. Si ya se hubiera descubierto ese método, Oh! Maravilla, contaríamos sólo con aquel y no sufriríamos eligiendo uno dentro de la gama de métodos que se ofrecen en el mercado promocionándose cada cual, como el más seguro y el de menos efectos secundarios. Es importante señalar que la causa más frecuente de abandono de un método es la aparición de efectos secundarios, y con frecuencia debido a una insuficiente información y consejería en anticoncepción esta persona queda expuesta a un embarazo no planificado porque no accede a uno nuevo de inmediato asumiendo que le irá igual de mal con otro.

Esta creencia no es real, no todos los métodos producen efectos secundarios en el universo de usuarios, un porcentaje que se sitúa al

rededor del 10% lo sufre y dentro de ellos las manifestaciones no son iguales de persona a persona, depende de muchos factores inherentes a la edad, el número de hijos, el sobrepeso, la existencia de enfermedades crónicas, otros. A continuación citamos algunos ejemplos que podrían describir los síntomas o efectos secundarios de los diferentes métodos anticonceptivos.

Efectos Adversos de los Anticonceptivos Hormonales

Los efectos adversos han ido desapareciendo a medida que las dosis han ido disminuyendo y gracias a la aparición de nuevas moléculas sin efectos androgénicos.

Se suelen experimentar efectos secundarios menores durante los primeros ciclos, que normalmente desaparecen con el tiempo si bien ello causa ansiedad por parte de la usuaria por lo que es importante informar a la paciente para evitar que suspenda el tratamiento. Las reacciones adversas más frecuentes son:

• Naúseas y vómitos: especialmente los ACHO que contienen altas dosis de estrógenos. Mejora tras dos o tres meses. Es útil el cambio de horario en la toma.

• Mastalgias transitorias: Si persiste remisión al ginecólogo para que valore el cambio de ACH. La ingesta de cafeína y la dieta pobre en sal puede ayudar a disminuir esta patología.

• Aumento de peso: retención de líquidos. Es una queja muy frecuente. Sin embargo, las evidencias disponibles sugieren que, para la mayoría de las mujeres, no hay riesgo de ganancia de peso. Es importante aclararlo a las usuarias, ya que el miedo a ganar peso es una razón para discontinuar o no iniciar el uso de ACHO. La retención de líquidos no incluye el aumento de peso y si el aumento de volumen.

• Cefaleas

• Mareo o aturdimiento

• Manchados irregulares: si aparece al inicio del tratamiento suele ceder espontáneamente tras los primeros meses. Sin embargo, la aparición de sangrado tras meses o años de uso obliga a descartar una infección subyacente, embarazo o patología de cérvix.

• Efectos androgénicos. Esta junto con la anterior es la mayor causa de abandonos de tratamientos con ACH en especial el Acné. Producido por el efecto androgénico de progestágenos como el levonorgestrel. El Gestodeno, el Desogestrel y el Norgestimato, tienen una afinidad relativa más baja por el receptor de andrógenos que el Levonorgestrel, por lo que producen una mejoría del acné pre-existente. Incluso el Acetato de Ciproterona es útil en su tratamiento

• Cambios de humor, alteraciones en la líbido. La depresión desencadenada por anticonceptivos fue descrita con los anticonceptivos de alta dosis. El mecanismo propuesto fue la interferencia con la síntesis de triptófano que podía revertirse con piridoxina (40-50 mg /día). El tipo y dosis de los estrógenos y Gestágenos no parecen ser significativos con respecto a este efecto. Hay mayor evidencia que ciertas mujeres (en lugar de ciertas píldoras) son de riesgo para los cambios psicosexuales durante la utilización de estrógeno-progestágenos por un tiempo superior a cinco años consecutivos.

• Cloasma. Puede no desaparecer completamente. No es efectivo cambiar de preparado. El uso de protectores solares puede evitar la hiperpigmentación. Aparece especialmente en algunas razas.

El uso de anticonceptivos está muy extendido en el mundo; su eficacia se mide por el índice de Pearl (IP); se refiere un IP de 0.12 y 0.34 con el uso de anticonceptivos orales e inyectables y de 0.0 con implantes subdérmicos. Los efectos secundarios más frecuentes reportados son la cefalea, mareos, dolor pélvico, mastalgia, aumento de peso, cloasma, amenorrea, disminución de la libido y sangrados intermenstruales, siendo este último más frecuente cuando se utiliza el implante subdérmico. Se ha descrito en varios estudios que el implante subdérmico tiene una eficacia de 100 % (IP = 0) y que sus efectos adversos más frecuentes son los sangrados intermenstruales en 45 % y amenorrea en 33 %.

Elección del método anticonceptivo

En la elección del método anticonceptivo tan importantes son los criterios médicos como las preferencias de los usuarios. Los factores a tener en cuenta respecto a la mujer son la edad, actividad sexual, su plan reproductivo, sus antecedentes patológicos y la actitud que, tras ser informada, tiene hacia el método (cumplimiento, aceptación de cambios patrón de sangrado…). Los mayores determinantes de la aceptación son la eficacia, el control del ciclo

y los efectos secundarios. Respecto al método anticonceptivo hay que tener en cuenta su eficacia, contraindicaciones, efectos secundarios, coste y posibles beneficios.

La OMS clasifica diferentes situaciones médicas en 4 categorías según la elegibilidad del método anticonceptivo (tabla II). En la tabla III se resume la selección de método atendiendo a los criterios médicos de elegibilidad de la OMS revisados en 2009.

En cuanto al coste son más eficientes los métodos reversibles de larga duración como el DIU y los implantes que los métodos de anticoncepción hormonal combinada

Un estudio realizado en EEUU sobre el coste efectividad de los contraceptivos concluye que los métodos más eficientes son el DIU y la vasectomía. Tener en cuenta el incremento de riesgo de los progestáge.

En la elección del ACOC en mujeres que comienzan por primera vez a utilizar anticoncepción hormonal se debe nos de 3ª generación frente a los de 2ª y que este es mayor durante 1er año, la Agencia Española del Medicamento ha recomendado que en nuevas usuarias se establezca como 1er elección un preparado que contenga baja dosis de estrógeno y un progestágeno de 2ª generación. Los ACOC de 20 mcg o menos de EE no parecen tener muchas venta– jas sobre el resto, pueden controlar peor el ciclo y tienen con mayor frecuencia escape ovulatorio si se amplía más de 7 días el intervalo libre de hormona. No hay ventajas en preparados multifásicos respecto a monofásicos.

.Los ACO con progestágeno sólo son peor tolerados por los frecuentes sangrados irregulares, son recomendables en mujeres lactantes y en las que tiene alguna contraindicación para tomar estrógenos.

En mujeres con dificultad en el cumplimiento se puede optar por el parche o el anillo vaginal. Si lo que se desea es una contracepción a largo plazo el DIU de LVN o el implantes subcutáneo pueden recomendarse.

Conclusión

Los hormonales orales e inyectables, cuando se administran en forma continua, son eficaces y seguros como métodos contraceptivos y con menos efectos adversos que el implante subdérmico, además de ser de menor costo (221.76 versus 402.61 y 265.44 versus 402.61 pesos anuales por paciente). Nosotros consideramos que las irregularidades menstruales encontradas en usuarias del implante subdérmico se debe principalmente al clima cálido de nuestra población y en pacientes con bajo o alto peso (IMC < 20 en IMC > 30), como se ha observado en otros estudios en que la atrofia del endometrio es muy fluctuante.

Autor:

Abraham Rivera