Dentro de la hemodinámica venosa tenemos que considerar una fuerzas centrífugas, que favorecen el retorno venoso y unas centrípetas que lo dificultan.
Las fuerzas centrifugas:
Presión Hidrostatica:la influencia de esta es mínima en decúbito horizontal, cdo. el miembro inferior esta al mismo nivel del corazón y máxima que el ortostatismo o la inmovilidad de pie donde el miembro esta a mas de un metro de distancia debajo del corazón.
Condiciones Hidrodinámicas negativas: son la distensibilidad de la pared venosa, que permite la acumulación sanguínea en su interior; la resistencia periférica al retorno venoso que aumenten la longitud del recorrido, las pousses retrogradas de la presión abdominal.
Las Fuerzas centrípetas:
Vis a tergo.
Vis a fronte.
Compresión de la suela venosa de Lehars, de esta podemos decir que un mecanismo hemodinámica particular que se dice que el hombre camina sobre una esponja que es exprimida a cada paso, esta esponja es formada por la suela de Lehars o "corazon plantar" formada por una rica red venosa ente la epidermis y la masa ósea.
Bomba musculoarticular de la pantorrilla:es similar al de una bomba aspirante, se ejerce de manera directa sobre el sistema profundo.Y de manera indirecta sobre el sistema superficial.
Tono venoso:La motricidad venosa se ejerce por las contracciones y relajaciones de la musculatura lisa y las variaciones de la luz vascular que originan.
Pulsación de las arterias paravenosas: esta acción es la que produce las pulsaciones de la arteria a las venas vecinas, mecanismo emocinetico solo efectivo a nivel de los gruesos troncos profundos y esta condicionado al buen funcionamiento de las válvulas venosas
Válvulas venosas: están constantemente abiertas mientras el sentido de la corriente es único, solo entran en funcionamiento cuando se produce pousses sanguíneos retrógrados ósea las causas que provocan flujos retrógrados determinan el cierre valvular. La actividad de las válvulas es discontinua, máxima durante la marcha y flotan libremente en la luz venosa cuando el individuo esta en reposo. La función de las válvulas es dirigir la columna sanguínea hacia el corazón y mantener esa dirección centrípeta. Se abren cuando el flujo sanguíneo viene de la periferia y se cierran si la dirección es centrifuga. De esa manera protegen a los capilares y las pequeñas venas de los reflujos hipertensivos transformándose en un factor indispensable en la aceleración
Sintetizando los Factores que modifican el retorno venoso se dividen en los: Que Dificultan: · Fuerza de la gravedad: determinada por la presión hidrostática en el ortostatismo.
· Aumento de la presión intraabdominal y torácica: determina un aumento de la presión que se transmite distalmente, lo que cierra las válvulas del SVS y SVP.
· Viscosidad sanguínea: disminuye la velocidad de retorno.
· Vis a fronte: resistencia al flujo que opone el circuito corazón-venas. Es una fuerza que resulta a le vez de factores torácicos, abdominales y cardíacos (aspiración protodiastólica de las cavidades del corazón derecho y de la depresión intratorácica y abdominal al fin de la espiración). Que Favorecen:
· Aplastamiento venoso plantar: este mecanismo da su impulso venoso inicial a la sangre venosa de retorno en efecto, el aplastamiento a cada paso de la suela venosa de Lejars (venas metatarsianas, arcadas y marginales de la planta del pie) vacía a los vasos de su contenido, como lo haría con una esponja. Este aplastamiento es tanto más eficaz cuanto que las perforantes están prácticamente desprovistas de válvulas a ese nivel y permiten así la comunicación de los sistemas venoso superficial y profundo.
· Vis a tergo: es el residuo de la fuerza propulsora del ventrículo izquierdo transmitida a las venas a través de los capilares y anastomosis arterio-venosa.
· Bomba muscular de la pantorrilla: durante la marcha (contracción) comprime externamente provocando el vaciado de los lagos intermusculares al sistema profundo y en la relajación produce la aspiración de la sangre desde el sistema superficial al profundo a través de las perforantes.
· En reposo y en la posición horizontal la circulación en el SVS y SVP es independiente.
· Válvulas (mecanismo antirreflujo): al segmentar la columna sanguínea permite que el retorno venoso esté asegurado desde abajo hacia arriba y de la superficie a la profundidad, impidiendo el reflujo distal. En reposo están abiertos y entran en actividad al producirse empujes sanguíneos.
· Mecanismo respiratorio: en la inspiración profunda y sostenida descienda el diafragma, hay colapso de la VCI, aumenta la presión que supera de la femoral y se detiene el retorno, en la espiración el ascenso del diafragma disminuye la presión intraabdominal, se dilata la VCI y permite el retorno.
· Pulsación de las arterias perivenosas: la pulsación de las arterias perivenosas (aquellas que están acompañadas por una o dos venas contenidas en una vaina común) acelera el flujo venoso por compresión extrínseca en el sentido permitido por el juego valvular
Patología: trombosis venosa profunda
El 98% de las patologías del sistema venoso de los miembros inferiores cae sobre Trombosis del sistema superficial y del sistema profundo.
La Trombosis Venosa profunda es una afección en la que se forma un coágulo sanguíneo en una vena a en el interior del cuerpo.
Etiologías define como la obstrucción de la luz de un vaso sanguíneo (ya sea de una arteria o vena), ocasionada por un coagulo de sangre, produciendo una disminución de la irrigación sanguínea de las células y tejidos involucrados. El trombo se acompaña de una reacción inflamatoria y es de ahí donde proviene la denominación Tromboflebitis.
Esta patología se asocia a miembro inferior, es decir a las piernas, pero podremos encontrarla en miembro superior, por donde circule sangre puede existir trombos. Esta clase de trombosis es más complicada que la superficial, ya que puede llevar a causar mayores complicaciones (embolismo pulmonar, síndrome postrombotico)
Causas, incidencia y factores de riesgo
La trombosis venosa como dijimos anteriormente afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar hinchazón y dolor. Cuando un coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo, el cual se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra área, llevando a daño grave.
Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en las venas. Los factores de riesgo abarcan:
Después de que se ha pasado un catéter de marcapasos a través de la vena en la ingle
Reposo en cama
Fumar cigarrillo
Fracturas en la pelvis o las piernas
Haber dado a luz en los últimos 6 meses
Insuficiencia cardíaca
Medicamentos como estrógenos y píldoras anticonceptivas
Obesidad
Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o de los órganos reproductores femeninos)
Producción excesiva de glóbulos rojos en la médula ósea haciendo que la sangre esté más espesa y lenta de lo normal
Hay mayor probabilidad de padecer trombosis venosa si tiene cualquiera de las siguientes afecciones:
Sangre que es más propensa a coagularse (hipercoagulabilidad)
Cáncer
Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas. Este riesgo es aún más alto si fuma.
La trombosis venosa es más común en adultos mayores de 60 años, pero se puede presentar a cualquier edad.
Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de trombosis y es muchísimo más probable cuando también están presentes uno o más de los factores de riesgo de la lista de arriba.
Síntomas
Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento)
Aumento del calor en una pierna
Dolor de pierna, en una sola (puede doler el hecho de colocar todo su peso sobre esta pierna al pararse)
Sensibilidad en una sola pierna
Piel que se siente caliente al tacto
Inflamación (edema) de una pierna
Signos y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede revelar enrojecimiento, inflamación o sensibilidad en la pierna.
Se pueden realizar los siguientes exámenes:
Ecografía Doppler de una extremidad
Examen de sangre
Radiografías que muestran las venas en el área afectada ( venografía)
Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar si hay aumento de la posibilidad de coagulación de la sangre (hipercoagulabilidad), tales como:
Resistencia a la proteína C activada (verifica la mutación en el factor V de Leiden)
Niveles de antitrombina III
Pruebas genéticas para buscar mutaciones que lo hagan a uno más propenso a desarrollar coágulos de sangre, incluyendo la mutación en protrombina 20210A
Anticoagulante lúpico o anticuerpos antifosfolípidos
Niveles de proteína C y proteína S
Exámenes para coagulación intravascular diseminada (CID)
El médico dará un medicamento para disolver la sangre (llamado anticoagulante), lo cual impedirá que se formen más coágulos o que los ya existentes se vuelvan más grandes. Estos fármacos no pueden disolver los coágulos que ya existen.
La heparina generalmente es el primer fármaco que se administra:
Si la heparina se administra a través de una vena (IV), usted debe permanecer en el hospital.
Las nuevas formas de la heparina se pueden administrar en inyección una o dos veces al día. Si le recetan este nuevo medicamento, posiblemente no necesite permanecer hospitalizado por mucho tiempo o nada en absoluto.
El médico recetará medias elásticas, las cuales mejorarán el flujo de sangre en las piernas y reducirán el riesgo de coágulos sanguíneos. Es importante usarlas todos los días. O indicara tratamiento kinésico donde se realiza vendaje compresivo.
En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía si los medicamentos no surten efecto y ésta puede implicar:
Colocación de un filtro en la vena más grande del cuerpo para impedir que coágulos de sangre viajen a los pulmones.
Extracción de un coágulo de sangre grande de la vena o una inyección de medicamentos trombolíticos.
Muchas trombosis desaparecen sin problema, pero pueden reaparecer. Algunas personas pueden presentar dolor e hinchazón prolongados en la pierna, conocido como síndrome posflebítico. El uso de medias apretadas (de compresión) durante y después de la trombosis venosa profunda puede ayudar a prevenir este problema.
Es más probable que los coágulos en el muslo se desprendan y causen embolia pulmonar que los coágulos de sangre en la parte inferior de la pierna u otras partes del cuerpo.
Un coágulo de sangre se puede desprender de la pierna y viajar a los pulmones (émbolo pulmonar) o a cualquiera otra parte en el cuerpo y es potencialmente mortal. El tratamiento rápido de la trombosis venosa profunda ayuda a prevenir este problema.
El síndrome posflebítico se refiere a la hinchazón (edema) prolongada en la pierna que tenía la trombosis venosa profunda. También se pueden presentar cambios en el color de la piel y dolor. Estos síntomas se pueden notar de inmediato o pueden no presentarse durante uno o varios años después. Este problema se denomina síndrome postrombótico.
HISTOLOGIA – FINN GENNESER
FISIOLOGIA MEDICA- GUYTON
MEDLINE- PLUS (BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA DE LOS EEUU)
Raju- Villavicencio. Tratamiento Quirúrgico de las enfermedades venosas.
Todo sobre várices, consejos, tratamientos y ejercicios. Várices. Arteriopatías periféricas adquiridas- Sistema Venoso-Miembros Inferiores-Del Agila Hoyos L. Várices de Miembros Inferiores. Cirugía General.
Apuntes de kinefisiatria estética– UM Prof. Marisa Bergsman-2010
Autor:
María Carolina Maggioni
Universidad de Mendoza
Kinesiologia-2010
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