DISCUSIÓN
La clave para identificar un dolor dental referido es que la provocación local de un diente doloroso no aumenta los síntomas. Es decir, el calor, el frío y/o la acción de morder no aumentan ni modifican el dolor. Sin embargo, la provocación local del punto gatillo activo incrementará los síntomas dentarios. Cuando el clínico sospecha de un dolor referido en un diente, un bloqueo anestésico local del mismo y/o del músculo resulta útil para confirmar el diagnóstico. La infiltración de un anestésico local alrededor del diente doloroso no reducirá el dolor, pero el bloqueo del punto gatillo con el anestésico amortiguará este punto y eliminará la odontalgia.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo consiste en la eficaz eliminación de los puntos desencadenantes presentes en el músculo implicado. Los puntos de gatillo pueden tratarse con la técnica de "spray y strech" que consiste en aplicar un spray con fluorometilo con estiramiento de los músculos involucrados (incluye masaje o ultrasonidos de baja intensidad). Las técnicas de inyección con anestésicos locales sin vasoconstrictores (o incluso con agujas) seguidos de distensión, también pueden ser útiles. También se puede utilizar la compresión isquémica, la cual consiste en una presión digital firme aplicada sobre el punto de gatillo seguido de un estiramiento específico con un rango de movimiento. Se han utilizado también los Tens (estimulación nerviosa eléctrica trascutánea) y la Iontoforesis: la cual es una tecnología propuesta para utilizar un gradiente eléctrico para llevar una forma iónica de medicación, usualmente corticoesteroides en el tejido. La utilización de todas estas técnicas de tratamiento deberá ser realizadas por personal específicamente entrenado para ello.
CONCLUSIONES
El clínico debe tener presente que cuando un paciente llega por dolor (ya sea dental o por cefalea), este no siempre tiene su origen local y que puede ser un dolor referido a consecuencia de un punto gatillo; por lo tanto se debe realizar un correcto exámen clínico para así detectar el origen del dolor. Debe tener una visión amplia del problema en cuestión, y particularmente en el caso nuestro como Odontólogos, ir más allá del diente y ver al paciente como un todo. Una vez determinado que el origen del dolor es por un punto de gatillo, el clínico debe recordar que el tratamiento debe ir dirigido a eliminar el trastorno muscular y no al tratamiento del diente doloroso.
Poster presentado en el II Congreso Odontológico Metropolitano y II Congreso del Caribe Mayo 1999, premiado con el 2º lugar en región clínica.(figs. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12).
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BIBLIOGRAFÍA
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5. Simons David G. MD; Travel, Janet G., MD; Simons, Lois S, PI; "Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual". Volumen 1. Upper Half of Body. Second Edition. 1992.
Dra. Patricia Hernández. Profesora Asistente de la Cátedra de Anatomía Dentaria y Coordinadora del Servicio de Alteraciones Craneo-mandibulares. UCV.
Dra. Claudia García. Colaboradora adhonorem (por baremo) del Servicio de Alteraciones craneo-mandibulares año 1999 y actualmente estudiante del Post-grado de Estética. UCV.
Dra. Nataly Akhras. Colaboradora adhonorem actual (por baremo) del Servicio de Alteraciones craneo-mandibulares. UCV.
Dr. Andrés Azpurua. Colaborador del Servicio del Alteraciones craneo-mandibulares hasta julio del 2000.
Dr. José Hernández. Colaborador del Servicio de Alteraciones craneo-mandibulares hasta Mayo del 2000.
Dra. Dayana Hernández. Colaboradora (por baremo) en la Cátedra de Operatoria.
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