Conducta a seguir con las anemias

Concepto

Es la reducción de la concentración de hemoglobina y del número de eritrocitos por debajo de los límites considerados como normales, según el sexo la edad y el lugar de residencia

Valores inferiores de hemoglobina considerados como normales según la OMS a nivel del mar

• 1. Niños de 6 meses a 6 años -110 g/ l

• 2. Niños de 6 años a 14 años -120 g/ l

• 3. Varones adultos -130 g/ l

• 4. Mujer adulta , no embarazada -120 g/ l

• 5. Mujer adulta embarazada -110 g/ l

Factores a tener presentes en la exploración del Síndrome anémico

1-Comprobar la anemia: Hemograma, (Hb, Hto, conteo de hematíes)

2-Caracterización semiológica: (lámina periférica, constantes corpusculares, conteo de reticulocitos.)

3-Indagar factores patogénicos: (producción, pérdida, destrucción.)

4-Diagnóstico causal (otros complementarios)

La OMS en dependencia de las cifras de Hb considera las anemias:

Ligera: Hb por encima de 100 g/l.

Moderada: Hb entre 80 y 100 g/l.

Severa: Hb menor de 80 g/l

Clasificación etiológica de las anemias

1-Anemias por producción deficiente

a) Déficit de sustancias necesarias para la eritropoyesis: hierro, vitamina B12, ácido fólico, piridoxina

b) Insuficiencia medular: Anemias aplásticas e hipoplásticas (congénitas y adquiridas)

c) Infiltración de la médula ósea.

d) Procesos inflamatorios y/o infecciosos crónicos

e) Síndromes dismielopoyéticos.

2-Anemias por destrucción aumentada

Defectos intracorpusculares

a) Alteraciones de la membrana: Esferocitosis, Eliptocitosis etc.

b) Déficit enzimáticos: Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD), déficit de piruvato quinasa (PK) y otros.

c) Alteraciones de la síntesis de Hb: Cuantitativas: Síndromes talasémicos

Cualitativas: hemoglobinopatías S, C, D etc.

Defectos Extracorpusculares:

Inmunes: Isoinmunes: Enfermedad hemolítica de recién nacido, reacción transfusional. Autoinmunes: Anemias hemolíticas autoinmunes

No inmunes: infecciones, radiaciones, agentes químicos, fármacos, CID. (Coagulación intravascular diseminada)

3-Anemias por pérdida de sangre:

Aguda y crónica.

3-Hemoglobinuria Paroxística Nocturna HPN

Manifestaciones clínicas comunes de las anemias

Generales: Cansancio fácil, decaimiento.

Cardiorespiratorias: Palpitaciones, disnea, angina, taquicardia, I. Cardiaca.

Neurológicas: Cefalea, vértigo, somnolencia, irritabilidad, confusión, perdida de concentración fatiga muscular.

Características del síndrome hemolítico. Ictero ligero y alteraciones óseas, ulceras maleolares. Incremento en la coloración de las heces fecales. Esplenomegalia y litiasis vesicular

Si hemólisis intravascular además. Hemoglobinemia (plasma ámbar o rojo), Hemoglobinuria (orinas oscuras)

Diagnóstico de la anemia

1-Interrogatorio completo, enfatizar en el menor de 2 años en los factores predisponentes del embarazo, perinatales y postnatales

2-Exámen físico exhaustivo: adenopatías, visceromegalia, íctero, purpuras.

3-Estudios de laboratorio.

a) Hemoglobina. Hematocrito, Conteo de eritrocitos, constantes corpusculares. VCM (80-100 fl.), HCM (28-32 pcg) CHCM (32-36 g/l)

b) Conteo de reticulocitos: 5-15 x (10-3), (0.5-1.5%,),(0.05-0.15)

c) Examen de lámina periférica.

d) Medulograma y biopsia de Médula ósea.

e) Otros complementarios específicos de cada, tipo de anemia : electroforesis de Hb, prueba, de Coombs, resistencia osmótica, dosificación de enzimas, hemoglobina fetal, hierro sérico, ferritina, determinación de receptores de transferrina, dosificación de acido fólico, VitaminaB12, etc.

Clasificación morfológica Se realiza basado en las constantes corpusculares fundamentalmente el (VCM)

• 1. Anemias normocíticas (VCM-80-100) fentolitros (fl)

• 2. Anemias macrocíticas (VCM >100) fl

• 3. Anemias microcíticas (VCM < 80) fl

Conducta terapéutica

Si es una Deficiencia de Hierro.

1-Preventivo.

– Medidas higiénico dietéticas adecuadas. Utilizar alimentos enriquecidos en hierro.

-Dar hierro oral profiláctico en grupos de riesgo. Dosis: De 1 a 2 mg/Kg./día

2-Curativo:

–Tratar la causa que provocó la deficiencia.

-Sales de hierro oral:6-10 mg/kg/dia.

-Compuestos de hierro hemínico.

-Uso de hierro dextrán vía parenteral. Dosis: (13-Hb paciente) x Kg. de peso x 5 en el menor de 5 años y x 2.5 en el mayor de 5 años, en los pacientes que no toleran la vía oral

-Tratar de evitar las transfusiones.

Si se trata de una anemia hemolítica o de alguna otra hemopatía, remitir a servicio de Hematología

Autor:

Jorge Alberto Vilches Sánchez