Diagnostico del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo: aspectos clínicos y neurofisiológicos
Enviado por Fernando Itza Santos
- Introducción
- Recuerdo anatómico del nervio pudendo
- Etiología y mecanismos de producción de la lesión
- Disfunción miofascial del suelo pélvico que pueden simular o acompañar al SANP
- Tipos de presentaciones del SANP
- Diagnostico del atrapamiento
- Criterios diagnósticos
- Diagnostico diferencial
- Características del dolor neuropático
- Conclusión
- Bibliografía
Resumen
El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo (SANP) es un gran desconocido y se le tiene pocas en la mente para realizar un diagnostico. Fue descrito por primera vez por Amarenco en 1987. Presenta una sintomatología tan variopinta que puede simular otras patologías, sobre todo relacionada con el síndrome miofascial del suelo pélvico. El síntoma capital es el dolor neuropático en la región perianal. Realizaremos el diagnostico en base a la historia clínica, exploración física del suelo pélvico y pruebas neurofisiológicas confirmatorias.
Abstract
Pudendal nerve entrapment syndrome is a condition near always misdiagnosed and it is very difficult to find it in our minds to make a right diagnosis. It was described first time by Amarenco in 1987. The symptomatology is very changeable and can simulate other pathologies, in particular the pelvic floor myofascial syndrome. The main symptom is the neuropathic pain in the perineal area. The diagnosis is performed according to the clinical history, physical examination and the confirming neurophysiologic tests.
Palabras clave
Nervio pudendo (NP), Atrapamiento del nervio pudendo (SANP), Canal de Alcock, Dolor neuropático, Dolor miofascial, Criterios diagnósticos.
INTRODUCCIÓN
La vida del SANP es muy breve, se remonta al año 1987 cuando es descrita por el neurólogo parisino Dr. Amarenco, en un ciclista que presentaba una neuralgia en el territorio del pudendo. Siendo las pruebas electrofisiológicas las que confirmaron el hallazgo. Fue bautizado inicialmente con el nombre de síndrome de la parálisis perineal del ciclista [1].
No paso mucho tiempo (1991) para que otro investigador, el Dr. Shafik de la mítica ciudad de El Cairo, quien describiera la técnica para la descompresión del nervio pudendo. La intervención es muy sencilla y ambulatoria, dura 5-10´ en manos expertas y no se presentan complicaciones salvo infecciones, pequeños hematomas y dolor postoperatorio [2].Sorpresa, en España no se realiza (sic).
El principal motivo de consulta es el dolor en zona anal y perineal, con características neuropaticas como sensación de hipoestesia, entumecimiento, hormigueo perianal e incluso fuertes descargas eléctricas. En muchos de estos pacientes aparece característicamente dolor al sentarse, alivio al levantarse y desaparece al acostarse [3].
En un estudio retrospectivo, Benson pone de manifiesto que estamos ante una entidad el la cual pocos profesionales piensan, que los pacientes han de dar muchas vueltas antes de ser correctamente diagnosticadas e incluso podemos encontrarnos con casos en los que los hallazgos neurofisiológicos presentan valores dentro de la normalidad, aumentando la dificultad del problema [45].
La similitud entre los síntomas del SANP y el Síndrome miofascial van a ser una constante. Unas veces coexistirán y otras veces cada una de estas entidades llevara a la otra, los dolores característicos de ambas se solapan o destacan unos por encima de los otros haciendo difícil el diagnostico y posterior tratamiento [57,58, 59].
En cuanto a datos epidemiológicos no se encuentran demasiados en la literatura.
El tiempo medio de diagnostico es de 4 años, con un rango de 1-15 años. Los médicos visitados antes del diagnostico oscilan entre 10-30.El sexo, como no, es importante, afecta más a las féminas. 7 de cada 10 son mujeres.
Se desconoce la incidencia real de la enfermedad.
RECUERDO ANATÓMICO DEL NERVIO PUDENDO [53,54]
Figura 1
El nervio pudendo (NP) (Figura 1) atraviesa en su recorrido unos intrincados desfiladeros, por esta circunstancia es fácil que se produzcan atrapamientos.
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