A) Vía aérea permeable sin cuerpos extraños
B) Dificultad para ventilar (FV 8 por minuto)
C) Circulación pulso radial débil casi inexistente, femoral y carotideo están normales
D) Paciente inconsciente, respuesta ocular, motora y verbal nula (Glasgow = 3)
E) Piel pálida y fría no hay hemorragia evidente
Impresión general
Paciente Poli-traumatizado, inconsciente con un Glasgow de 3
Examen físico
Signos vitales
FV: 8 ventilaciones por minuto
FC: 50 L/m
P: Radial débil casi inexistente femoral y carotideo normal
Oídos: Mínima Otorragia
Tórax: A la inspección tórax simétrico, a la auscultación ambos campos pulmonares ventilados.
Abdomen: Blando
Osteomuscular: Fractura cerrada de tibia y peroné en miembro inferior izquierdo
Piel y faneras: Pálida y fría
Diagnósticos diferenciales
Según la cinemática del trauma sospechamos que este paciente puede tener un TEC, trauma medular, trauma cerrado de abdomen con shock hipovolemico descompensado y la fractura de tibia y peroné. Los signos que nos hacen sospechar estos diagnósticos diferenciales son:
Mínima Otorragia
Bradicardia
Bradipnea
Hipotensión
Pulso radial débil
Piel pálida y fría
Glasgow de 3
Impresión diagnóstica
Sospecha de trauma cerrado de abdomen con shock hipovolémico descompensado
Los traumatismos abdominales se pueden producir en muchas situaciones, como tras una fuerza penetrante o contusa. Las lesiones abdominales pueden producirse tras mecanismos de apariencia inocuos, como una agresión, como una caída por una escalera o actividades deportivas. Un paciente puede sufrir importantes fuerzas de desaceleración o compresión si se ve implicado en accidente con vehículo de motor o de motocicleta, cuando recibe un golpe o es atropellado por un vehículo o cuando se cae desde una altura importante.
Estos pacientes generalmente tendrán una VA permeable
El indicador más fiable de hemorragia intraabdominal es la presencia de un shock hipovolemico de origen no explicado.
Por las características del evento el paciente sufrió un impacto con lanzamiento Ya que fue hallado a varios metros de distancia de la moto. La hipotensión que presenta el paciente nos indica una sospecha de trauma cerrado de abdomen hasta que no se demuestre lo contrario, ya que la hipotensión refleja perdida o escape de sangre, descartada la fractura de tibia y peroné que es mínima y que difícilmente lo llevaría a una hipotensión severa. Además un paciente puede sufrir importantes fuerzas de desaceleración o compresión si se ve implicado en accidente con vehículo de motor o de motocicleta, cuando recibe un golpe o es atropellado por un vehículo o cuando se cae desde una altura importante.
Tratamiento
Aseguramos la escena, al paciente le retiramos el casco con dos auxiliadores, uno sujetara el casco estabilizando así cabeza y cuello. El segundo asistente se arrodillara al lado del paciente retirara el escudo facial y sujetara la mandíbula del paciente entre el pulgar y los dos primeros dedos a la altura del ángulo mandibular. La otra mano se coloca bajo el cuello de la zona occipital del cráneo para controlar la estabilización manual. Al paciente se le debe colocar un cuello cervical que se mide para su tamaño desde la mandíbula hasta la clavícula, que me garantiza la estabilidad de la columna cervical, colocamos una cánula de Guedel la cual se mide primero desde el lóbulo de la oreja hasta la comisura labial, para permeabilizarle la vía aérea aunque el paciente este ventilando, se hace para garantizar que tenga despejada esta vía, luego de colocarle la cánula suministramos oxigeno al 95% con una máscara de no reinhalación, que me garantiza un FiO2 de 95% y de esta manera se nos preparamos para una posible intubación. Inmediatamente hacemos una glucómetro para verificar si tiene hipoglicemia, y si esto nos llega a ocurrir suministraríamos por vía intravenosa dextrosa al 50%.
Se le canaliza dos venas con catéter No. 18 corto por donde se administrara lactato de Ringer de dosis respuesta iniciando con 500 CC. a chorro. Si la cánula de Guedel no fue suficiente para la permeabilidad de la vía aérea procedemos a intubar el paciente para tener una vía aérea definitiva, el paciente estando intubado le mantendremos ventilación asistida con u BVM. Seguimos haciendo un monitoreo para mirar cual es el estado del paciente. Alineación de tibia y peroné y al inmovilizamos con una férula, lo que haremos en la inmovilización teniendo en cuenta la articulación distal y proximal. Lo levantaremos en bloque para subirlo a la camilla y así transportarlo a un hospital de tercer nivel, que tenga unidad de cuidados intensivos.
Resumen
Paciente que sufre accidente de tránsito en calidad de conductor quien es encontrado a varios metros de su motocicleta al examen inicial presenta un déficit neurológico notable se encuentra inconsciente y con alteración evidente de sus signos vitales.
Le realizamos manejo de la vía aérea con dispositivo de alto flujo, canalizamos dos venas con catéter # 18 para pasarle líquidos y así mantener su presión arterial y pulso radial palpable, le inmovilizamos las fracturas y procedemos a trasladarlo a un centro hospitalario con cirujanos y equipo quirúrgico disponible de mayor nivel para que reciba la atención completa.
Bibliografía
1. Cap. 9 Traumatismo de la columna vertebral. Elsevier España, S.L PHTLS 6ta Edición 2008
2. Cap. 11 Traumatismo abdominal. Elsevier España, S.L PHTLS 6ta Edición 2008
3. Cap. 5 El paciente. Elsevier España, S.L PHTLS 6ta Edición 2008
4. Cap. 6 Vendajes, inmovilización y traslado de pacientes http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/6vendajes.pdf
5. Cap. 5 Trauma abdominal Comité del trauma del colegio americano de cirujanos ATLS 7ma Edición
Autor:
Elkin Prado
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