Abordaje lateral indirecto modificado en artroplastia de cadera

24 Rev. Col. de Or. Tra. Sección I Cadera y rodilla Abordaje lateral indirecto modi?cado en artroplastia de cadera Dr. Pedro Antonio Sánchez *, Dr. William Rafael Arbeláez ** *MédicoOrtopedistayTraumatólogo,EntrenamientoenCirugíaReconstructivaydelReemplazoArticulardelaCaderayRodillaHospital Militar Central, Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, DC. **MédicoProfesorAsociado,UniversidadMilitarNuevaGranada, OrtopedistayTraumatólogo,CirugíadePelvisyAcetábulo,Reemplazos Articulares, Coordinador de programa de Reemplazos Articulares Hospital Militar Central. Bogotá, DC Correspondencia Transversal 33 Bis No 132 45 Interior 3 Santa Coloma. www.clubcadera.com. [email protected]. Resumen Los autores muestran una opción más de abordaje para la cadera, por vía lateral indirecto modi?cado (ALIM) para la artroplastia parcial o total de la cadera primaria y de revisión (RTC), en un estudio retrospectivo, serie de casos, con un promedio de seguimiento de 7,75 años (6 meses–10 años); un acceso rápido, técnicamente fácil, que proporciona mejor orientación de los componentes facilita la colocación de injertos, y permite una exposición excelente para los problemas reconstructivos complejos en el acetábulo y el fémur. Deja el trocánter mayor intacto, mejorando la estabilidad rotatoria que se necesita en los implantes femorales, no lesiona el glúteo medio por lo cual no produce dé?cit, permite la deambulación precoz, observándose mayor fuerza abductora. Esta diseñado para casos primarios y de revisión complejos con la utilización de mini- incisión, produce mejor exposición y menores índices de morbi-mortalidad asociados a la técnica quirúrgica debido al menor sangrado, menores índices de luxación, tromboembolismo e infección por el menor grado de daño y mayor control de los tejidos blandos circundantes, mayor estabilidad con un arco de rotación externa en extensión de la cadera mayor que con el abordaje tradicional de Hardinge, no hay parálisis o lesión del nervio ciático o crural, sin incidencia de osi?caciones heterotópicas y con una mayor versatilidad en sus indicaciones. PalabrasClaves:Artroplastiacadera,AbordajelateralIndirectoModi?cado,Glúteomedio,Luxación,Osi?caciónheterotópica,TiempoQuirúrgico. Abstract The authors show an another option to the surgical approach to the hip, a lateral indirect modi?ed (ALIM) for the partial or total arthro- plasty of primary hip replacement and for revision (RTC), in a retrospective study, series of cases, with average was 7,75 years of follow up (range 6 months-10 years); quick access, easy technically, provide a good orientation of the components of the placement of implants, and allow an excellent exhibition for the complex problems of the reconstruction of the acetabular and the femur. Leaves intact the greater trochanter, improving the rotational stability that is needed in its femoral implant; doesn’t injured the gluteus medius and doesn’t produces his de?cit; reduce the time for the deambulation. This approach is designed for primary cases and complex cases of revision using the mini – incision, with better exposition and less morbid-mortality associated to the surgical technique due to the less bleeding, less incidence of dislocation, thromboembolism and infection because of the little damage and better control of the surrounding soft tissue; better stability, no paralysis or lesion of the sciatic or femoral nerve without incidence of heterotopic ossi?cations with a better range of external rotation in extension of the hip that with traditional approach of Hardinge, and greater versatility in its indications. Key Words: Hip Arthroplasty, Modi?ed Lateral Indirect Approach, Gluteus medius, Dislocation, Heterotopic Ossi?cation, Surgical Times. Introducción ElabordajelateraldirectodelacaderafuedescritoporHardinge en1982enochentaytres(83)artroplastiasyseconsiderabacomo excelenteenlaexposicióntantodelfémurproximalcomodel ace- tábulo,siendodescritocontiemposoperatoriosmenores,pérdidas sanguíneasmínimasytiemposmenoresparaladeambulacióncon tasas de luxación muy bajas (2.5%) pero con una incidencia de osi?cacionesheterotópicasde61%.(1-3);(Ver?gura1.) Figura 1. Abordaje original lateral directo de Hardinge en 1982. 25 Volumen 20 – No. 3, septiembre de 2006 La artroplastia total de la cadera (RTC), que sigue desarrollán- dosedesdelosañosmilnovecientossesentasiguesiendolamejor solución de la cual disponemos hoy día para recuperar la función articularsebasaenlaexperienciadelcirujanoenelabordajeutilizado, laagilidadconquemanejalavíaysuconocimientodelamisma,la resistenciay?jaciónóseadelmaterial,exigealcirujanoprecisiónen ladistribucióndelacargaduranteelactooperatorio(Biomecánica) yelanálisisdellímitederesistenciatrabecularparamantenerla?ja- cióndelosimplantesarti?cialesysusaltoscoe?cientesdefricción quesuperanmásdesetenta70veceslos?siológicoslimitandosus resultados;ocasionandoa?ojamientosydesgastedelosmateriales, congravesproblemasdeosteólisis(4). Elmotivodelpresentetrabajoesresaltarlagranin?uenciaque elabordajedelcirujanotieneenlareconstruccióndelaarticulación delacaderamostrandounaopciónmásdeabordaje;ellateralindi- rectomodi?cado(ALIM)paralaartroplastiadecaderaconmínima incisión.Pr