- Resumen
- Opinión del tutor
- Introducción
- Planteamiento del problema
- Objetivos
- Marco teórico
- Diseñometodológico
- Resultados
- Discusión de Resultados
- Conclusiones
- Recomendaciones
- Bibliografía
- Anexos
Este es un estudio de serie de casos realizado en el Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón en el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial durante los meses Enero a Septiembre 2008, estudiándose el abordaje transconjuntival en el manejo de fracturas de piso orbital, con una muestra de 31 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión de un universo de 61 pacientes.
El grupo de edad con mayor frecuencia de fracturas de piso orbital correspondió entre los 22 y 30 años, siendo las causas mas frecuentes en este tipo de trauma las agresiones físicas y los accidentes automovilísticos, quienes presentaron las características clínicas de diplopía, hemorragia subconjuntival, edema, equimosis periorbital, escalón óseo palpable, enoftalmos, exoftalmos, limitación de movimientos oculares, dolor periorbital y disminución de agudeza visual.
Después de la cirugía, los pacientes fueron valorados a las 24 horas, al mes y a los tres meses, observándose muy pocas complicaciones las que resolvieron en la segunda valoración, excepto un caso de entropión.
Estos datos sugieren que la cirugía precoz proporciona resultados satisfactorios en un 90.9%. En los pacientes sometidos a cirugía después de 30 días del trauma, se encontraron tres casos no satisfactorios, siendo uno disminución de la agudeza visual y los otros dos reducción inadecuada del complejo zigomático malar.
Los abordajes quirúrgicos transconjuntival se han utilizado desde hace varios años por las distintas escuelas de cirugía maxilofacial demostrando ser el abordaje idóneo en los traumas de piso y reborde infraorbital, sin embargo en nuestra escuela de Cirugía Oral y Maxilofacial no habíamos tenido la oportunidad de ponerla en práctica por la falta de instrumentos adecuados. Con este estudio conocimos y comprendimos mejor la complejidad de los traumas orbitarios, así como su difícil tratamiento.
Este estudio realizado por el Dr. Uriel Escobar fue posible por su esmero, tenacidad y dedicación, logrando resolver los obstáculos o limitaciones que se presentaron durante el estudio y llegando a desarrollar con seguridad y rapidez la habilidad quirúrgica necesaria para el manejo de las fracturas de piso orbital.
Estoy seguro que en un futuro inmediato esta técnica transconjuntival deberá formar parte del protocolo quirúrgico, por las ventajas que nos ofreció y el menor número de complicaciones que se presentaron.
Dr. Allen Carcache Sánchez Jefe Docente y Profesor Titular Cirugía Oral y Maxilofacial – H.E.R.C.G.
Los traumatismos orbitarios son una patología muy frecuente en nuestro país y han ido en aumento en estos últimos años. La causa más frecuente es debida a accidentes de tránsito, asaltos, riña, accidentes en bicicleta, violencia intrafamiliar y las producidas durante actividades deportivas con lesión de las estructuras más frágiles dentro de la órbita como es el suelo orbital.
La etiopatogenia no está bien definida. Unos autores defienden la teoría que es el aumento de presión sobre el globo ocular lo que provoca el estallido del suelo de la órbita, por lo que recibieron el nombre de fracturas en blow-out. Otros autores proponen que es el tratamiento sobre el reborde orbitario el que transmite la fuerza a lo largo de la estructura ósea provocando su fractura a nivel de la zona más débil como es el suelo de la órbita. La consecuencia es la misma, el suelo de la órbita se rompe hacia el seno maxilar, provocando algunas veces herniación de las estructuras del suelo orbitario. Un 88% de los pacientes diagnosticados de fractura del suelo orbitario precisan intervención quirúrgica.(5) El manejo de las fracturas orbitarias esta orientado a restaurar correctamente los fragmentos óseos mediante reducción y osteosíntesis del área fracturada antes que ocurra una mala unión de los fragmentos.(8) En el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón se ha tenido un gran avance y experiencia en el manejo de estas fracturas, gracias al advenimiento de tecnología como la tomografía computarizada y al desarrollo de las mini y microplacas de titanio.
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