Informe final de intervención de control de Dengue. Bagua Grande Diresa Amazonas (página 2)

TABLA Nº 01: INDICE AEDICO MENSUAL. Bagua Grande. Enero – Abril 2009

Fuente: Área Control de Brote Red Utcubamba.

Según la información se evidencia que, el índice aedico (IA) en los sectores Pueblo Nuevo y Visalot Medio, tuvieron una tendencia a incrementarse de enero a abril, así mismo también, se observa que los sectores con mayor índice por mes fueron: En enero, Visalot Bajo (IA 8,2%); Febrero, San Luis (IA 17,1%); Marzo, Pueblo Nuevo (IA 14,9%) Abril, Pueblo Nuevo (IA 16,3%). También se observa referencialmente como ciudad Bagua Grande, la tendencia a incrementarse de enero a abril.

TABLA Nº 02: ABATIZACION. Bagua Grande. Febrero – Marzo 2009 .

Fuente: Área Control de Brote Red Utcubamba marzo 2009.

Según la actividad de control realizado por el área de control de brote, la misma que se inició en febrero y finalizó el 18 de marzo, se debería reflejar un impacto , en los índices aédicos del mes de abril sin embargo, según la tabla Nº 1, se evidencia un incremento del IA en todos los sectores, obteniéndose un efecto totalmente adverso a lo esperado, debido probablemente

a que la actividad se realizó con un disminuido recurso humano y escasos recursos logísticos, aunados a un deficiente monitoreo técnico por parte de la Red de Salud Utcubamba.

El día 15 de Mayo, SE 19, fecha en que la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas de la Región de salud Amazonas organizó un evento de Capacitación en Manejo de Dengue y Dengue Severo, en la cuidad de Bagua Grande, programó dentro de sus actividades realizar el levantamiento de índice aédico de uno de los 9 sectores, y como resultado de la practica, se encontró un índice aedico del 40% en el sector Esperanza, indicando que de cada 100 casas 40 de ellas tenían la presencia en la fase larval del Aedes aegypti y por otro lado se detectaron febriles con sintomatología compatible a Dengue. Así mismo, comparando el indicador anterior del mes de abril en el mismo sector, según tabla Nº1 Esperanza en el mes de abril (IA 9,5%), y el hallado durante la evaluación práctica en el mes de mayo (IA 40%), nos lleva a la conclusión que la información anterior no es real, lo que agrava aun mas el problema sanitario de control de Dengue en Bagua Grande. Por lo que se realizó la evaluación del informe y la discusión del mismo por la Dirección de Salud Pública, Estrategia Sanitaria de Metaxénicas, Coordinación Regional de Epidemiología, Laboratorio Referencial, Oficina de Vigilancia y Control Vectorial, Oficina de Comunicaciones, concluyendo en realizar la intervención de control vectorial en su fase larval y adulta del vector en el 100% de las viviendas de los 9 sectores de la cuidad de Bagua Grande.

SITUACION ACTUAL:

ACTIVIDADES EJECUTADAS:

• Sectorización: Visto la situación del problema se planteó una estrategia de intervención, contando con el apoyo de la dirección Regional de Salud Amazonas; definiéndose la intervención por sectores según plan de intervención San Martin, Visalot Bajo, Visalot Medio, Pueblo Nuevo, Pueblo Viejo, La Esperanza, San Luis, Gonchillo, Visalot Alto. Ver Grafico Nº 01

GRAFICO Nº 01 SECTORIZACION BAGUA GRANDE

• Actividades de control del Vector:

TABLA Nº 03: ABATIZACION. Bagua Grande. Mayo – Junio – 2009.

Fuente: Equipo de Intervención de Brotes DIRESA- 2009

• Aplicación de larvicidas en criaderos potenciales que se encuentran en el intra y el peri domicilio y levantamiento del Índice Aedico: La aplicación del tratamiento focal en los 9 sectores en la cuidad de Bagua Grande, se pudo realizar a un 83.9% ( 5691/6783 ) viviendas, observándose que los índices aédicos se encuentran altos entre 8.4 %( sector Gonchillo ) y 18.3% ( sector San Luis ) y en general en cuidad en 14% con 794 viviendas positivas a larvas de Aedes aegypti y tratadas el 69.2%; También se visualiza tres sectores con Índice Aedico > 15, entre ellos: San Martin I.A. 18,1%; Visalot Medio I.A. 17,0% y San Luis I.A. 16,3%., además se encontró cuatro sectores con 10% < I.A. < 15%. Visalot alto I.A. 14,5%; Pueblo Viejo 10,0% La Esperanza I.A. 14,0% y Visalot Bajo I.A. 14,5% que con respecto a las viviendas inspeccionadas hubo viviendas renuentes (1.5% ), cerradas ( 6.5%), abandonadas( 8.1% ), por otro lado en los sectores San Martin, Visalot Medio y San Luis, donde tienen índices aédico que están por encima de 17% donde está la mayor cantidad de viviendas cerradas y renuentes, por lo que podemos atribuir que en esas viviendas hay criaderos potenciales de Aedes aegypti que están reinfestando a las viviendas donde inicialmente se realizaron los trabajos, pero en general el problema del dengue en la cuidad de Bagua Grande es un problema de saneamiento Básico, ya que este problema se podría replantear a través de las municipalidades mejorando el abastecimiento de agua que es el problema principal .

También, se pudo visualizar que en los sectores Gonchillo, Visalot Alto, San Luis y el Esperanza Alta el crecimiento poblacional es desordenado, esto ocasiona que los pobladores junten la mayor cantidad de agua posible, haciendo que persista el vector.

El consumo total de larvicidas (Temephos al 1%) utilizado durante toda la intervención control larvario fue de 12 bolsas x 25 kg

Grafico Nº 02.Tipo de Recipientes Positivos, Actividades de Control Larvario

Fuente: Equipo de Intervención de Brotes DIRESA- 2009

Con respecto a los recipientes mas infestados durante la intervención de Abatización se pudo observar que los elegido por el vector son los Barriles o Cilindros ( 35.5% ), seguido de los Inservibles ( 20.6% ), Galón ( 19.3% ),Llantas ( 18.1%); otros inservibles como Tanque Bajo, Ollas, Tanque Elevado, etc. ,pero en menor porcentaje; Esto debido a que la mayor cantidad de agua lo depositan en los cilindros pero que a la fecha no hay una cultura por parte de la gente de que los cilindros u otros recipientes que contienen agua deben de ser cubiertos o tapados.

Grafico Nº 03. Índice Aedico: Abatización Febrero Marzo vs Mayo – 2009

Fuente: Equipo de Intervención de Brotes DIRESA- 2009

En este grafico se puede apreciar que los índices aédicos de la Abatización realizada durante los meses de Febrero – Marzo con respecto a los del mes de Mayo son menores, con acepción de los sectores de San Luis( 17.1%), Visalot Bajo( 16.2% ) y Pueblo Nuevo( 13.4%); también se puede observar que los índices aédicos del mes de Mayo son más altos ya que se encuentran entre 8.4%( sector Gonchillo) y 18.1% ( sector San Martin),

Grafico Nº 04 Índice Aedico Pre y Post Intervención Localidad de Bagua Grande-Junio 2009

Fuente: Equipo de Intervención de Brotes DIRESA- 2009

El tratamiento focal implementado en los viviendas de los 09 sectores de la cuida de Bagua Grande tuvo sus resultados, es así que en todos los sectores han disminuido considerablemente sus índices Aédicos, por ejemplo el sector San Martin que antes de la intervención presentaba un Índice Aedico de 18.1%, ahora reporta un Índice Aedico de 5.6%, por otro lado Visalot Medio antes 17 % IA, ahora 4.7%.

A pesar de que se han disminuido considerablemente los índices Aédicos, estos son altos considerando un valor de seguridad de 2%. Por ello las brigadas vienen haciendo actividades de reingreso a las viviendas para aplicar abate al 1% a los recipientes de las viviendas donde se elimino el Abate; buscando mantener los valores de índice Aédicos por debajo de 2%. Estos resultados se han obtenido debido a que ha existido un número adecuado de personal dedicado a las actividades de control vectorial ( 30 personas),y 10 Promotoras de Salud financiadas con presupuesto de encargos del MINSA. Ver Grafico Nº 04

B. Aplicación de tratamientos espaciales intra domiciliarios con moto mochilas y Termonebulizadoras.

Respecto a las actividades de control del vector adulto se ejecutó un ciclo de fumigación al 85%. De las viviendas de la localidad de Bagua Grande, con débil participación de las autoridades de la red de Salud Utcubamba.

Tabla Nº 04: ACTIVIDADES DE FUMIGACION ESPACIAL NEBULIZACION- BAGUA GRANDE

Fuente: Área Control de Brote Red Utcubamba. Intervención Mayo –Junio. 2009.

La aplicación espacial (un ciclo), que se realizó en los 9 sectores de la cuidad de Bagua Grande, busco proteger a 21,152 habitantes, lográndose visitar al 87.8% de la viviendas ( 72.8% Viv. Totales y 15% de V. parciales), con el inconveniente que el restantes de viviendas( 12.2%) no se fumigaron debido a que las viviendas en ese momento se encontraron el 6,2% cerradas, 2,9% renuentes y el 3.1% deshabitadas,, por falta de comunicación en la fechas de fumigación a los sectores y apoyo de las autoridades locales.

• Acciones preventivo promociónales: Respecto a las actividades se ha tenido debilidad por la poca participación de las autoridades locales debido a que asumen que el problema del Dengue es un asunto exclusivo de Ministerio de Salud, esto se evidenció al realizar la Reunión multisectorial para la sensibilización de la Lucha Contra el Dengue desarrollada en la localidad de Bagua Grande en las instalaciones de la Gobernación, donde acudieron un número reducido de los convocados.

Por otro lado se esta realizando educación a la población sobre las medidas de prevención y control del Dengue. A través de promotoras de salud financiadas por la municipalidad.

RESULTADOS DE IMPACTO

• Reducción del Índice Aédico promedio en la cuidad de Bagua Grande de 14% a 5.4% de viviendas infestadas

• Reducción del Índice Aédico más alto de 18.1%( sector San Martín) pre control a 6.9% (sector Pueblo Viejo) pos control.

• Reducción de los índices aédicos en el 100% de los 9 sectores de la ciudad de Bagua Grande.

• Reducción de las viviendas cerradas en la Abatización de 11.2% (mes de febrero- marzo) a 6.5% (mes de mayo).

• Fumigación del 87.8% de las viviendas de la cuidad de Bagua Grande.

CONCLUSIONES:

Después de haber realizado las actividades de control de Aedes aegypti, podemos concluir lo siguiente.

• Todos los 9 sectores de la ciudad de Bagua Grande, se encuentran en ALTO RIESGO DE TRANSMISION DE DENGUE Índice Aedico (IA > 5), predominando aun más en aquellos sectores con IA > 15: San Martin I.A. 18,1%; Visalot Medio I.A. 17,0% y San Luis I.A. 16,3%.

• Evaluando los IA, de la Abatización del mes de Mayo con los IA de los levantamientos aedicos mensuales (LIA) existe mucha discordancia, evidenciándose sub estimación que podría atribuirse a una inadecuada aplicación de metodología de intervención por indisponibilidad de recursos humanos, como también, por falta de monitoreo y asistencia técnica, hecho que nos lleva a falsos escenarios epidemiológicos de transmisión de Dengue.

• Observando los índices aédicos de la Abatización de febrero-Marzo con la Abatización del mes de Mayo se evidencia que: en 6 sectores, los indicadores se han incrementado considerablemente como es: en San Martin de 10 a 18%, Visalot Medio de 4,7 a 17%, y Visalot Alto 4, 7 a 14,5 %, entre otros.

• Durante el proceso de Abatización se ha logrado bajar el incidencia de viviendas cerradas de 11,2 % (febrero- marzo) a 6,5% (mes mayo) Esto debido al mayor recurso humano con que se contó para realizar dicha actividad, sin embargo, aún es demasiado alto, pudiéndose lograr una disminución al 2% si se contara con la difusión previa no se tuvo en dicha actividad, así como también, la falta de involucramiento de los demás sectores sociales.

• Las actividades de control vectorial del Dengue, es una actividad multisectorial que debería necesariamente involucrar a los diversos sectores sociales, los mismos que deben de ser sensibilizados enfáticamente por nuestro sector.

• Se deben de aplicar estrategias, para que los cilindros o barriles que se encontraron con mayor infestación estén protegidos con abate al 1% y también evitar que los dueños de las viviendas eliminen el larvicida.

• I. RECOMENDACIONES.

• Proponer a un profesional Biólogo para que se encargue de las actividades netamente de vigilancia y control vectorial, ya que actualmente el personal encargado tiene otras funciones, y se ha notado una falta de asesoramiento técnico al personal que realiza las actividades de campo.

• Fortalecer e impulsar masivamente las actividades preventivas promocionales de la transmisión del dengue y como evitar el desarrollo del ciclo biológico del vector, con el apoyo multisectorial: gobiernos locales, instituciones educativas, grupos de base, etc. utilizando todos los medios de comunicación disponibles en la localidad.

• Mantener una estrecha coordinación con la Municipalidad Provincial Utcubamba para tratar temas de saneamiento básico y en conjunto proponer actividades de modificación del medio y evitar el desarrollo del vector; realizando el recojo de inservibles en forma trimestral o semestral en la cuidad.

• Los especímenes que recolecten en las actividades de vigilancia y control deben de ser analizados por el personal profesional o técnico con conocimiento pleno de las características taxonómicas del vector quien deberá dar visto bueno de las mismas.

• El personal de brotes para poder realizar sus actividades debe de tener materiales necesarios, como instrumento de búsqueda de la fase larval y adulta del vector (Mochila, Pipetas Plásticas, Cucharones plásticos, fuentes plásticas, tubos capturadores, etc.).

• Los resultados del las actividades de vigilancia ( LIA ),se deben de analizar y dar a conocer a su jefe inmediato superior , así como también elevarse a nivel de los decisores del nivel Regional con la finalidad de estar vigilantes del incremento de la fase larval del vector, e interrumpir el ciclo biológico y se tomen decisiones inmediatas y adecuadas.

• Fortalecer el Sistema de Vigilancia Comunal, ya que existen comités que podrían realizar la vigilancia del vector del Dengue por sectores.

ANEXO

Anexo 01.- RELACION DE PERSONAL DE SALUD QUE PARTICIPO EN LAS ACTIVIDADES DE INTERVENCION.

Anexo 02 .- RELACION DE PROMOTORAS DE SALUD QUE PARTICIPARON EN LAS ACTIVIDADES DE INTERVENCION.

Autor:

Blgo. Lizandro González Cornejo

Responsable de intervención

Equipo de Apoyo:

Blgo. Jaime Miguel Bernal Fiestas

Tec. Flavio Gallardo Huaman

Responsable de Brigada de control de brotes

Red Utcubamba

Enviado por:

Adán