- Introducción
- Aspectos generales e incidencia
- Estimación de la edad gestacional
- Aspectos epidemiológicos
- Aspectos fisiopatológicos
- Factores que predisponen el embarazo prolongado
- Complicaciones
- Problemas fetales asociados
- Conclusiones
- Bibliografía
PRÓLOGO
El embarazo prolongado es frecuente en todas las maternidades, se observa en el 7,5 al 10 % de las embarazadas como una condición generalmente benigna desde el punto de vista de las perspectivas perinatales, aunque asociado a una significativa ansiedad por parte de los padres y familiares.
El verdadero postmaduro sólo ocurre en alrededor del 20 % de estos casos y existe una relación reconocida entre dismadurez y mortalidad perinatal
El embarazo postérmino ocasiona envejecimiento global de la placenta y por lo tanto de todas sus funciones, paralelamente a la claudicación del metabolismo placentario se va instaurando la insuficiencia respiratoria y esta hipoxia subaguda y progresiva es la que va a afectar al feto, originando el síndrome de postmadurez responsable del bajo peso y baja talla para su edad gestacional, cambios en la coloración de la piel y manifestaciones cutáneas. Clifford en 1952 reconoció tres estadíos de postmadurez.
El embarazo prolongado es todavía un tema lleno de controversias en aspectos tales como diagnóstico, riesgos perinatales y atención, se reconoce por algunos con alta incidencia de morbimortalidad, aunque menos frecuente con los fetos hipertróficos, pero éstos a su vez constituyen también causa de morbimortalidad por las distocias, trabajos de partos prolongados, relación feto-pélvica e incremento del número de cesáreas, entre otras.
De las pruebas que evalúan el bienestar fetal y de más uso en nuestro medio está el perfil biofísico que refleja la función del sistema nervioso del feto a través de cinco variables, este proceder permite valorar al feto, vigilar sus actividades y reacciones a diversos estímulos, procediendo a la exploración física, aunque en forma indirecta para el producto lo que permite intervenir en determinado momento en una embarazada con feto en peligro.
Por todo lo antes mencionado se han propuesto varios esquemas para el manejo del postérmino, pero existen desacuerdos para su seguimiento. Algunos autores sugieren la terminación del mismo en aras de disminuir las consecuencias del síndrome del postmaduro. Otros proponen el manejo conservador con pruebas de bienestar fetal, las ventajas de estos últimos es su bajo índice de inducción en casos de amenorrea dudosa; sin embargo, la vía más aceptada para el seguimiento de las gestantes con sospecha de postérmino es monitorizar el bienestar fetal y terminar el embarazo, de acuerdo con los riesgos reconocidos Con estos antecedentes se propone determinar el comportamiento de la morbimortalidad en el embarazo postérmino.
ABSTRACT
The postterm pregnancy is which has extended to 42 weeks of gestation after last menstrual period or more than that. The reported frequency is approximately 7%. It is a clinical condition on account important fetal and maternal risk pregnancy. For this reason it is considerate a high risk pregnancy.
The opportune diagnosis, based on acquaintance of last menstrual period, an appropriate prenatal control with an ultrasonography performed early bring the chance to knowing estimated date of delivery and determinate last day for expected birth.
Although the clinical importance of postterm pregnancy and the tools in order to the diagnosis, there is usually careless from both the patient and the physician.
The complications for the fetus including uteroplacental insufficiency, meconium aspiration and intrauterine infection, these contribute to the increased rate of perinatal death, which is twice as much as that at term.
Postterm pregnancy is associated with an increase in labor dystocia, an increase in severe perineal injury related to macrosomia and doubling in the rate of cesearean delivery.
The tratment depends on exactness of the diagnosis. Whether the condition of the mother and baby are acceptable, we attempt labor induction. The standard management in obstetrics of the Instituto Nacional de Perinatología, in Mexico, has recomended that the resolution of the pregnancy do not might to continue after of 41 week, because of the evidence of high morbi-mortality maternal-fetal rate that the postterm pregnancy induces.
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