Embarazo y transfusión y su asociación con aloanticuerpos inesperados de significancia clínica contra antígenos eritrocitarios
Enviado por Víctor Hugo Dueñas R., Bact., M.Sc.
Publicación original: Colombia Médica, 1999; 30: 26-31 – ISSN 1657-9534, Reproducción autorizada por: Corporación Editora Médica del Valle, Universidad del Valle, Cali, Colombia |
RESUMEN
Se presenta la incidencia de anticuerpos inesperados con significado clínico en 45,127 donantes de sangre y su relación con antecedentes de transfusión sanguínea y embarazo. Los donantes con anticuerpos inesperados fueron 177 (0.39%), 118 mujeres y 59 hombres donde se identificaron 73 anticuerpos con significado clínico, 82 anticuerpos sin significado clínico y 31 casos que no se identificaron con la técnica usada. Se encontraron anticuerpos inesperados con significado clínico (AISC) con más frecuencia en mujeres que en hombres en una relación de 6:1. El embarazo fue el suceso que más se asoció con la presencia de estos anticuerpos (78.1%), mientras que sólo 4.1% se relacionaban con transfusión y en 17.8% de los casos no se encontró asociación con ninguno de los antecedentes mencionados. El estudio reveló que al considerar la población general hay diferencias significativas estadísticamente entre embarazo y transfusión en cuanto a la eficiencia como eventos inmunizantes (0.4% vs 0.9%), que se refleja en la incidencia de AISC por transfusión en hombres (0.6%) p< 0.05 y el aumento significativo cuando la transfusión se asocia con embarazo (1.5%). El hallazgo frecuente de anticuerpos anti-D en mujeres Rho negativas en edad reproductiva establece una relación con el inadecuado nivel de profilaxis con anti-Rho; de igual manera alerta sobre el hallazgo de anticuerpos anti-E, anti-C y anti-K, todos asociados con la etiopatogenia de la enfermedad hemolítica del recién nacido y asociados en este estudio con sensibilización por embarazo. También se refleja la vulnerabilidad de la historia de embarazos y transfusión para presumir la ausencia de AISC.
Palabras claves: Embarazo. Transfusión sanguínea. Aloanticuerpos. Donantes de sangre.
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Los anticuerpos inesperados son anticuerpos dirigidos contra antígenos eritrocitarios diferentes a los del sistema ABH. Tales anticuerpos pueden ser autoanticuerpos, es decir, se forman como respuesta a un antígeno propio, o aloanticuerpos, que se forman como respuesta a la exposición de hematíes que poseen el antígeno, fundamentalmente a través de embarazos y transfusiones.
La incidencia de anticuerpos inesperados es variable1,2, puede ser cero en quienes no se han expuesto nunca a una transfusión o a un embarazo y alta en quienes han recibido múltiples transfusiones o en multíparas. En Colombia no existen publicaciones orientadas a determinar la incidencia de estos anticuerpos en la población general ni la intervención de las transfusiones y embarazos en su aparición.
Los anticuerpos naturales anti-A y anti-B son los aloanticuerpos más importantes en la transfusión sanguínea, debido a que están más comúnmente comprometidos en reacciones transfusionales hemolíticas fatales. Los anticuerpos del sistema Rh son los que siguen en importancia, pues aparecen en más de la mitad de las reacciones hemolíticas transfusionales por anticuerpos diferentes de anti-A y anti-B3. La frecuencia en la que los diferentes aloanticuerpos se asocian con reacciones hemolíticas transfusionales es semejante a las frecuencias con que los mismos aloanticuerpos se encuentran en los receptores de transfusión. Así, pues, es importante un acercamiento a la incidencia de aloanticuerpos contra antígenos eritrocitarios en la población, para establecer la posibilidad o riesgo de reacciones transfusionales hemolíticas asociadas con la transfusión, sobre todo cuando se omiten, modifican o no se realizan de modo apropiado las pruebas pretransfusionales pertinentes en las diversas situaciones clínicas. Se hace necesario también determinar la especificidad y frecuencia de los anticuerpos inesperados que se pueden encontrar y su importancia clínica para definir cambios operativos y modificaciones tecnológicas en la práctica rutinaria de los bancos de sangre y de la hemoterapia.
El objeto de este estudio es determinar la incidencia y especificidad de anticuerpos inesperados en una muestra de población y establecer su relación con la historia de embarazos y transfusiones.
MATERIALES Y MÉTODOS
En 45,127 individuos que se aceptaron como donantes en el banco de sangre del Hospital Universitario del Valle (HUV) en Cali, Colombia, entre agosto, 1995 y julio, 1998, se investigó la presencia de anticuerpos inesperados contra antígenos eritrocitarios y su relación con la historia de transfusiones sanguíneas y embarazos.
Al seleccionar los donantes se les interroga acerca de enfermedades previas, condiciones médicas, hábitos y comportamientos de riesgo que impidan la donación. Los donantes deben reunir los siguientes criterios: peso corporal mayor de 50 kg, edad entre 18-65 años, nivel de hemoglobina superior a 12.5 g/dl, buen estado general de salud, y no tener historia de enfermedades transmisibles por transfusión.
La historia de embarazos y transfusiones se obtuvo retrospectivamente al revisar los formatos de entrevista de los donantes seleccionados. En este formato se interroga al donante sobre si ha sido transfundido en el último año o en cualquier período de su vida; en el caso de mujeres, sobre la historia de embarazos y abortos. El presente estudio excluye todos los donantes que se descartaron por haber sido transfundidos en el último año y las mujeres con embarazos o partos en las últimas seis semanas. El banco de sangre del HUV excluye a 27.6% de los donantes potenciales. Los embarazos y la historia de transfusión reciente representan 0.3% y 0.07% de las causas por las que se excluyen los donantes, respectivamente.
La determinación de anticuerpos inesperados y su identificación se realizaron prospectivamente en muestras de suero, mediante la prueba de la antiglobulina indirecta, con albúmina bovina al 22% ó 30% y suero antiglobulina humano poliespecífico (actividad anti-IgG+C3d).
Para determinar los anticuerpos inesperados se utilizaron células eritrocitarias I y II de fenotipo conocido (Panoscreen® I y II, Immucor Inc.). Los sueros que se consideraron positivos, se investigaron a fin de determinar la especificidad de los anticuerpos con un panel de 16 células de fenotipo conocido (Panocell®, Immucor Inc.). La interpretación de los resultados se hizo de acuerdo con los criterios establecidos por la casa comercial (Immucor Inc.) y según las recomendaciones de la Asociación Americana de Bancos de Sangre1.
El significado clínico de los anticuerpos se determinó por su comportamiento serológico y su asociación histórica con reacción transfusional hemolítica y/o con enfermedad hemolítica del recién nacido.
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