Sistema de clases para rehabilitar hombres obesos de 30 a 40 años (página 2)
Enviado por Rafael Alum Carderin
Fundamentación del problema
Es conocido que la obesidad es uno de los principales problemas de salud en el mundo desarrollado y en Cuba, lo cual es corroborado por los informes de las autoridades sanitarias, además se han ensayado y aplicado múltiples métodos, como dietas, tratamientos medicamentosos, técnicas quirúrgicas y actividades físicas de diferentes intensidades, pero sin grandes resultados, ya que la tendencia .mundial y nacional es hacia el incremento del peso en todos los grupos poblacionales.
Los datos de la II Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo del año 2001,2002 han mostrado un 42,5 % de sobrepeso corporal (índice de Masa Corporal, IMC> 24,9) y 11,8 % de obesidad (IMC> 30) en individuos de mas de 15 años de edad. Más bajo fue el sobrepeso en hombres que en mujeres (38 vs. 47 %). Estos datos se acompañaron de valores elevados de sedentarismo (43,5 %) e hipertensión arterial (33 %). Entre 1995 y 2001, el sobrepeso corporal se incrementó en un 10 %, por lo que puede estimarse que en el 2007, este valor será superior al 50 %. Su asociación con la morbilidad y mortalidad por enfermedades crónicas está suficientemente documentada.
Las enfermedades crónicas asociadas con sobrepeso corporal ocupan los primeros lugares en las estadísticas de morbilidad y mortalidad en Cuba.
En nuestro país la prevalencia de enfermedades crónicas asociadas en el sobrepeso corporal es de alrededor del 30% de la población mayor de 15 años, por lo cual las medidas encaminadas a la promoción de salud, deben contemplar una reducción de la misma por modificación conductual en los pacientes que así lo requieran.
En estos momentos, el 42,4 % de la población cubana tiene un peso por encima de lo normal.
De los hombres que asisten al combinado deportivo hay un elevado% que presentan obesidad lo cual fue comprobado al tomarle el peso, la talla y hallarle su índice de masa corporal (IMC) por la fórmula:
En una exploración inicial realizada en el Consultorio Médico # 5 del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río, con la colaboración de la doctora de dicho consultorio, se constató que existe un elevado % de obesidad en hombres entre 30 y 40 años de edad, los cuales habían comenzaron a realizar ejercicios hacia aproximadamente un mes.
En el diagnóstico efectuado a ellos se confirmo que desean bajar de peso y mejorar su forma física, sentirse mejor en el medio social, ser más eficiente a la hora de realizar el coito, poder presumir de un cuerpo atlético y libre de grasa, ir a la playa o a una piscina sin inhibiciones de ningún tipo y no ser marginado por los demás. Algo significativo es el planteamiento de lo necesario, que es la conformación de grupos con características y condiciones físicas similares, para que el ejercicio ejerza mayor efecto en su organismo y por consiguiente logren sus objetivos más rápidamente. Teniendo en cuenta lo anterior nos planteamos el siguiente PROBLEMA CIENTÍFICO:
¿Cómo contribuir a rehabilitar hombres obesos 30 a 40 años de edad del consultorio # 5, que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río?
OBJETO DE ESTUDIO:
Proceso de rehabilitación de la obesidad.
CAMPO DE ACCIÓN:
Hombres 30 a 40 años de edad del consultorio # 5 que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río.
.OBJETIVO:
Validar un sistema de clases que ayuden a rehabilitar hombres obesos de 30 a 40 años de edad del consultorio # 5 que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río.
PREGUNTAS CIENTÍFICAS
1. ¿Cuáles son los antecedentes y las concepciones teóricas y metodológicas actuales que se han planteado relacionadas con la obesidad y el ejercicio físico?
2. ¿Qué características presentan las clases que se imparten a los hombres obesos de 30 a 40 años de edad del consultorio # 5 que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río?
3.¿Qué ejercicios físicos incluir en el sistema de clases rehabilitar hombres obesos de 30 a 40 años de edad del consultorio # 5, que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río?
4. ¿Cuál es el grado de validez teórica y práctica del sistema de clases para contribuir a rehabilitar hombres obesos de 30 a 40 años de edad del consultorio # 5, que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río?
TAREAS CIENTÍFICAS
1. Estudio de las Concepciones teóricas y metodológicas relacionadas con la obesidad y el ejercicio físico.
2. Diagnóstico de las características de las clases que se imparten a los hombres obesos de 30 a 40 años de edad del consultorio # 5, que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río.
3. Elaboración de un sistema de clases que ayude a rehabilitar hombres obesos de 30 a 40 años de edad del consultorio # 5 que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río.
4. Validación teórica y práctica del sistema de clases para contribuir a rehabilitar hombres obesos de 30 a 40 años de edad del consultorio # 5, que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" del municipio Los Palacios provincia de Pinar del Río.
Estrategia metodológica
La investigación parte de la metodología general basada en lo dialéctico materialista con la integración de los métodos teóricos y empíricos
MÉTODOS TEÓRICOS
Histórico-Lógico: En el estudio de la incidencia, prevalencia y morbilidad – mortalidad de los individuos obesos y sus factores de riesgo.
Análisis-Síntesis: En la descomposición de los elementos que incluyen nuestro objeto de estudio, es decir, los aspectos que se deben tener en cuenta para elaborar un conjunto de ejercicios que respondan a los usuarios del sexo masculino que presentan sobrepeso y asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" para mejorar su calidad de vida.
Inductivo-Deductivo: En las inferencias del papel de la actividad física en los practicantes sanos pero con sobrepeso que asisten al combinado deportivo del consejo popular "Paso Quemado" a partir de la relación ejercicio físico y salud.
Enfoque sistémico: Sirve para modelar el objeto mediante la determinación de sus componentes y sus relaciones. Con este método se puede obtener una orientación general para estudiar los fenómenos viendo como entrelazar unos con otros lo que nos permite concatenar los ejercicios teniendo en cuenta sus eslabones fundamentales y sus componentes de acuerdo a sus funciones, pero que mantienen formas estables de interacción que da las cualidades integrales generales.
MÉTODOS EMPÍRICOS
Experimento: Se aplicará de tipo sucesional proyectado debido a que la continuidad de practicantes con sobre peso es limitada numéricamente y no nos permite establecer un grupo de control. A estos practicantes se les aplicará el sistema de ejercicios elaborado.
Encuesta: Se realizara a los hombres obesos con el objetivo de recoger informaciones sobre sus necesidades, gustos y preferencias por la actividad física que realizan.
La entrevista: Se utilizará para obtener información relativa cerca de los hombres obesos del consultorio # 5 y motivos por los que asiste al combinado deportivo del consejo popular Paso Quemado.
Observación: Se utiliza con el fin de ver en la práctica si en las clases que se imparten los profesores tienen en cuenta las características de las practicantes así como sus intereses para la asistencia al área deportiva.
Enfoque a través de informantes claves: Nos permitió conocer con mayor profundidad la situación del objeto de estudio en una primera aproximación y en el posterior trabajo.
MÉTODOS ESTADÍSTICOS
Frecuencia relativa y %: Se utiliza para establecer un rango de evaluación que serán los siguientes: hombres (4 de 9 regular, 6 de 9 bien y 7 o más de muy bien).
Dócima de Mac-Nemar: Se utiliza para analizar los cambios así como la influencia que ejercen los ejercicios en el organismo de los obesos.
Tipos de datos: Cualitativos.
Medición: Como influye el sistema de ejercicios físicos en la disminución del peso corporal en los hombres obesos en edades comprendidas entre 30 y 40 años que asisten al complejo deportivo del consejo popular "Paso Quemado".
Escala de medición: De orden, permite establecer comparaciones, pero es una variable politómica, puede tomar varias categorías.
Los aportes fundamentales de nuestro trabajo son:
Teórico:
La elaboración de un sistema de clases con ejercicios físicos que le permitan al paciente mejorar su estado de salud.
Práctico:
La implementación de un sistema de clases teniendo en cuenta las características individuales, las cuales se realizaran de forma sistemática para mejorar la enfermedad.
Social:
Mejoría en la calidad de vida y en el nivel salud, además, contribuye al enfrentamiento de esta enfermedad.
La novedad y actualidad del tema.
Se realiza en un marco que era necesario disminuir el nivel de obesidad de las personas y trasformar esa comunidad con un sistema de clases para obesos que mejore su salud.
Presentación de la estructura del capitulado.
El trabajo realizado queda conformado en introducción, donde se aborda todo el diseño de la investigación y tres capítulos. El capítulo I en el que se realiza un estudio sobre los fundamentos teóricos que sustentan el objeto de estudio de la presente investigación. El capítulo II donde se efectúa un análisis de la metodología utilizada en la investigación Y el capítulo III donde presentamos la estructura y validación del sistema de clases para los hombres obesos de 30 a 40 años de edad que asisten al área al complejo deportivo del consejo popular Paso Quemado del municipio Los Palacios. Culmina la investigación con las conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexos.
CAPÍTULO I:
Fundamentación teórica
1.1 La obesidad en el mundo antiguo.
Los historiadores revelan que los griegos de la antigüedad se destacaban por su excelente salud, el magnifico estado de animo, físico y esbeltez. Platón incluso consideraba de "coja", a la persona cuyo cuerpo y alma no registraba un desarrollo parejo.
El filosofo Herodoto al relatarla vida de los persas destacaba que "una personas barrigona no tenia derecho a aparecer en los lugares públicos", pues ese defecto se interpretaba como un signo de inactividad, holgazanería y sobre todo falta de cultura.
El eminente científico Blas Pascal, hace tres siglos dijo: "Nuestra naturaleza estriba el movimiento, mientras que la salud total es la muerte".
Por lo que podemos decir que los conocimientos de salud descansan precisamente en la ejercitación física desde la niñez, como habito necesario para llevar una vida sana por muchos años.
Lo anterior aunque no se refiere específicamente a la obesidad da ha entender que en la antigüedad existía también personas obesas y que esas sociedades también se preocupaban por combatirla.
1.2 La obesidad en el mundo contemporáneo.
A nivel mundial ,entre las enfermedades no transmisibles, las de índole vascular encabezan los registros de morbilidad y mortalidad de la población adulta, la obesidad ocasiona múltiples factores de riesgos que interactúan de forma multiplicativa para provocar o agravar la lesión alterosclerótica y con ello favorece la aparición de enfermedades cardiovasculares, cerebro vasculares, arteriales periféricas, con la consiguiente repercusión negativa sobre la salud y la calidad de vida o esperanza de vida del hombre. La organización mundial de la salud (en citas próximas OMS) reconoce la obesidad como una enfermedad y la asocia a las enfermedades crónicas no trasmisibles que representan actualmente alrededor del 60% de todas las defunciones y el 47% de la carga de morbilidad mundial. La OMS considera que esos porcentajes aumentarán notablemente en el presente siglo, principalmente por la evolución de las tendencias demográficas y de los modos de vida, en particular con las dietas poco saludables y la falta de actividad física. Las cifras en el mundo son tan alarmantes, que la OMS considera a la obesidad en el día de hoy como la "epidemia del nuevo siglo". Y no sólo es un problema para quien la padece, sino que constituye un problema de salud pública, en cuanto a los costos que significa para la administración el aumento sostenido de personas enfermas. En un Informe sobre la salud en el mundo 2002, la Organización Mundial de la Salud clasificaba a la obesidad entre los 10 riesgos principales para la salud en todo el mundo.
Los individuos obesos tienen una esperanza de vida más corta y mayores riesgos de enfermedades coronarias, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, determinados tipos de cáncer, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y osteoartritis de la columna vertebral, caderas y rodillas. La existencia de acciones profilácticas y terapéuticas permite reducir el surgimiento o los efectos nefastos de estas patológicas en la afectación de la calidad de vida.
Es un problema de salud relacionada con complejos factores fisiológicos, genéticos, culturales y psicológicos. Aumenta los factores de riesgo a diferentes enfermedades crónicas, enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares y disminuye la esperanza de vida en muchas sociedades.
Es de vital importancia la reducción del peso corporal pues eso con el tiempo, ayudará a mejorar la postura y la forma.
La obesidad es una condición física que se caracteriza por un almacenamiento excesivo de grasa en el tejido adiposo, bajo la piel y en el interior de órganos y músculos.
El almacenamiento de grasa, cuya capacidad energética es dos veces mayor a la de las proteínas y carbohidratos es almacenarla para necesidades futuras, sin embargo cuando estas reservas se exceden representan un problema de salud, ya que influyen en el desencadenamiento de patologías como la diabetes; las enfermedades de la vesícula; los trastornos cardiovasculares; la hipertensión arterial; algunas formas de cáncer y artritis; asimismo, y además intervenciones quirúrgicas un riesgo mayor para este tipo de pacientes.
La obesidad es causada por varias razones y, sólo es debida a trastornos del sistema endocrino en contadas ocasiones. En la mayor parte de los casos, la obesidad es la consecuencia de un aporte de energía a través de los alimentos que supera al consumo de energía a través de la actividad; este exceso de calorías se almacena en el cuerpo en forma de grasa. Sin embargo, el metabolismo basal, la mínima cantidad de energía necesaria para mantener las actividades corporales, varía de una persona a otra, de manera que hay personas que utilizan, de manera natural, más calorías para mantener la actividad corporal normal. La obesidad puede también deberse a la falta de actividad, como sucede en las personas sedentarias o postradas en cama.
En el desarrollo de la obesidad influyen diversos factores, además de los que ya se han mencionado, como son los factores genéticos, los factores ambientales y los factores psicológicos. Por otro lado, los hábitos alimentarios familiares y sociales también tienen importancia y muchas veces se recurre a una ingesta excesiva de comida en situaciones de estrés y ansiedad.
La obesidad es la forma más frecuentes de alteración del metabolismo graso, y ha convertido en uno de los problemas más asociado al estilo de vida actual que presenta la población a nivel mundial .La literatura consultada refiere dos tipos de grasa: La grasa esencial y la grasa almacenada.
Considérese como grasa esencial, aquella grasa almacenada en el corazón, pulmones, hígado, bazo, intestinos, músculos y tejidos grasos del sistema nervioso central. Esta grasa se requiere para una función normal en la fisiología del organismo. La grasa esencial en las mujeres es mucho mayor que en los hombres, ya que éstas cuentan con grasa almacenada en las glándulas mamarias y en la región de la cadera (pelvis) y muslos, cuyos depósitos son imprescindibles durante el embarazo y para una normal función de las hormonas femeninas (de modo que halla una regular menstruación).
La grasa almacenada: es aquella grasa que se acumula en el tejido adiposo, e incluye los tejidos grasos que protegen los diferentes órganos internos contra cualquier trauma y la grasa subcutánea (aquella almacenada debajo de la superficie de la piel). En varones, la grasa almacenada abarca un 12% y en las mujeres un 15 %. Valores normales de grasa (%) en el cuerpo. Los hombres comúnmente cuentan entre un 12% y 18% de grasa. Por su parte, las féminas por lo regular poseen de 18% a 24% de grasa almacenada.
Sobrepeso significa demasiado peso, sin que el término indique relación directa con la gordura; también puede significar cualquier exceso de peso del recomendado como el peso deseable para una persona dada.
La obesidad es el aumento del peso corporal ocasionado por el incremento general de los depósitos de grasa en la persona que puede ser superior a 20% del peso corporal de esta persona en dependencia de la edad, el sexo y la talla debido a un balance enérgico positivo mantenido durante un tiempo prolongado, originada por muchas causas y con numerosas complicaciones. Es una enfermedad crónica, que se produce, principalmente, como resultado de un consumo excesivo de grasa, lo que se traduce en la acumulación, también excesiva, de grasa corporal. Por su acelerado crecimiento a nivel mundial, se convirtió en una enfermedad con características epidémicas y ha sido identificada como uno de los factores de riesgo más importantes en el desarrollo de otras enfermedades, especialmente: cardiovasculares, hipertensión arterial y diabetes, entre otras. Esta enfermedad no distingue color de la piel, edad, nivel socioeconómico, sexo, situación geográfica, etc.
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias en nuestra salud. Casi un tercio de todos los adultos son obesos. Es un problema serio porque aumenta su riesgo de tener problemas de salud y de sufrir enfermedades importantes.
El problema más común relacionado con la nutrición son las caries dentales, que afectan a personas de toda edad. A este siguen el problema de la obesidad, o el exceso de peso, y el de la anemia causada por la deficiencia de hierro, que aún es común entre las mujeres, los adolescentes y los infantes. Sin embargo, varias enfermedades o condiciones crónicas, como la hipertensión, la arteriosclerosis y problemas gastrointestinales, que están directamente relacionadas con el consumo excesivo de alimentos ricos en calorías, grasa y sal, como también el consumo insuficiente de alimentos fibrosos, son causa de gran preocupación. Todas estas condiciones están relacionadas con los muchos cambios en nuestro estilo de vida y nuestras pautas en cuanto al consumo y la preparación del alimento.
Los problemas de malos hábitos alimentarios, los gustos y preferencias de alimentos con alta densidad enérgica, los bajos niveles de consumo de frutas y vegetales, el consumo de alimentos de forma mas abundante en la forma comida entre otros constituyen los aspectos que deben ser superados en la buena alimentación que debe y puede recibir la población para evitar el comprometimiento actual y futuro de la salud por la obesidad.
Según Dra. Rodríguez Scull, 2003: "La obesidad se ha convertido en un serio problema de salud a nivel mundial, por su estrecha vinculación con las principales causas de morbilidad. La relación obesidad-resistencia insulínica-diabetes mellitus-hipertensión arterial adquiere cada día mayor importancia, por el papel cada vez más relevante de la obesidad en el desarrollo de cada una de ellas. Los conocimientos sobre la fisiología del mantenimiento del peso corporal, a partir de la ruptura de los mecanismos fisiológicos que dan origen a la obesidad, el descubrimiento y la caracterización de la leptina y sus mediadores, así como los factores ambientales perpetradores de un fenómeno que tiene causas genéticas, pero que a la vez tiene condicionadores ambientales socioculturales, dan origen a este enfoque con el que nos proponemos profundizar en el tema de la obesidad como un fenómeno multifactorial con graves consecuencias clínicas".(3)
1.3 La obesidad en cuba.
El sobrepeso y la obesidad en la isla caribeña, son similares a la mayoría de los países desarrollados, según investigaciones recientes expuestas en el VII Congreso de Endocrinología y III de Endocrinología Pediátrica, que sesionó esta semana en el Palacio de Convenciones de La Habana.
La tendencia a la obesidad es uno de los factores que más preocupa a los endocrinos cubanos, convirtiéndose esta en una agravante tanto para niños, adolescentes, como adultos en la Mayor de las Antillas.
El Doctor Dagoberto Álvarez Aldana, especialista en Endocrinología y Medicina Familiar y director del Centro de Atención y Educación al Diabético en Ciego de Ávila, representante de esta provincia al magno evento, afirmó que entre las primeras medidas a tener en cuenta para conservar una "salud sana" es a través de una "alimentación sana" "La obesidad se define como un exceso de grasa corporal total o de tejido adiposo. Desde el punto de vista práctico se utiliza para su definición el índice de masa corporal (IMC) por su buena correlación con la grasa total", explica Álvarez Aldana."El adiposito es el determinante de la obesidad por ser el almacén por excelencia de la grasa y por su condición de órgano secretor de sustancias con efectos bioquímicos importantes. La cercanía de los adipositos del abdomen al sistema portal hacia donde derivan las sustancias producidas por este y de ahí al hígado y a la circulación general, hacen especialmente peligroso su crecimiento", manifiesta el doctor.
"Esta incidencia constituye un serio problema de salud mundial. En las últimas 3 décadas se ha producido un incremento importante de la cifra de personas obesas al punto de alcanzar magnitud de epidemia y de lo que es más importante: sus consecuencias clínico metabólicas", explica el galeno. La obesidad está vinculada estrechamente con las principales causas de morbimortalidad y discapacidad. La resistencia insulínica (RI) es quizás su consecuencia más temible, ya que de ella se derivan una serie de alteraciones metabólicas y endoteliales relacionadas con el desarrollo de la enfermedad vascular coronaria: la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, las dislipidemias y la enfermedad cerebro-vascular", asevera Dagoberto. Por primera vez se unieron en un congreso los eventos relacionados con la infancia y el de los adultos, la experiencia fue todo un éxito, puesto que los profesionales se actualizaron y promovieron debates, en representación como delegados de todas las provincias cubanas y de varios países del orbe.Como hemos visto nuestro país tampoco escapa de esta epidemia mundial que cada año da al traste con muchas personas, es por esto que nuestro estado dedica una buena cantidad de recursos para frenar este flagelo, siendo uno de ellos la actividad física en la comunidad, a través de personal calificado en cultura física, que llevando a cabo diferentes programas e investigaciones trata de aumentar la calidad de vida de nuestra población.
Es importante no olvidar que para combatir la obesidad hay que comenzar por reconocer su existencia como un problema de salud pública e identificar las mejores vías para superarla. El tratamiento adecuado de la obesidad requiere un enfoque multidisciplinario que incluye los servicios de un médico, un dietista, psicólogo y un profesional del ejercicio.
La obesidad está asociada con un gran número de complicaciones que repercuten muy desfavorablemente en la salud y la esperanza de vida de estos pacientes. Se considera obeso un varón si posee 20% o más de grasa corporal. En cuanto a las féminas, se establece la obesidad si posee de 28% a 30% o más de grasa.
La obesidad es base para la aparición de complicaciones o de patologías asociadas a ella, como por ejemplo las diabetes, la artritis y artrosis, los problemas cardiovasculares, y la hipertensión como las más significativas, provocando un elevado número de muertes cada año en el mundo entero .
Las causas de la obesidad están en el desequilibrio calórico, las anormalidades endocrinas o la hipercelularidad (Exceso de adipositos o células grasas), así como en factores genéticos psicológicos, socioculturales, la pobreza y el sedentarismo.
1.4 Clasificación de la obesidad y principales pilares para combatirla.
La obesidad se puede clasificar de diferentes formas:
– La obesidad de acuerdo con su causa principal en:
Primaria y secundaria, correspondiendo la primera a los casos en que, en su origen, se encuentran elementos ajenos al individuo, como las provocadas por el medio ambiente y las de causa secundaria se originan debido a factores propios del individuo afectado, como las enfermedades genéticas y neuroendocrinas. En los casos que concurren varios factores causales o etiológicos se clasifica la obesidad como mixta.
– La obesidad de acuerdo con la edad de aparición:
Se divide en dos grandes grupos prepuberal y pospuberal. La obesidad prepuberal, también llamada hiperplástica, es aquella que ocurre en la primera etapa de la vida, determina cambios en el tejido adiposo, al multiplicarse el número de células normales. Estas personas son muy difíciles de hacerlas adelgazar. La obesidad postpuberal, es aquella que se observa en el adulto, donde el número de adipositos normales se hipertrofia, es decir aumenta considerablemente el tamaño de la célula, por su gran contenido en grasa.
– La obesidad exógena es aquella en que el paciente recibe un aporte de alimentos muy ricos en calorías y nutrientes, el cual es superior al gasto energético debido a problemas relacionados con la disponibilidad o el consumo de alimento.
– La obesidad endógena es aquella que se observa asociada con otros procesos patológicos, como la diabetes mellitus, hiperfunción adrenal o el hipotiroidismo, entre otros.
– La obesidad mixta se produce como resultado de la aparición de las causas primarias y secundarias en un mismo individuo.
Actualmente se utilizan varios métodos para clasificar la obesidad, entre ellos los más utilizados son el índice de masa corporal (en citas posteriores IMC) y la distribución de grasa corporal, que son técnicas indirectas para estimar la grasa corporal, además de que están relacionados con el riesgo cardiovascular.
En el Consenso español para la evaluación de la obesidad clasificaron esta según el IMC, si este es menor a 18.5 la persona posee un peso insuficiente, está en normo peso si su IMC está entre 18.5 y 24.9, entre 25 y 26.9 esta en sobrepeso grado 1, entre 27 y 29.9 está en sobre peso grado 2 o pre obesidad, comienza la obesidad tipo 1 cuando hay un IMC entre 30 a 34.9, un IMC de 35 a 39.9 se tiene obesidad del tipo 2, obesidad del tipo 3 o mórbida es cuando el IMC esta ubicado entre 40 a 49.9, y superior a 50 se clasifica como obesidad tipo 4 o extrema.
El riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares aumenta bruscamente cuando el IMC es 27,8 Kg. /m2 para hombres y 27,3 Kg. /m2 para mujeres. Para las mujeres el IMC deseable es de 21 a 23 Kg. /m2 y para los hombres 22-24 Kg. /m2.
En nuestro país también usamos el IMC para clasificar la obesidad, pero de la siguiente manera:
Si el IMC es menor a 18.5 se está bajo de peso y se posee un riesgo sanitario de moderado a alto, cuando el IMC está entre 18.5 y 24.9 estamos en normo peso y el riesgo sanitario es normal o bajo, la obesidad del grado 1 aparece cuando el IMC está entre 25 y 29.9 presentando un riesgo sanitario moderado, se tiene un riesgo sanitario alto si la obesidad es de grado 2a y su IMC se encuentra entre 30 y 34.9, si el riesgo sanitario es muy alto entonces el IMC estará entre 35 y 39.9 lo que presentará una obesidad del grado 2b, solo será obesidad del grado 3 si el IMC es de 40 o más y entonces se presentara un riesgo sanitario extremadamente alto.
Más recientemente la organización mundial de la salud ha recomendado el uso del índice de masa corporal pues este indicador es fácil de calcular y se asocia adecuadamente con el grado de adiposidad, fue propuesto inicialmente para la población adulta. La OMS y un Comité de Expertos de los Estados Unidos consideraron obesidad un IMC y un pliegue tricípital superiores al percentil 95 del valor esperado para la edad.
La distribución de la grasa tiene mucha importancia a la hora de predecir las posibles complicaciones derivadas de la obesidad. Se diferencian distintos tipos según el predominio de la grasa. El índice de cintura/cadera (en citas venideras ICC) es un buen preeditor para la relación de mortalidad y enfermedades del corazón ya que a partir de éste se pueden obtener varias clasificaciones.
Según la distribución de la grasa corporal se pueden distinguir varios tipos de obesidad, la obesidad androide, central o abdominal (en forma de manzana) es aquella donde el exceso de grasa se localiza preferentemente en cara, tronco y parte superior del abdomen, existe mayor concentración de grasa en la zona abdominal y menor en las otras partes del cuerpo, es más frecuente en los hombres, la grasa está más cerca de órganos importantes del organismo (corazón, hígado, riñones, etc.). Este tipo de obesidad se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.
La obesidad ginecoide o periférica (en forma de pera) es cuando la grasa predomina en abdomen inferior, caderas, nalgas, glúteos y muslos. Es más frecuente en mujeres, hay menor concentración de grasa en la zona abdominal y mayor en la cadera, los glúteos y los muslos, tiene menos riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Este tipo de distribución se relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en extremidades inferiores (varices) y artrosis de rodilla (gonartrosis).Normalmente, la distribución de grasa en los hombres obesos es en forma de "manzana" y en las mujeres en forma de "pera".
La obesidad de distribución homogénea es aquella en que el exceso de grasa no predomina en ninguna zona anatómica. Para saber ante que tipo de obesidad estamos hay que dividir el perímetro de la cintura por el perímetro de la cadera. En la mujer, cuando es superior a 0.9, y en el hombre cuando lo es a 1 se considera obesidad de tipo androide.
En el último consenso Americano sobre la obesidad para la valoración del exceso ponderal proponen utilizar el IMC, y la circunferencia de la cintura. La recomendación del abandono de la relación cintura/cadera en favor de la circunferencia de la cintura, es debido a la correlación positiva que esta última tiene con el contenido abdominal de grasa.
Cuando los valores del ICC en el hombre son igual o menor de 0.9 es normal y en las mujeres cuando es igual o menor de 0.8 entonces es normal.
Un paciente puede ser considerado un portador de obesidad de riesgo si la circunferencia de la cintura supera los 100 cm.
El grosor de los pliegues cutáneos es otra técnica para estimar la grasa corporal, además que nos brinda al igual ICC, una distribución de la grasa por las diferentes partes del cuerpo.
El límite superior para los hombres es de 51 mm, y para las mujeres dicho límite superior es de 70 mm.
Según el tipo celular o el patrón de celularidad adiposa, la obesidad se clasifica en hiperplasia, que se distingue por un aumento del número de adipositos 9 n de tamaño normal y por su inicio en la primera infancia; e hipertrofia, caracterizada por el aumento del tamaño y también del número de adipositos cuando se llega a un peso crítico que se ha estimado en un exceso del 75 % del peso ideal o un IMC >35. Este patrón celular seria particular de la obesidad del adulto y además guarda relación con el morfotipo androide (obesidad visceral)
El tratamiento de la obesidad se apoya en cuatros pilares fundamentales:
Educación para la salud: El obeso debe conocer todo lo relacionado con la obesidad, por lo que la información constituye un pilar fundamental. Lo ayudará a comprender su problema y a erradicarlo adecuadamente.
El apoyo psicológico: Es un aspecto de mucha importancia en el tratamiento de estos pacientes, ya que una gran parte de los obesos son muy ansiosos, y esto le da más apetito, además es importante descubrir las motivaciones que puede llevar a cada paciente a interesarse por el tratamiento de reducción del peso corporal.
Dieta: Sin ella no hay reducción de peso. La dieta debe ser hipocalórica, calculada para las 24 horas del día, fraccionada en seis comidas, individual, en dependencia del gusto del paciente y su familia, ya que surge de lo que come la familia, solo que reducida en cantidad. Debe ser calculada a razón de 20 calorías por kilogramos de peso ideal.
Ejercicio físico: los ejercicios más recomendados para ser realizados por los obesos son los aeróbicos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desecho nocivos al organismo(como el ácido láctico), así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos. Estos procesos aeróbicos se logran con ejercicios de larga duración, sin ser excesivamente prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la participación de grandes grupos musculares con esfuerzos dinámicos. Aunque hoy en día el ejercicio con pesas, es un componente importante en el entrenamiento de los obesos ya que hace aumentar el volumen muscular y esto contribuye a mantener un metabolismo basal elevado.
Como podemos ver el tratamiento del obeso es multifactorial, aunque fundamentalmente está sustentado sobre la combinación de los dos últimos pilares (dieta – ejercicio).
La combinación de una dieta generalmente hipoenergética (adecuada para la constitución y la forma de vida de cada sujeto), acompañada de ejercicios moderados permanentes, es una buena opción en la prevención y tratamiento de la obesidad. El ejercicio no solo conserva sino inclusive aumenta la masa muscular, la combinación de ambos enfoques permite que ni la dieta sea tan estricta ni el ejercicio tan vigoroso, lo cual facilita la permanencia del obeso en el programa de reducción de peso.
La actividad física con pacientes obesos, exige ser planificada progresivamente por tiempo, tandas, repeticiones, cantidad y complejidad de los ejercicios con movimiento.
El carácter terapéutico de los Ejercicios físicos está condicionado en la obesidad por la estimulación y normalización del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y las proteínas.
El Ejercicio Físico sistemático aumenta la síntesis de glucógeno en el músculo y en el hígado y disminuye los depósitos de grasa en los adipositos. Los músculos no entrenados durante una carga breve cubren su consumo de energía en lo fundamental por la movilización de la glucosa, en cargas físicas más duraderas, los ácidos grasos libres, aumentan la mayor parte del suministro de energía.
Los ejercicios en condiciones aeróbicas son más convenientes para ser realizados por obesos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desechos nocivos para el organismo, así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos.
Para el éxito del trabajo con obesos, es necesario tener en cuenta que el programa sea ameno y que a su vez convine varias formas de trabajo para mantener el nivel de satisfacción y la permanencia de los pacientes en el área donde se realiza la actividad.
1.4.1 La actividad física como método idóneo para enfrentar la obesidad.
La alimentación y sus consecuencias con respecto al riesgo de padecer diversas enfermedades han constituido el objeto de numerosos estudios dedicados a la nutrición y la salud. Sin embargo, no se ha prestado tanta atención a la frecuencia con la que practicamos ejercicio físico. En la actualidad, esto está cambiando gracias a que cada vez contamos con más pruebas de que la actividad física potencia el bienestar del cuerpo y la mente y reduce el riesgo de contraer enfermedades crónicas. En un informe sobre los beneficios de la actividad física publicado recientemente por el Consejo Europeo de Información sobre Alimentación (European Food Information Council, EUFIC), el profesor Ken Fox de la Universidad de Bristol (Reino Unido) explica que números estudios demuestran que las personas relativamente activas, en especial durante la edad adulta y la vejez, tienen el doble de probabilidades de evitar una muerte prematura o una enfermedad grave. De hecho, el beneficio de llevar una vida activa es equivalente al de dejar de fumar.
El tratamiento de la obesidad se aborda desde diferentes enfoques, pero en ello el papel preponderante lo tiene la actividad física sistemática, siempre y cuando la salud lo permita. Veamos a continuación algunos de esos enfoques:
Dentro de la educación para la salud el obeso debe conocer todo lo relacionado con la obesidad, por lo que la información constituye un pilar fundamental. Lo ayudará a comprender su problema y a erradicarlo adecuadamente
La educación abarca todo que hace parte de los componentes más importante sobre la obesidad, que son el ejercicio físico y la dieta, y en nuestra sociedad como todavía hay personas que no consideran la obesidad como una enfermedad, llevarles conocimientos necesarios para vencerles y ayudarles a dejar estas concepciones con el fin de lograr a través de esta vía alargar su vida y hacerla más saludable. En este caso se va vincular la educación con el ejercicio para motivarles a hacer ejercicio físico y también modificar su dieta.
El apoyo psicológico es un aspecto de mucha importancia en el tratamiento de estos pacientes, ya que una gran parte de los obesos son muy ansiosos, y esto le da más apetito, además, es importante descubrir las motivaciones que puede llevar a cada paciente a interesarse por el tratamiento de reducción del peso corporal.
Todo obeso debe realizar una dieta, sin ella no hay reducción de peso. La dieta debe ser hipocalórica, calculada para las 24 horas del día, fraccionada en seis comidas, individual, en dependencia del gusto del paciente y su familia, ya que surge de lo que come la familia, solo que reducida en cantidad. Debe ser calculada a razón de 20 calorías por kilogramos de peso ideal.
El ejercicio físico en la obesidad tiene gran importancia ya que existen varios estudios que han demostrado su valor en la reducción o disminución del peso corporal. Podemos decir que la mayoría de los obesos son los que no practican o no realizan actividades físicas y por consecuencias de su inactividad tienen problemas de peso. Según algunos investigadores la mayoría de las personas que tienen buenos resultados en la reducción de su peso corporal son las que hacen ejercicios físicos en su tratamiento. El ejercicio físico es un componente de los programa de disminución del peso corporal. Existen razones irrefutables por lo que las personas obesas se benefician con el ejercicio físico.
Michael Sabaces (2005) plantea "Nadie debe ni siquiera pensar en perder peso sin considerar la actividad deportiva, porque constituye la herramienta ideal para que cualquier dieta tenga éxito."(4)
En otros tiempos, las recomendaciones en la materia sugerían que la mayoría de las personas debía llevar a cabo una actividad física intensa durante un mínimo de veinte minutos al día. Veinte años después, los científicos y profesionales de la salud se han dado cuenta de que este grado de actividad es excesivo para la mayor parte de la gente. Además, se ha descubierto que no necesitamos esforzarnos tanto para obtener los beneficios que el ejercicio aporta a nuestra salud. Las nuevas recomendaciones elaboradas en el Reino Unido y EE.UU. prescriben sesiones regulares de una actividad de intensidad moderada. Así, caminar enérgicamente todos o casi todos los días durante unos treinta minutos ayuda a mejorar el bienestar físico y mental. El ejercicio físico en sesiones breves -por ejemplo, dos o tres sesiones de diez minutos cada una- es casi tan eficaz como hacer ejercicio de forma ininterrumpida durante el mismo tiempo y es más fácil de adaptar al ritmo de vida actual. Para aquellos a quienes no les gusta o les resulta imposible hacer ejercicio de forma planificada, el hecho de evitar o reducir el tiempo dedicado a actividades sedentarias puede resultar igualmente beneficioso. Por ejemplo, el simple hecho de permanecer de pie durante una hora al día en lugar de sentarse a ver la televisión consume el equivalente a 1-2 Kg. de grasa por año. Las personas obesas deben elegir cuidadosamente el tipo de ejercicio que van a realizar a fin de evitar cualquier lesión de las articulaciones provocada por la práctica de actividades intensas en las que tengan que soportar su propio peso. La natación y el ciclismo son dos buenas opciones para las personas con sobrepeso.
Para eliminar tejido adiposo hay que gastar más calorías de las que se ingieren ya que esas calorías de más son las que se almacenan en el cuerpo en forma de grasa, esto se logra incrementando la actividad física diaria, otra vía es ingerir menos calorías que las que se gastan y para esto se crean déficit de nutrientes o sea se dejan de incorporar la cantidades diarias requeridas para el mantenimiento del organismo de ahí la importancia de la actividad física.
El ejercicio utiliza calorías, algunas de las personas que hacen dieta creen que pueden quemar suficientes calorías a través de la actividad de baja intensidad como para permitir un incremento de la ingestión de comida cometen errores. Los efectos acumulativos del ejercicio a través de largos periodos de tiempo pueden ser sustanciales, de modo que incluso los niveles de actividad más modestos son beneficiosos.
El ejercicio puede ayudar a suprimir el apetito en algunas personas. Otros individuos pueden incrementar la ingestión lo suficiente como para compensar el mayor gasto de energía de modo que los efectos del ejercicio sobre el apetito son neutrales o positivos para la persona que hace dieta, a algunas personas les resulta útil programarse el ejercicio para aquellos momentos en los que suelen comer excesivamente.
El ejercicio puede contrarrestar los efectos negativos de la obesidad ya que este tiene efectos positivos sobre la presión sanguínea, el colesterol sérico, la composición corporal y la función cardiorrespiratoria. Las personas obesas tienen mayores riesgos de sufrir alteraciones de estas índoles. El ejercicio aportará estos beneficios independientemente de la perdida de peso corporal.
Al seguir un programa de ejercicio físico se puede observar unos cambios en lo que se refiere a la ansiedad, la depresión, el estado de ánimo general y el concepto de si mismo. En una persona que intenta de perder peso los cambios psicológicos pueden aumentar el cumplimiento de la dieta, el ejercicio puede tener efecto incrementando un sentido general del autocontrol. El ejercicio puede minimizar la perdida de masa corporal fibrosa.
A través de la dieta únicamente, la perdida de peso corporal puede ser hasta un 25% de masa corporal fibrosa (posteriormente MCF).La gente con exceso de peso suele tener una mayor masa corporal fibrosa además de grasa, pero la perdida de masa corporal fibrosa durante la dieta puede llegar a ser peligrosa si el cuerpo agota las reservas de proteínas en algunas de sus áreas esenciales. El porcentaje de perdida de masa corporal fibrosa disminuye cuando el ejercicio físico se combina con la dieta .Según algunos investigadores, el entrenamiento de fuerza protege mas la masa corporal fibrosa que las actividades de resistencia.
Según las bibliografías consultadas, todos los autores coinciden en que el ejercicio es una parte esencial de todo programa de reducción de peso y debería convertirse en una parte permanente de estilo de vida. Los beneficios del ejercicio pueden incluir: quemar calorías y perder peso , mantener el tono muscular , aumentar la velocidad metabólica (la cantidad de calorías que quema el cuerpo 24 horas al día), mejorar la circulación, mejorar la función cardiaca y pulmonar, aumentar el sentido de autocontrol, reducir el nivel de estrés, aumentar la capacidad de concentración, mejorar el aspecto, reducir la depresión, suprimir el apetito, ayudarle a dormir mejor, prevenir la diabetes, la alta presión arterial y el alto colesterol, reducción del riesgo de tener ciertos cánceres, como de seno, ovario y colon.
Dentro de los ejercicios más recomendados para ser realizados por los obesos encontramos los aeróbicos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desecho nocivos al organismo (como el ácido láctico), así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos. Estos procesos aeróbicos se logran con ejercicios de larga duración, sin ser excesivamente prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la participación de grandes grupos musculares con esfuerzos dinámicos. Mike Lackner (2005) dice que "Las grandes cantidades de ejercicios aeróbicos acompañadas por una alimentación deficiente provocará más perdida muscular. La dieta pobre en hidratos de carbono les hace perder una valiosa cantidad de agua que sus cuerpos necesitan mientras se ejercitan. El resultado es que se destruye tanto tejido muscular que se quedan delgaduchos pero sin ninguna clase de muscularidad. Todavía siguen teniendo exceso de tejido adiposo, así que en cierto sentido se han convertido simplemente en una versión más pequeña de lo mismo que eran antes." (5)
Para eliminar el tejido adiposo se deben realizar tres cosas fundamentales: dieta, trabajo con pesas y trabajo aeróbico dándole importancia en ese mismo orden.
El trabajo con pesas desarrolla la muscularidad, el tejido muscular es un tejido activo y por lo tanto consume energía y mientras más grande este sea más energía consumirá en su mantenimiento incluso en estado de reposo, además cada sesión de pesas consume calorías y acelera el metabolismo durante 24 a 48 horas después de terminado el trabajo, durante ese tiempo se queman bastantes calorías diarias de más como consecuencia posterior a la propia sesión. Hoy en día el ejercicio con pesas, es un componente importante en el entrenamiento de los obesos ya que hace aumentar el volumen muscular y esto contribuye a mantener un metabolismo basal elevado combinado con ejercicios aeróbicos que hacen aumentar el volumen de oxigeno. De ahí que nuestro trabajo se base en el entrenamiento con pesas y el trabajo aeróbico.
Como podemos ver el tratamiento del obeso es multifactorial, aunque fundamentalmente está sustentado sobre la combinación de los dos últimos pilares (dieta –ejercicio). En la actualidad, el ejercicio físico ha dejado de ser una moda para convertirse en una necesidad, hoy en día no es raro recibir del médico de familia una detallada prescripción de ejercicio físico. La mayoría de los estudios publicados en la pasada década coincide en que un individuo de talla y peso dentro de la media debería llevar a cabo una actividad equivalente al gasto de unas 1.000 kilocalorías semanales además del habitual en su vida diaria. Las personas obesas deben caminar y los que están en mejor condición física han de correr a ritmo lento, incrementando progresivamente el ritmo y la duración total. El ejercicio es más efectivo que la dieta para maximizar la perdida de tejido magro. El ejercicio de baja intensidad y de larga duración es mas efectivo para aumentar el consumo aeróbico que el de alta intensidad y de corta duración.
Dentro de los pilares, la dieta y el ejercicio son los dos componentes más importantes en la reducción del peso corporal en los obesos. Es importante que la gordura del cuerpo pueda controlarse mediante la dieta y el ejercicio.
Dan Douglas (2006) plantea que "…existen reglas básicas de la buena alimentación que son beneficiosas en cualquier caso y que por consiguiente, deberían seguir todos los deportistas para mejorar el rendimiento en su deporte, sea el que sea." (6)
Es importante el desayuno para comenzar el día con la energía suficiente para realizar las actividades diarias.
Hacer varias comidas al día, pequeñas pero frecuentes, cada 2 o 3 horas aproximadamente nos permite estar anabolizados y no nos deja caer en estado catabólico logrando así preservar nuestra musculatura corporal tan necesaria para cualquier actividad física. Consumir mucha proteína que es el componente del tejido muscular, hidratos de carbono que son una fuente de energía importante a la hora de realizar entrenamientos con pesas y grasas saludables como las vegetales, además de incorporar vitaminas, minerales y fibras que se pueden encontrar en las frutas y los vegetales. Tomar productos lácteos para disponer del calcio. En cada comida que se realice se deben suministrar al cuerpo proteínas, hidratos de carbono y tomar mucha agua durante todo el día para mantenernos siempre hidratados.
Los profesionales deben siempre combinar el ejercicio con la dieta para que el resultado sea más efectivo con el objetivo de lograr un balance calórico negativo para poder perder peso, esto es, acoplar una reducción en las calorías ingeridas con un aumento en el número de calorías quemadas. Combinando estos dos componentes, el individuo no tiene que disminuir tanto la ingesta calórica; la pérdida de grasa es mayor, y hay un aumento en el tejido magro (sin grasa). Por el contrario, llevando solo una dieta adelgazante, se pierde tanto grasa como tejido magro (tejido muscular). Por ejemplo, un hombre que pesa 145 libras desea saber en cuantas semanas puede rebajar 20 libras. Si ella reduce 300 calorías de su dieta y aumenta 200 calorías gastadas a través del ejercicio físico, su déficit total (balance calórico negativo) sería de 500 calorías por día. Semanalmente ella tendría un déficit energético de 3,500 calorías (5 X 7 días), lo que equivale a la pérdida aproximadamente de 1 libra de peso (grasa) por semana, o a 20 libras en 20 semanas. Por el otro lado, solamente llevando la dieta adelgazante (con un déficit de 300 calorías por día), la persona se tardaría 33 semanas para poder rebajar 20 libras.
Michael Sabaces (2005) señala: "Para perder peso no hay que comer menos, sino más. Bueno, de hecho es comer más a menudo, no más comida."(7)
Si realmente se quiere perder grasa hay que hacer 5 o 6 comidas al día, pequeñas porciones de alimentos que te mantengan nutridos y energizados y no grandes comilonas, esto evitara que lleguemos a sentir hambre y caigamos en estado catabólico perdiendo así tejido muscular, además el organismo no se verá en la obligación de tratar de preservar el tejido adiposo ya que verá que hay abundancia de alimentos y por tanto su supervivencia estará garantizada y no tendrá que recurrir a las reservas grasas para sobrevivir, de esta forma mediante la actividad física se despojará más fácil de dicho tejido.
Para mantener la salud cardiovascular se deben realizar dos horas y media de ejercicio a la semana, controlando la dieta de forma paralela. Si hay que escoger entre ambas medidas, la actividad física parece tener una eficacia superior a la alimentación a la hora de eliminar el sobrepeso o la obesidad.
La combinación de una dieta generalmente hipoenergética (adecuada para la constitución y la forma de vida de cada sujeto), acompañada de ejercicios, moderados permanentes, es una buena opción en la prevención y tratamiento en la obesidad. El ejercicio no solo conserva sino inclusive aumenta la masa muscular, la combinación de ambos enfoques permite que ni la dieta sea tan estricta ni el ejercicio tan vigoroso, lo cual facilita la permanencia del obeso en el programa de reducción de peso.
En el tratamiento de la obesidad se emplean fármacos los cuales según los últimos avances en tratamientos farmacológicos de la obesidad se derivan a que estos siempre deben usarse como coadyuvante a una dieta hipocalórica y no como tratamiento aislado a la obesidad, y debe acompañarse de un incremento en la actividad física y de cambios en los hábitos alimentarios y de conducta. Los Consensos más importantes sobre tratamiento de la obesidad en adultos aceptan la administración de fármacos cuando el IMC sea superior a 27 y se acompañe de factores de riesgos importantes, o a partir de un IMC de 30. Se consideran factores de riesgos importantes la dislipemia, la diabetes tipo 2, la enfermedad coronaria, la hipertensión arterial y la apnea del sueño.
Los termogénicos o calorígenos son sustancias que incrementan la pérdida de calor, como las hormonas tiroideas y el dinitrofenol.
El tratamiento quirúrgico se emplea solo para casos extremos de obesidad.
La nutrición es un proceso a través del cual el organismo aprovecha o utiliza los nutrientes de los alimentos que consume para su completo desarrollo físico y mental. La alimentación adecuada es la que proporciona los nutrientes esenciales para el crecimiento y desarrollo del cuerpo, en especial, de los músculos y del tejido graso en el hombre, así como para el buen funcionamiento de todo el cuerpo.
La cantidad de alimentos que se debe tomar cada día para el buen funcionamiento del organismo debe ser balanceada es decir, debe incluir por lo menos un alimento de cada grupo. Alimentación balanceada no es comer mucho o en abundancia es comer lo necesario, lo anteriormente expuesto explica el porque la mayoría de las dietas no tienen el efecto deseado.
Recomendaciones para la pérdida de peso:
1. Determinar cuál es su porcentaje de grasa corporal actual y el peso de su
masa magra y establecer metas realistas de perdida de peso.
2. Una pérdida gradual de peso .nunca debe ser de más de 0.5-1kg.de peso
por semana para preservar su masa magra.
3. Con la ayuda de un especialista establece sus necesidades energéticas y
disminuye su ingestión alrededor de 500 a 1000kcl.
4. Mantenga un alto consumo de carbohidratos, por lo menos un 60%-70% del
consumo calórico total alrededor de 6 a 10 gramos de carbohidratos por Kg.
de peso corporal.
5. Consuma una dieta baja en grasa
6. Incluya ejercicios aeróbicos y de musculación.
Existen varias técnicas para evaluar o medir el grado de obesidad en el adulto, las más útiles en la práctica diaria son el Índice de masa corporal que actualmente es el método de referencia para valorar la obesidad. Se obtiene de la división del peso en kilos por la talla en metros al cuadrado. Posteriormente se recurre a la tabla de la clasificación de la obesidad en grados para valorar el estado ponderal.
Impedanciometría: Consiste en la medición de la resistencia de la piel y con un sofisticado sistema de cálculo, se puede obtener el valor de los tres compartimientos que forman el cuerpo humano: compartimientos de agua, masa magra y grasa. A través de este último calcularemos los márgenes de peso correcto.
Pliegues cutáneos: Con la generalización de la impedanciometría, la medición de pliegues ha quedado relegada a un segundo plano, ya que el margen de error es superior al de la impedancia.
La obesidad se puede medir utilizando varios métodos.
– La volumetría o Peso Hidrostático (Densitometría):
Consiste en hacer una comparación entre el peso de un sujeto fuera del agua, con el peso de éste sumergido completamente en un estanque de agua. Una persona obesa pesaría menos debajo del agua que una persona con el mismo peso pero con menos grasa.
– La medición del diámetro biacromial:
Es la distancia que existe entre los dos puntos más laterales y superiores de las apófisis acromiales del omoplato, cuando el sujeto se encuentra en posición antropométrica. Se debe situar al individuo de espaldas en la posición propuesta, se verificaran que los hombros del sujeto se encuentran relajados y que no estén desplazados hasta atrás y se sitúan los extremos de las ramas del antropómetro en las apófisis acromiales, desplazándose ligeramente de arriba hacia abajo hasta alcanzar el mayor diámetro, manteniendo el instrumento en posición horizontal.
– El diámetro bicrestal:
Es la distancia que existe entre las cresta iliacas, cuando el sujeto esta en la posición antropométrica. Se debe situar al individuo de espalda en la posición propuesta, de no separar los brazos ligeramente del tronco para facilitar la medición y se localizan con los dedos índices y pulgares las crestas iliacas, se sitúan los extremos de las ramas del antropómetro sobre estas,
Ejerciendo ligera presión para compensar el espesor de la piel y los depósitos
de grasa subcutánea, se subirá y se bajara ligeramente el instrumento buscando el mayor diámetro.
El pliegue cutáneo bicipital se toma en forma vertical en el punto medio de la parte anterior del brazo, sobre el bíceps.
El pliegue cutáneo tricípital se toma en forma vertical en el punto medio de la parte posterior del brazo, sobre el tríceps.
El pliegue cutáneo infraescapular se toma de forma oblicua en dirección de las costillas en la región del ángulo inferior de la escápula.
El pliegue cutáneo suprailiaca se toma de forma oblicua, a lo largo del ángulo Iio-suprailiaca, se localiza encima de la cresta iliaca, en la línea axilar anterior.
La medición del peso corporal se realiza para obtener el peso total del sujeto, para ello este debe estar vestido con el mínimo de ropa posible, situado en el centro de la plataforma y de frente a las bascula velando que se mantenga la posición antropométrica sin ningún apoyo.
1.5- Influencia de los ejercicios en la obesidad.
1.5.1- Influencia de los ejercicios con pesas en la obesidad.
Los ejercicios con pesas poseen la cualidad de permitirnos realizar los ejercicios adecuadamente, esto lo logramos variando el peso o las repeticiones, dichos ejercicios tienen una gran variedad para escoger los que podemos usar para trabajar cualquier plano muscular, esta variedad nos permite cambiar uno por otro si no logramos realizar correctamente su ejecución. Nos permiten una óptima recuperación y estimulación muscular. Incentiva las ganancias de fuerza y del peso corporal magro. Y nos permite tener en cuenta que el organismo funciona siguiendo ciclos, nos deja basarnos en la capacidad natural que tiene el organismo para tolerar el trabajo de alta intensidad y la producción hormonal. Nos permite controlar los altibajos del progreso. El ejercicio con pesas afecta el flujo de varias hormonas anabólicas como la testosterona y la hormona del crecimiento, esto se debe a que el entrenamiento intenso con pesos aumenta el número de receptores andrógenos en el tejido muscular, lo que crea una conexión mayor entre el músculo y la testosterona.
Todo incremento de las capacidades físicas solo puede obtenerse a través del aumento del tamaño de los músculos y no de otra manera, porque el trabajo específico para elevar la masa muscular elevara indirectamente las demás capacidades, nos brinda la posibilidad de manejar la ley fisiológica de la capacidad de adaptación al esfuerzo que posee todo ser humano. Unos músculos fuertes protegen a las articulaciones, mantienen la forma física a medida que envejecemos y aumenta la densidad ósea, por lo que se reduce la incidencia de la osteoporosis. El desarrollo muscular también permite perder peso porque el aumento de la masa acelera el metabolismo y se queman más calorías.
Michael Sabaces (2005) señala "El trabajo muscular permite moldear el cuerpo y proporcionar la estética que todos buscamos, muscular, definida, esbelta y atractiva. Si no se realizan ejercicios con pesas no se puede obtener un físico atlético, atractivo y bien desarrollado ni en hombres ni en mujeres". (8)
Todo programa de adelgazamiento debe tener incluido los ejercicios con pesas por los efectos que tiene este sobre el organismo pero también debe poseer los ejercicios aeróbicos.
Warren Sicloces (2005) señala: "El entrenamiento con resistencias, o pesas, es fundamental para moldear el cuerpo y desarrollar la musculatura, pero este tiene un doble efecto y es que activa al metabolismo durante y después de su realización. Además, el tejido muscular es activo y en el se producen intercambios y acciones metabólicas, de manera que incluso en estado de reposo consume calorías." (9)
Esto significa que cuanto más tejido muscular se posea, más grasa corporal se quemará y más difícil será que engordemos, esto se debe a que el metabolismo se eleva incluso después de terminada la sesión de ejercicios este efecto dura de 48 a 72 horas, además se consumirán energías por la reparación de los tejidos dañados con el entrenamiento esto tiene lugar durante el descanso o sea cuando estamos en reposo.
1.5.2- Influencia de los ejercicios aeróbicos en la obesidad.
Los ejercicios aeróbicos para bajar de peso y el mejoramiento de la salud, su capacidad de trabajo de los obesos además le puede aumentar el VO2 máximo. Melanson (2002) señala: "La opinión tradicional que esta más arraigada en la gente y en algunos profesionales es que el ejercicio aeróbico es el más aconsejable para maximizar el gasto energético." (10)
Esta opinión se basa en estudios de cuantificación de las calorías que se gastan por unidad de tiempo midiendo el consumo de oxígeno.
En las guías el ACSM se recomienda que los sujetos que están excedidos de peso realicen tanto trabajo aeróbico. Lo de denota la efectividad de este tipo de trabajo físico.
Si bien el trabajo aeróbico gasta mas energía por unidad de tiempo en comparación al entrenamiento con pesas debido a su carácter de continuo, el mismo genera una perdida de masa muscular y una consiguiente disminución del gasto de energía.
El ejercicio aeróbico es realmente bueno para reforzar el sistema cardio-respiratorio, mejorar la circulación periférica, desarrolla la resistencia aeróbica que se vincula con la capacidad de trabajo, ayuda a la disminución de la presión arterial hasta niveles normales, disminuye la pérdida del hueso, combate la depresión y el insomnio por lo que reduce el consumo de medicamentos, nos brinda más resistencia, mejora el sistema de transporte de oxígeno y nutrientes hacia los músculos, pero por encima de todo esto constituye un medio más que eficaz para eliminar los excesos de acumulación de grasa.
Podemos bajar de peso sin el ejercicio aeróbico pero lo haremos más rápido y mejor si éste está incluido en nuestro plan de acción.
1. 5.3- Influencia del ejercicio combinado de los ejercicios aeróbicos y las pesas.
Cabe mencionar que cuando una persona baja de peso corporal con trabajo aeróbico no puede modelar su cuerpo a placer. Esto quiere decir que no puede generar una hipertrofia localizada por ejemplo en los glúteos que lo puede lograr las pesas. (Ver anexo # 5)
Como podemos observar el trabajo aeróbico es el único que genera perdida de nitrógeno por orina. Aunque cabe aclarar que uno de los grupos también se entrenaba en forma aeróbica y no generó esta perdida. Esto quiere decir que el entrenamiento con pesas de tipo hipertrofia previene la perdida de masa muscular que genera el trabajo de tipo aeróbico.
Si bien el trabajo aeróbico gasta mas energía por unidad de tiempo en comparación al entrenamiento con pesas debido a su carácter de continuo, el mismo genera una perdida de masa muscular y una consiguiente disminución del gasto de energía en reposo. Esto significa que deberán ingerir menos calorías para poder mantener el peso corporal (o sea comer menos de lo acostumbrado). En cambio el trabajo con pesas aumenta tanto la fuerza como la masa muscular y disminuye levemente la cantidad de grasa relativa. Lo que nos hace entender que un trabajo complementa otro, lo que trae como consecuencia un cuerpo más atlético.
Las guías el ACSM se recomienda que los sujetos que están excedidos de peso realicen tanto trabajo aeróbico como de sobrecarga para perder peso.
Por lo tanto considero es lógico que para conseguir una óptima perdida de peso, un mejoramiento de la salud y de la estética corporal a expensas de la baja de la grasa y con un aumento de la masa muscular se debería utilizar ambos tipos de trabajo.
1.6- Características psicológicas de los hombres de las edades comprendidas entre 30 a 40 años.
El desarrollo no termina con la edad juvenil, sino que el ser humano sigue evolucionando también en la edad adulta, la cual es una nueva etapa del desarrollo donde se está actuando y aprendiendo en diferentes esferas de la vida. Se madura, expresando ello en una autoconciencia crítica que como formación psicológica, hace distinguir a la persona por un desarrollo de la identidad y el auto-conocimiento, ganando así en recursos psicológicos que le van dando estabilidad, autonomía y realización a la personalidad. El adulto descubre sus potencialidades inagotables.
Sobre la situación social del desarrollo del adulto Febles Ele jalde, M. (2001), citado por Sánchez Acosta, Maria Elisa y Matilde González García (2004) plantea claramente lo siguiente: "El joven que pasado los años se ha desarrollado socialmente, encuentra dos eventos vitales hacia los cuales orienta todos sus esfuerzos. Ellos son proveedores de vivencias. Estas son el trabajo de la familia, y en algunas ocasiones no debemos no debemos excluir los grupos de amigos que en otras etapas del desarrollo han jugado y pueden que aún sigan jugando un papel importante en su desarrollo personal. Cada uno de ellos por su parte y a través de los sistemas de actividad y comunicación, se desarrollan en esta etapa, ocupando un lugar mediatizado en las relaciones y eventos, que hacen más complejas las relaciones con su entorno. A través del trabajo el individuo concientiza sus relaciones interpersonales: la calidad de la relación jefe subordinado, compañeros de trabajo, compañeros de otros centros afines, pueden analizarse, profundizándose y ampliándose el circulo de amigos, o empezar a reducirse como resultado de la concentración en los principales eventos vitales". (11)
También el individuo percibe los resultados de su labor valorándolos positiva o negativamente, reconociéndose en ellos con un nivel de frustración, lo que puede provocar vivencias positivas o negativas, le lleve o no a tomar decisiones que antes no se atrevió a tomar, como proponerse nuevas metas laborales o profesionales, cambiar de peritaje médico, jubilación.
Otro evento de suma importancia en esta edad es la familia. La familia de procedencia o/y la que se forma como producto a la unión consensual o matrimonio, constituyen fuentes de nuevas vivencias. La concientización de los lazos efectivos con los padres que envejecen, con la esposa o compañera de vida, con los hijos que crecen y muchas veces se convierten en confidentes o buenos amigos, enriquecen la subjetividad del sujeto de esta edad, planteándose nuevos retos, nuevas experiencias como el crecimiento y abandono de los hijos –nido vacío-, divorcios, subestimación por la edad, muertes de padres o familiares queridos. Cualquiera de las situaciones anteriores son proveedoras de vivencias en la esfera motivacional del sujeto, que piden entrar en contradicción con las representaciones del sujeto. Es posible considerar otros eventos como las relaciones con el vecindario, agrupaciones formales o informales a las que el individuo pertenece y en las que participa con frecuencia: organizaciones políticas, religiosas, científicas, profesionales, culturales, etc., que pueden construir importantes fuentes portadoras de nuevas vivencias. Otros eventos que pueden dejar huellas negativas en la subjetividad son: los accidentes o traumas, guerras, cárceles, situaciones precarias (económicas) u otras.
En la adultez como en otra etapa de la vida aparecen crisis, como una especie de detenimiento, freno, reducción de los que se ha logrado anteriormente. Se producen vivencias de nuevas de nuevas representaciones que provocan contradicciones, conflictos que llevan posteriormente al salto. En esta edad se distinguen los problemas de identidad, donde se experimenta la insatisfacción consigo mismo, manifestada en la autovaloración, la insensibilidad, u el sentirse fuera de lugar entre otras expresiones. Brautus, B. S. (1980) citado por Sánchez Acosta, Maria Elisa y Matilde González García (2004) plantea por refería que "la crisis de los adultos no son radicales, ni bruscas, sino tendencias donde ocurren cambios esenciales, profundos y perioditos de acuerdo a las contradicciones sociales de la vida como son: Los cambios de exigencias y expectativas sociales y los cambios hormonales, así como las enfermedades significativas para ellos" (12). Es por eso que las posibilidades y perspectivas dejan de corresponderse con las posibilidades que ya de hecho cambiaron. Pero existe algo fundamental y es la concientización y el auto comprensión de las contradicciones, y de la posibilidad resolutiva de manera independiente en relación con sus metas más generales.
Las edades comprendidas entre 30 y 40 años que son las que enmarcan en nuestro trabajo entre estas edades se esta plenamente capacitado para hacer frente a cualquier situación, consolida la familia, tratando de mantener la armonía en el hogar y el trabajo. El hombre adulto realiza su máximo esfuerzo por el desarrollo individual o colectivo debido a que se siente plenamente motivado para cualquier actividad porque desarrolla su espíritu de superación, la escala de valores, las capacidades intelectuales, el control emocional, la voluntad y las capacidades críticas y autocríticas.
Estas etapas son las etapas de lucir bien, de usar la ropa que está de moda, de consolidarse como ser social, de encontrar su finalidad en la vida, de saber que es lo que realmente les gusta realizar, son estos los momentos de mantener una figura sin elevados % de grasa y mantener buena salud física y mental, que en nuestra sociedad se ve cada día la necesidad de poseer un buen físico para poder afrontar los retos que esta nos hace.
Los ejercicios con pesas y aeróbicos nos dan la posibilidad de hacer de nuestro cuerpo una obra de arte, como si fuese una escultura en proceso nos deja quitar un poco de aquí y poner un poco allá de manera que este sea como lo deseamos, podemos eliminar la grasa y agregar un poco de masa muscular, además de darnos más capacidad pulmonar de ahí la importancia del trabajo combinado para la rehabilitación de los obesos.
1.7- Fundamentos biológicos de los hombres de 30 a 40 años.
En los primeros años del adulto alcanza su máximo esplendor de las capacidades de rapidez y agilidad. Entre los 25 y los 30 años, la fuerza y la resistencia, después de los 40 años se expresa una tendencia a la disminución paulatina de estas capacidades. En esta edad la masa magra se mantiene en sus niveles de los años anteriores, pero hay tendencia a cierto acomodo y por tanto empieza el aumento acelerado del tejido adiposo, que modifica el cuerpo de estos hombres ya que suele acumularse más en el tronco que en las extremidades, y ocurre lo mismo en los órganos internos. Por lo que es necesario estas edades que comprende este trabajo realizar ejercicio físico de forma sistemática para que no se les deteriore su salud.
1. 8- Características del sistema como resultado científico pedagógico.
El término sistema se utiliza:
Para designar una de las características de la organización de los objetos o fenómenos de la realidad educativa.
Para designar una forma específica de abordar el estudio (investigar) de los objetos o fenómenos educativos (enfoque sistémico, análisis sistémico).
Para designar una teoría sobre la organización de los objetos de la realidad pedagógica.(Teoría General de Sistemas)
Estas dimensiones no son independientes entre sí por lo que la comprensión de cualquiera de ellas debe realizarse en el contexto de las restantes.
Descubrir los principios, leyes y modelos comunes que sean aplicables y transferibles a diferentes campos y objetos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento es su principal propósito.
Un sistema es:
Según L.H. Blumenfeld, (1960) el "Conjunto de elementos reales o imaginarios, diferenciados no importa por qué medios del mundo existente. Este conjunto será un sistema si:
– Están dados los vínculos que existen entre estos elementos.
-Cada uno de los elementos dentro del sistema es indivisible.
-El sistema interactúa como un todo con el mundo fuera del sistema."(13)
Para Zhamin, V.A, (1979) es "Cierta totalidad integral que tiene como fundamento determinadas leyes de existencia….El sistema está constituido por elementos que guardan entre sí determinada relación" (14)
Juana Rincón, (1998) "Un conjunto de entidades caracterizadas por ciertos atributos que tienen relaciones entre sí y están localizados en un cierto ambiente de acuerdo con un criterio objetivo….las relaciones determinan la asociación natural entre dos o más entidades o entre sus atributos" (15)
Marcelo Arnold y F. Osorio, (2003) "Conjunto de elementos que guardan estrechas relaciones entre sí, que mantienen al sistema directa o indirectamente unido de forma más o menos estable y cuyo comportamiento global persigue, normalmente un objetivo."(17)
Pablo Cazau, (2003) "Conjunto de elementos en interacción. Interacción significa que un elemento cualquiera se comportará de manera diferente si se relaciona con otro elemento distinto dentro del mismo sistema. Si los comportamientos no difieren, no hay interacción y por tanto tampoco hay sistema". (17)
En la realidad existen infinidad de sistemas y de tipos de ellos. Por ello no resulta extraño que en la bibliografía se puedan encontrar múltiples clasificaciones y tipologías.
Existen dos grandes grupos complementarios de diseños para la investigación sistémica:
Perspectivas en donde los estudios se concentran en la relación entre el todo y las partes y se reconoce que la cualidad esencial de un sistema está dada por la interdependencia de las partes que lo integran y el orden que subyace a tal interdependencia.
Perspectivas en donde los análisis se concentran en las corrientes de entrada y salida del sistema (procesos de frontera) mediante los cuales el sistema establece una relación con su ambiente.
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