Es frecuente la solicitud de un EMG por parestesias en dedo quinto de uno o los dos miembros superiores. Son causas comunes las neuropatías del cubital (con frecuencia por atrapamiento en codo) y la alcalosis por hiperventilación (en relación con ansiedad), pero hay otras causas posibles, que se ilustran a continuación con 11 casos clínicos prácticos, para cuyo diagnostico ha sido importante descubrir los síntomas y signos asociados a las parestesias en quinto dedo.
Como en todo diagnóstico neurológico, ante un paciente con parestesias en dedo quinto debe hacerse un diagnóstico topográfico y etiológico. Desde el punto de vista topográfico, la noxa puede localizarse en el sistema nervioso periférico (nervio cubital y plexo braquial -incluyendo raíces C8/T1, tronco inferior y cordón medial-) o en el sistema nervioso central (cordones posteriores, vía sensitiva, corteza sensitiva). Es destacable que la ausencia de clínica asociada florida (atrofia, hipoestesia, etc.) no es sinónimo de benignidad necesariamente. También destaca la utilidad del EMG como ayuda para el diagnóstico en estos pacientes.
Las parestesias en dedo quinto (PDQ) de uno o de ambos miembros superiores, son una causa frecuente de solicitud de un EMG. El diagnóstico suele ser inmediato en la mayoría de las causas más frecuentes (neuropatías del cubital o alcalosis por hiperventilación en el curso de un síndrome ansioso). Por ejemplo: ante un paciente con PDQ, en borde cubital de cuarto dedo y en eminencia hipoténar, y con hipoestesia en dicho territorio, amiotrofia de primer interóseo dorsal y eminencia hipoténar, signo de Tinel positivo en codo, nervio cubital adherido a planos profundos y engrosado a la palpación en canal epitrocleolecraniano, y con deformidad del codo en valgo por fractura antigua, el diagnóstico de parálisis cubital tardía es inmediato, y se puede confirmar y medir objetivamente con un electromiograma. En otros casos, las PDQ no se acompañan de otros síntomas y signos, aparte de las parestesias, pero la escasez de manifestaciones acompañantes no indica benignidad, por lo que debe prestarse atención a todo paciente con estos síntomas. Se debe hacer el diagnóstico topográfico y después el etiológico.
La anamnesis y la exploración física permiten diagnosticar la mayoría de los casos de pacientes con PDQ. La localización topográfica de la noxa puede encontrarse en el sistema nervioso central, en el periférico, o en ambos. En el sistema nervioso central puede asentar en el encéfalo (área sensitiva postrolándica y vía sensitiva ascendente) o en médula espinal (cordones posteriores). En el sistema nervioso periférico la lesión puede estar ubicada en plexo braquial (raíces C8/T1, tronco inferior, cordón medial), o en tronco nervioso (nervio cubital, y ocasionalmente nervio mediano, dependiendo de las anastomosis existentes entre ambos). Los 11 casos clínicos expuestos a continuación, y los comentarios clínicos pertinentes, corresponden a observaciones personales. La causa de solicitud de un EMG fueron las PDQ. El EMG está indicado en todo paciente con PDQ, por su rapidez, tolerabilidad, bajo costo, y por la importante información clínica que suele aportar. EL EMG no da el diagnóstico, pero las observaciones realizadas con esta prueba, si son coherentes con la clínica, permiten confirmarlo o descartarlo por su posible compatibilidad con el mismo. Algoritmo diagnóstico:
La afectación de la rama profunda del nervio cubital, en la palma de la mano, al tratarse de una rama motora pura, cursa sin PDQ en la mayoría de los casos. Esta lesión se detecta por la presencia de amiotrofia y disminución de fuerza en el músculo primer interóseo dorsal, sin otras alteraciones destacables (normalidad del EMG del abductor del meñique y de la conducción sensitiva por nervio cubital a dedo quinto), salvo la posible existencia de un antecedente traumático en relación con el cuadro clínico en curso.
Ocasionalmente la lesión de la rama profunda puede cursar con parestesias con normalidad del EMG sensitivo, quizá debidas a neuritis. En la afectación de la rama profunda en la palma lo importante no es la presencia de PDQ, sino que suele serlo la ausencia de las mismas. Un EMG permite confirmar este diagnóstico gracias al alargamiento de la latencia motora registrada en primer interóseo dorsal con estímulo en muñeca (o incluso ausencia de CMAP si el bloqueo es completo), y descartar esclerosis lateral amiotrófica [1]. Si el nervio cubital se afecta en el canal de Guyon, se pueden presentar con más frecuencia parestesias en el territorio cutáneo inervado por el nervio cubital (dedo quinto, borde cubital del dedo cuarto y eminencia hipoténar). Es importante recordar, para el diagnóstico diferencial de las PDQ, que en las mononeuropatías del cubital las parestesias se limitan al territorio cutáneo inervado por este nervio.
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