Microalbuminuria en el paciente gran quemado

2. Objetivos
3. Material y metodos.
4. Analisis estadisticos.
5. Resultados.
6. Conclusiones.
7. Referencias bibliográficas

Introducción.

El síndrome de fuga capilar (capillary leakage síndrome) es un hecho frecuente en el paciente crítico vinculado a una respuesta inflamatoria sistémica de etiología variada. Se caracteriza por un aumento de la permeabilidad capilar sistémica y/o pulmonar generado por mediadores de la inflamación que facilita el pasaje de agua y proteínas del espacio intravascular al especio intersticial manifestándose clínicamente por hipoalbuminemia, ascenso del hematocrito con desarrollo de edema intersticial y pulmonar lesional. Constituye una manifestación precoz de respuesta inflamatoria sistémica (pico 2- 4 hs) y en general es de duración autolimitada (12- 48hs) salvo que el factor generador de la misma persista o se sobreinjerte una complicación infecciosa. La causa principal de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es la infecciosa aunque existen otros factores generadores de dicha respuesta inflamatoria como son: trauma grave, gran quemado, cirugía mayor, etc. Han sido propuestos diferentes métodos para determinar y cuantificar el síndrome de fuga capilar siendo el método de determinación de la tasa de escape transcapilar de albúmina marcada con radioisótopo uno de los que presentan mayor sensibilidad y especificidad aunque el mismo es de elevado costo y difícil de elaborar en la práctica clínica.

En éste contexto surge la microalbuminuria (MAU) como un método que permite monitorizar el síndrome de fuga capilar en sus diferentes etapas lo que podría representar una potencial herramienta para estrategias terapéuticas.

La MAU es entonces un método propuesto para ser usado como un marcador precoz de síndrome de fuga capilar (reflejo de disfunción endotelial sistémica), de bajo costo y no invasivo. Nos resulta de interés determinar la asociación de MAU con diferentes variables entre las que se destacan la mortalidad en el paciente GQ.

OBJETIVOS

Establecer la asociación entre las siguientes variables: Presencia de MAU, Superficie Corporal Quemada, Injuria de Vía Aérea (IVA), Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) , edad, sexo, Albuminemia con días de internación en la Unidad de Cuidados Intensivos y Mortalidad.

MATERIAL Y METODOS.

Se trata de un estudio prospectivo, observacional. Población. Fueron incluidos en la muestra todos aquellos pacientes ingresados al CENAQUE en el período comprendido entre Enero y Octubre del 2006. Se excluyeron aquellos pacientes que sufrieron injuria eléctrica (electrocutados) y aquellos que fueron ingresados por escalpes. También fueron excluidos los pacientes con orinas hipercoloreadas, hematúricas y/o trauma de la vía genitourinaria.

Al ingreso a la Unidad (período entre 0 y 6hs del ingreso) se recolectó una muestra de orina para medición de MAU (Turbitimer Versión TT 1.0, Dade Behring) y dosificación de creatininuria (método de Jaffé modificado, Hitachi 705, Roche). La concentración de MAU se expresa de acuerdo al índice MAU/ Creatininuria (MAU/Crea).

Se recolectan los datos de creatininemia, bilirrubinemia y albuminemia al inicio de la estadía en la UCI. Se consignan los datos de tipo de injuria sufrida, requerimiento de ARM, días de internación y mortalidad de los individuos.

ANALISIS ESTADISTICOS.

Se empleó el cálculo de medidas de resumen ((X : media; Mn: Mediana, DS: desvío estándar; e IC 95%:( intervalo de confianza al 95%) de las variables cuantitativas así como test no paramétricos de: Kolmogorov –Smirnov, Mann –Whitney (para grupos independientes), coeficiente de correlación de rangos de Spearman (Rs ) y test de Ji cuadrado para comparar proporciones de dos grupos independientes ( si es necesario se corregirá con el test de Yates).

Se utilizarán tablas de frecuencias porcentuales y de medidas de resumen, se elaboraran las curvas ROC (curva características receptor operador) los programas estadísticos empleados son el Microsoft Excel y SPSS versión 12.0, se considerará significativo el valor p < 0,05.

RESULTADOS.

Se estudió un total 38 pacientes ingresados al CENAQUE, período Enero-Octubre 2006 de los cuales 18 eran de sexo masculino (47,4%), 9 fallecieron (23,7%). La(X ± DS de la edad fue de 46±21,5años. En promedio los mismos tuvieron una estadía hospitalaria de 30±26,7días (2 y 108 días, mínimo y máximo respectivamente), la superficie corporal total (SCT) fue de 15,4±12,2%, el store de Glasgow (GS) fue 9,2±4,7 y el score de trauma (ST) fue 11,3±5,5. De acuerdo a los analitos estudiados (representándolos como(X ± DS) los resultados fueron; Creatininemia: 0,95±0,34, Bilirrubina: 0,92±0,83, Índice MAU/ Creatininuria: 85,6 ± 156,3, Albuminemia: 3,3 ± 0,8. Entre quienes fallecieron (n =9), 4 de ellos eran de sexo masculino (44,4%) y la mediana de edad fue de 52 años, mientras que en los que no fallecieron (n=29), 14 (48,3%) eran de sexo masculino y la mediana de la edad fue 43 años, no habiendo diferencia significativa entre ambos grupos (p=0,81y p=0,152 respectivamente). La tabla nº1 muestra la distribución de las variables de interés según si fallecieron o nó (previamente se estudió el ajuste de cada variable a la normal "Kolmogorov – Smirnov", y dado que las diferencias fueron significativas "p<0,05", se decidió emplear test de distribución libre o no paramétricos).