Prevalencia de la infección tuberculosa y por el VIH en los usuarios de un programa de reducción de riesgos para usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP)

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RESUMEN: Fundamento: Determinar la prevalencia de la infección tuberculosa y por el VIH, así como los factores asociados, en la población de usuarios del programa de reducción de riesgos de la ciudad de Lleida.

Métodos: La muestra la formaron los nuevos usuarios del programa en el período abril-junio de 1996, entre los los cuales se realizó un cuestionario para la recogida de datos de las variables: edad, sexo, resultado de la prueba de la tuberculina, vacunación BCG, conocimiento de la serología frente al VIH, ingreso en prisión y años de consumo de heroína. Se calculó la prevalencia de la infección tuberculosa y por el VIH, con el intervalo de confianza (IC) del 95%. La asociación de ambas variables con el resto de variables del estudio se determinó mediante la odds ratio (OR) y su IC del 95% .

Resultados: Acudieron 150 pacientes diferentes, de los cuales 45 eran nuevos usuarios. De ellos, el 80,0% eran varones, con una edad media de 31,1 años. La prevalencia de la coinfección fue del 8,9% (IC 95% 2,8-22,1). La prevalencia de la infección tuberculosa fue de 27,3% (IC 95% 12,4-43,0), siendo superior en los que tenían antecedentes de ingreso en prisión (OR=3,4; IC 95% 0,5-27,4). La prevalencia de la infección por el VIH fue del 36,1% (IC 95% 21,3-53,8), siendo superior en los que tenían una antigüedad, en el consumo de heroína, superior a los 11 años ( OR = 7,3; IC 95% 1,0-65,9).

Conclusiones: El antecedente de ingreso en prisión es el principal factor de riesgo de la infección tuberculosa. Los años de consumo se asocian con la infección por el VIH, especialmente a partir de los 11 años. Los programas de reducción de riesgos de nuestro país deberían realizar actividades de control de la infección tuberculosa y por VIH.

Palabras clave: Epidemiología. Prevalencia. Tuberculosis. VIH.

ABSTRACT: Prevalence of Tuberculosis and HIV Infection Among Participants in an Intravenous Drug User Risk-Control Program

Background: To determine the prevalence of tuberculosis and HIV infection in addition to the related factors among a population of participants in the risk control program in the town of Lleida.

Methods: The sample was comprised of the newly-enrolled participants in the program in April-June 1996, among whom a questionnaire was handed out for collecting the data concerning the variables involved: age, gender, results of the tuberculin test, BCG vaccination, knowledge of the serology regarding HIV, former imprisonment and number of years having used heroin. The prevalence of the tuberculosis and HIV infection was calculated to a 95% confidence interval (CI). The relating of these two variables to all other variables in the study was determined by means of the odds ratio (OR) and its 95% CI.

Results: One hundred and fifty (150) patients were seen, 45 of whom were newly enrolled participants. Eighty percent (80%) were males, averaging 31.1 years of age. The prevalence of this dual infection was 8.9% (95% CI 2.8-22.1). The prevalence of the tuberculosis infection was 27.3% (95% CI 12.4-43.0), being higher among former prison inmates (OR=3.4; 95% CI 0.5-27.4). The prevalence of the HIV infection was 36.1% (95% CI 21.3-53.8), being greater among those who had been using heroin for longer than 11 years (OR = 7.3; 95% CI 1.0-65.9).

Conclusions: Former imprisonment is the main risk factor for tuberculosis infection. The number of years of heroin use are related to the HIV infection, especially when longer than 11 years. The risk control programs in our country should carry out activities aimed at monitoring tuberculosis and HIV infection.

Key words: Epidemiology. Prevalence. Tuberculosis. HIV.

INTRODUCCIÓN

Dentro de las diferentes estrategias llevadas a cabo desde la administración para la asistencia a toxicómanos y, en concreto, a los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP), se pusieron en marcha los programas de reducción de riesgos asociados al consumo de sustancias por esta vía1,2.

Uno de los objetivos de estos programas es contactar con una serie de usuarios de drogas que por su situación de consumo activo, no están relacionados con ningún centro asistencial. Por este motivo, este tipo de programas, se centran más en el "cómo" se consume que en el "qué" se consume3.

Es precisamente por este "cómo" se consume, que enfermedades como la hepatitis B, la Hepatitis C y el sida adquieren una gran importancia en este colectivo. Por otro lado, la condición de ilegalidad de las sustancias consumidas, favorece la entrada en circuitos de marginación que, a su vez, facilitan la aparición de otras enfermedades, como la tuberculosis, que no están directamente vinculadas con la utilización de la vía parenteral pero sí, con las condiciones de vida de estas personas4-8.

El Estado español presenta una de las tasas más altas de sida y tuberculosis de Europa, y ambas epidemias están ampliamente solapadas en nuestro medio. Ello tiene especial relevancia debido a que el riesgo de presentar tuberculosis en las personas coinfectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es muy superior al de la población general.

También, en la ciudad de Lleida, se ha constatado la influencia negativa del VIH en la evolución de las tasas de incidencia por tuberculosis. Así, en el período 1992-1996, la proporción de nuevos casos de tuberculosis coinfectados por el VIH fue del 24%9. En esta ciudad se puso en marcha un programa de reducción de riesgos para UDVP en diciembre de 1993. Dentro de las diferentes actividades que se llevaron a cabo, se inició el presente estudio, con el objetivo de determinar la prevalencia de la infección por el VIH y la infección tuberculosa entre los nuevos usuarios del programa, así como determinar posibles factores de riesgo.