ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO Acido úrico Oxalato cálcico dihidrato Oxalato cálcico monohidrato Fosfato amónico-magnésico
(Gp:) ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES (Gp:) OXALATO CALCICO MONOHIDRATO (Gp:) FOSFATO CALCICO (Gp:) ACIDO URICO – FOSFATOS
(Gp:) ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL (Gp:) • LITIASIS PRIMARIA (Gp:)
(Gp:) (Gp:) – Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos (Gp:)
(Gp:) (Gp:) – Deshidratacion (Gp:)
(Gp:) • LITIASIS SECUNDARIA (Gp:)
(Gp:) (Gp:) • UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I. (Gp:)
(Gp:) (Gp:) (Gp:) – Hiperplasia benigna de próstata (Gp:)
(Gp:) (Gp:) (Gp:) – Cistocele (Gp:)
(Gp:) (Gp:) (Gp:) – Disfunción vesical neurogénica (Gp:)
(Gp:) (Gp:) (Gp:) – Estenosis de uretra (Gp:)
(Gp:) (Gp:) • CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES (Gp:)
(Gp:)
(Gp:) GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL (Gp:)
(Gp:) TAMAÑO (Gp:) LOCALIZACION (Gp:) COMPOSICION (Gp:) PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA (Gp:) – ASINTOMATICA – HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS – INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES – DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO – CRISIS RENOURETERAL – ANURIA CALCULOSA
(Gp:) 1) Esplácnico menor (Gp:) 2) Esplácnico inferior (Gp:) 3) Esplácnico lumbar (Gp:) 1 (Gp:) 2 (Gp:) 3 (Gp:) 4 (Gp:) 4) Esplácnicos pélvicos (Gp:) D10 (Gp:) D12 (Gp:) D11 (Gp:) L2 (Gp:) L1 (Gp:) S2 (Gp:) S3 (Gp:) INERVACION DEL APARATO URINARIO
(Gp:) CISTOIDE LUMBAR (Gp:) CISTOIDE PELVIANO (Gp:) SISTEMA EXCRETOR RENAL (Gp:) INFUNDIBULO (Gp:) UNION PIELO-URETERAL (Gp:) DECUSACION ILIACA (Gp:) URETER INTRAMURAL (Gp:) TRIGONO
(Gp:) FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (1) (Gp:) 8 cm H20 (Gp:) 2-4 cm H20 (Gp:) 50 mm Hg (Gp:) 30-50 cm H20 (Gp:)
(Gp:)
(Gp:)
(Gp:) 10-15 cm H20 40-60 cm H20
P
F
G P
F
G (Gp:) 0 (Gp:) 1 (Gp:) 2 (Gp:) 3 (Gp:) 4 (Gp:) 5 (Gp:) 6 (Gp:) 7 (Gp:) 8 (Gp:) 9 (Gp:) 10 (Gp:) 11 (Gp:) 12 (Gp:) 13 (Gp:) 14 (Gp:) 15 (Gp:) 16 (Gp:) 0 (Gp:) 10 (Gp:) 20 (Gp:) 30 (Gp:) 40 (Gp:) 50 (Gp:) 60 (Gp:) Horas post-obstrucción (Gp:) PGE2 (Gp:) TA2 (Gp:)
(Gp:)
(Gp:)
(Gp:) P.Ureteral (Gp:) FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (2)
ERROR CONCEPTUAL Nº 1 “La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional y polaquiuria”
(Gp:) La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral
(Gp:) ERROR CONCEPTUAL Nº 2 “El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’ es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada” (Gp:) ¡Llamar al urólogo que este paciente tiene un cólico nefrÍtico como una catedral ! (Gp:) PUÑOPERCUTOR
(Gp:) ANTERIOR (Gp:) POSTERIOR (Gp:) PUNTO COSTO-VERTEBRAL (Gp:) PUNTO COSTO-LUMBAR (Gp:) PUNTO URETERAL SUPERIOR (Gp:) PUNTO URETERAL MEDIO (Gp:) PUNTO URETERAL INFERIOR (Gp:) PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES (Gp:) ABOMINOGENITALES (Gp:) GENITOCRURAL (Gp:) ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO (Gp:) RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL (Gp:) RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL
(Gp:) CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL (Gp:) ANTERIOR (Gp:) POSTERIOR (Gp:) PUNTO COSTO-VERTEBRAL (Gp:) PUNTO COSTO-LUMBAR
(Gp:) ANTERIOR (Gp:) POSTERIOR (Gp:) PUNTO COSTO-VERTEBRAL (Gp:) PUNTO COSTO-LUMBAR (Gp:) PUNTO URETERAL SUPERIOR (Gp:) PUNTO URETERAL MEDIO (Gp:) CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
(Gp:) ANTERIOR (Gp:) POSTERIOR (Gp:) PUNTO COSTO-VERTEBRAL (Gp:) PUNTO COSTO-LUMBAR (Gp:) PUNTO URETERAL SUPERIOR (Gp:) PUNTO URETERAL MEDIO (Gp:) PUNTO URETERAL INFERIOR (Gp:) CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
(Gp:) 2- 3 (Gp:) 1 (Gp:) 6 (Gp:) 5 (Gp:) 4
(Gp:) SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL (Gp:)
– Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo
– Hematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada
– Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por uretra hasta el glande
– Infecciones urinarias recurrentes
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL
(Gp:) ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS – Creatinina – Electrolitos – Acido úrico – Calcio – Fósforo – Magnesio – Sedimento y Ph urinarioo (Gp:) ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE – Determinación de PTH – Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++ – Tests de acidificación (Gp:) ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA (Gp:) OXALATO (Gp:) ACIDO URICO (Gp:) CISTINA
FOSFATO A-M
(Gp:) 1) TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL – ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL – Opiaceos – Dipirona – DICLOFENACO – MEDIDAS DE APOYO . Espasmolíticos – Calor local – Antiheméticos
2) TRATAMIENTO EXPUSIVO – Sobreingesta de líquidos – Benziodarona – Trepidación
(Gp:) TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)
• LITIASIS CALCICA
– Dieta pobre en sodio
– Diuréticos Tiazídicos
• LITIASIS URICA
– Dieta pobre en Purinas
– Alcalinización de la Orina
– Alopurinol
• LITIASIS INFECCIOSA
– Antimicrobianos específicos
– Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)
• LITIASIS CISTINICA
– Dieta pobre en Metionina
– Alcalinización de la orina
– D-Penicilamina
(Gp:) NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA VS PIELOLITOTOMIA + LEC (Gp:) LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA vs CIRUGIA ABIERTA (Gp:) LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA (Gp:) TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL (Gp:) CISTOLITOTOMIA VS LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA
(Gp:) TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL (Gp:) EXTRACCION DEL CALCULO (Gp:) (Gp:) – Litotripcia endoscópica (Gp:) – Cistolitotomía (Gp:)
(Gp:) CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO (Gp:)
(Gp:) (Gp:) – Corrección quirúrgica de la obstrucción (Gp:)
(Gp:) (Gp:) – Extracción de cuerpos extraños (Gp:)
(Gp:) MEDIDAS GENERALES DE APOYO (Gp:)
(Gp:) (Gp:) – Evitar sedentarismo (Gp:)
(Gp:) – Tratamiento de la infección urinaria (Gp:)
(Gp:) (Gp:) – Ingesta adecuada de líquidos (Gp:)
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