Introducción
La epilepsia describe un trastorno neurológico crónico que consiste en descargas bruscas, anormales y repentinas de la actividad eléctrica cerebral y que en muchos casos se presenta, según su clasificación, con sacudidas musculares, convulsiones e incluso pérdida de conciencia. Se estima que es la segunda enfermedad neurológica más frecuente en la población.
Aproximadamente 1 de cada 200 mujeres grávidas presenta epilepsia. (0.5%). La misma conlleva algún riesgo importante para el embarazo. El control de las convulsiones en mujeres embarazadas con epilepsia es vital, pues las convulsiones maternas pueden tener consecuencias deletéreas. Los ataques se asocian a daños en el feto y en la madre.
El tratamiento con drogas antiepilépticas es la principal modalidad terapéutica de esta enfermedad.
Aunque la exposición a drogas antiepilépticas en el útero se ha asociado a un riesgo creciente de malformaciones fetales importantes, la mayoría de las mujeres con epilepsia requieren de medicación durante el embarazo, puesto que las convulsiones pueden ser por sí mismas potencialmente más dañinas que las malformaciones producidas por los antiepilépticos.
Los efectos nocivos potenciales de la exposición de la droga antiepiléptica en embarazo se han reconocido bien pero los riesgos relativos de las exposiciones a las drogas antiepilépticas específicas siguen siendo mal entendidos.
El ácido valproico, la carbamazepina, la fenitoína y el fenobarbital causan numerosas malformaciones congénitas como, defectos en el tubo neural, malformaciones genitourinrias, cardiovasculares, motoras entre otras.
Las convulsiones tónicos –clónicas generalizadas pueden causar hipoxia y acidosis en la madre y el feto, y pueden desencadenar hemorragias intracraneales abortos y óbitos fetales. Igualmente pueden producir efectos en la embarazada con epilepsia como la ruptura prematura de membranas, el abruptillo y las amenazas de parto pretérmino. El estado convulsivo, aunque infrecuente, tiene una altísima tasa de mortalidad. La frecuencia de las convulsiones durante el embarazo permanece sin cambios en aproximadamente 50% de las mujeres, aumenta en 30% y disminuye en 20%.
Modalidad o diseño de la investigación
Documental: se consulto en libros y revistas de internet, de donde se obtuvo información como, el concepto de epilepsia, síntomas, clasificación y tipos de epilepsia, y posibles problemas que puede causar esta enfermedad durante el embarazo.
Campo: se visitaron hospitales con especialidad en neurología, para obtener información in-situ de médicos neurológicos.
Experimental: se estudiaron 30 mujeres embarazadas que padecían de epilepsia, para conocer los problemas que pueden llegar a causar los antiepilépticos tomados durante el embarazo, y de no ser tomados las posibles consecuencias que esto puede tener. A cada mujer se les dio una dieta específica, se le controlaron las horas de sueño y a cada una se les dio una ingesta diaria de aproximadamente 1mg de acido fólico y se le realizaron los siguientes exámenes: niveles de alfa feto proteínas en suero materno (a las 16 semanas de gestación), y ultrasonografía de alta resolución dirigida.
No experimental: se observaron pacientes embarazadas que padecían de epilepsia en dos hospitales con especialidad en neurología, durante un año se recolectaron datos sin intervenir en el embarazo de las pacientes. En un periodo de 4 meses se encuestaron a las pacientes con el fin de conocer como se sienten con el tratamiento y conocer cuantas pacientes han tenido una crisis epiléptica durante el embarazo y con qué frecuencia.
Proyecto factible: se elaboró una propuesta de planificación y control del embarazo, con el fin de que la paciente y el feto tengan el menor riesgo posible, no solo con la asistencia del ginecólogo sino también con el neurólogo, con quien la paciente deberá tener control mensualmente para ir ajustando la dosis y monitorear los niveles del medicamento en la sangre.
Tipos de investigación
Descriptiva: los neurólogos describen los que tienen que hacer las pacientes para evitar una crisis epiléptica durante el embarazo: respetar las horas de sueño, cumplir puntualmente el tratamiento, hacer ejercicio moderadamente, seguir una dieta equilibrada con suplementos vitamínicos y tomar acido fólico antes, durante, y después del embarazo.
Explicativa: los neurólogos explican que las crisis epilépticas pueden ser causadas por: trastornos importantes de base genética, en este grupo las alteraciones que inducen las descarga eléctrica cerebral se encuentra en una alteración de la membrana de la célula con cambios correspondientes a procesos moleculares de formación de canales de Ca, Cl, aminoácidos y/o GABA; y por un daño cerebral previo. La crisis puede ser desencadenada por: privación del sueño, ingesta de alcohol, inducidas por estímulos muy específicos, como un monitor de videojuegos, la música o la voz de una persona ("epilepsia refleja") o una relación entre el estrés y las convulsiones. También explican que la exposición en el útero a las drogas antiepilépticas está asociada a un patrón distintivo de malformaciones durante la gestación una crisis epiléptica puede generar daños irreversibles al feto y complicaciones debido a caídas o golpes sobre el útero.
Evaluativa: se realizó un plan de planificación y de control. En la planificación se evaluaron las mujeres que sufren de esta enfermedad, en este punto el médico evalúa las posibilidades de que la paciente tenga de quedar embarazada; la epilepsia no es una contraindicación para el embarazo, al menos que la paciente tenga un trastorno asociado (por ejemplo, retardo mental). En el control el neurólogo deberá, ir ajustando periódicamente la dosis del medicamento, medir los niveles de alfa feto proteínas en suero materno a las 16 semanas de gestación, realizar ecografía transvaginal entre las 11 y 13 semanas para visualizar defectos del tubo neural, visualizar las 4 cavidades o cámaras cardíacas y sus tractos de salida entre 18 y 20 semanas y realizar ecografía tridimensional que permite una mejor visualización de las alteraciones craneofaciales.
Selección de la muestra
Población: los dos hospitales tienen una población de 100 pacientes (mujeres) con epilepsia.
Muestra: estudiaron 30 mujeres embarazadas que padecen de epilepsia.
Muestra probabilística: las 30 pacientes todas fueron seleccionadas al azar.
Muestra no probabilística: las 30 pacientes fueron seleccionadas de acuerdo al perfil medico, o del tiempo con el que disponían las pacientes para colaborar con la investigación.
Técnicas de recolección
Observación: se observo a las pacientes con la finalidad de conocer su conducta durante el embarazo, el numero de crisis epilépticas que tienen durante el embarazo, la frecuencia y las causas por la cuales se generaron dichas crisis.
Entrevista: se entrevisto al grupo de pacientes seleccionadas, realizándoles preguntas como: ¿Qué inseguridades tiene usted de este embarazo?, ¿está siguiendo correctamente las indicaciones del médico?, ¿consume alcohol?, ¿fuma?, etc. Las preguntas se realizaron de acuerdo al paciente que se estuviera entrevistando en el momento.
Cuestionario: se realizo un formulario impreso estandarizado de preguntas con cuatro opciones si, no y frecuentemente y no frecuente, en el cual las pacientes lo llenaban por sí mismas. Se realizaron 20 preguntas, tales como: ¿toma correctamente los medicamentos?, ¿va a sus consultas con el médico, con qué frecuencia?, ¿ha tenido crisis epilépticas durante el embarazo, con qué frecuencia?, etc.
Técnicas de análisis
Análisis descriptivo: se analizaron las respuestas de las pacientes con el fin de controlar posibles errores en los datos, como por ejemplo, el numero de crisis que se tuvo durante el embarazo: 1500 crisis.
Estadística: luego de analizar los datos se utilizaron los programas SPPS y Excel. Según los datos introducidos el resultado fue que en aquellas pacientes que fueron controladas las posibilidades de tener crisis durante el embarazo es de 0.5%. También se concluyo que controlando las crisis antes de la concepción si es posible, tomando todo los recaudos necesarios para un buen control prenatal para este tipo de pacientes, las posibilidades de llevar un embarazo a término sin complicaciones y obtener un recién nacido sano, será factible.
Autor:
Ana Ramírez Turizo.
Francisco Romero.
Freddy Molina.
Napoleón Paz.
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Instituto Universitario Politécnico Santiago Mariño
Maracaibo- Edo. Zulia