Comparación de efectividad, seguridad y facilidad en el bloqueo del plexo braquial, técnica de Winnie vs. Conde
Enviado por Dr. Abraham Tzintzun Flores
RESUMEN
Objetivo. Determinar entre las técnicas de abordaje del plexo braquial vía supraclavicular, la vía de "Winnie", y una técnica alternativa más reciente denominada de "Conde", la cual resulta más efectiva, segura y fácil para proporcionar anestesia a la extremidad superior.
Material y métodos: Estudiamos 40 pacientes (20-60 años), ASA I y II, divididos en dos grupos, grupo A (n: 20) al cual se administro vía supraclavicular 400mg de xilocaina mas 50mg de bupivacaina, ambos en un volumen de 40 mililitros bajo la técnica de Winnie. Y al grupo B (n: 20) mismo dosis bajo la técnica de Conde. Se evaluó: La efectividad del bloqueo mediante la valoración del bloqueo motor y la pérdida de la sensibilidad medida como dolor. Se registro si existió alguna complicación. También se registro el número de intentos. Los datos se concentraron en la hoja de recolección de datos especialmente diseñada para el estudio, y el análisis estadístico se realizo en Stargrafics Plus 4.1 y software SPSS versión 9.0 para Windows.
Resultado: La técnica resulto ser mas efectiva en cuanto analgesia y bloqueo motor en un 95% de los pacientes con la técnica de Conde, contra la un 70% la técnica de Winnie. La técnica de Conde resulto ser más segura al presentar complicación en solo un caso con complicación. 5%. En comparación con un 10% en el grupo Winnie, la facilidad para la aplicación de la anestesia fue fácil la aplicación con la técnica Conde en un 95% contra 60% con Winnie.
Conclusión: La técnica nueva llamada de Conde resulto ser más efectiva, segura y de mayor fácil aplicación que la técnica clásica o de Winnie.
INTRODUCCIÓN
Resulta de suma importancia el conocimiento y la practica de la anestesia regional en la cirugía de miembro torácico, ya que proporciona muchas ventajas: 1) Para el paciente: Al evitar la anestesia general, menor incidencia de náuseas y vómitos; mejor analgesia postoperatoria; alta hospitalaria mas pronta; capacidad de comunicación durante la cirugía; movilidad precoz; 2) Para el cirujano: Capacidad de valorar funcionalidad de movilidad de las articulaciones antes y después de la cirugía; le permite discutir hallazgos operatorios y opciones de tratamiento durante la cirugía; 3) Para la institución: Opción de traslado directo, sin pasar por la UCPA; menor tiempo de estancia hospitalaria; disminución de requerimientos en cuanto a personal de enfermería para el postoperatorio, y menos ingresos hospitalarios disminuye el costo total de la anestesia. Obteniendo una mejor analgesia postoperatoria en cuanto a tiempo y calidad sin necesidad de otros medicamentos, la práctica mas frecuente dará como resultado que sea cada vez mas efectiva, y aún mas si se conoce cual de ellas produce mejores resultados, es mas fácil su aplicación, y con menor número de complicaciones. La anestesia regional es una alternativa útil de anestesia que debe de practicarse más y con mayor razón en hospitales que ofrecen la formación para médicos anestesiólogos, en los que esta especialidad podría considerarse incompleta sin el dominio de la anestesia regional.
Las complicaciones más frecuentes en la práctica de estos procedimientos han sido: punciones de la arteria subclavia, formación de hematoma, anestesia del nervio laríngeo recurrente, absorción sistémica pero no a grado suficiente para producir convulsiones.
Siendo también un limitante a su práctica, el temor a bloqueo fallido o a analgesia incompleta, lo que ocasionado por la falta de práctica en este procedimiento; el interés de este trabajo es conocer una técnica que ofrezca un mayor índice de bloqueos que resulten efectivos y con menor número de complicaciones.
GENERALIDADES
Desde que iniciaron los intentos por lograr la anestesia local de todo el brazo en 1884, hasta la actualidad los métodos y técnicas para realizar el bloqueo del plexo braquial han sido diversos. Los pioneros de la anestesia local pretendían anestesiar el brazo con una sola inyección. En l964 Winnie detallo relaciones constantes del plexo con los músculos escaleno anterior, medio, el plexo y la primera costilla, los troncos del plexo quedarían emparedados entre los músculos y el acceso de la punción ofrecería mayor seguridad. Este tipo de técnica es adecuada en casi todos los procedimientos del miembro superior.(1-2). En 1986 el Dr. Conde Zamora da a conocer una técnica para el acceso del plexo braquial al cual denomino "acceso por método de las coordenadas" que supera según el autor, las dificultades que presenta para las manos menos expertas la identificación de detalles anatómicos que se utiliza en las otras técnicas y brinda una mayor seguridad. (3-4) . El bloqueo del plexo braquial por vía supraclavicular es el método anestésico mas utilizado en la cirugía de miembros superiores y a su vez a sido la técnica anestésica mas estudiada, la cual produce excelente anestesia y analgesia, además de que con la misma se evitan los trastornos fisiológicos y la respuesta del estrés quirúrgico asociado al uso de anestesia general. (6) Los bloqueos del plexo braquial tienen utilidad particular para todo procedimiento de cirugía en la extremidad superior.
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