DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de la adherencia de Guía de Buenas Prácticas de Enfermería a los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos. Nuestro universo fueron 10 pacientes con grandes operaciones de Tórax y que por alguna otra causa se le realizó Pleurotomía, que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos del 1 de enero al 31 de mayo del 2005. La muestra fue la totalidad del universo, se incluyeron aquellos pacientes que se les realizaron drenajes torácicos, por neumotórax o hemotórax por considerar que la guía de buenas prácticas es la misma para ambos procedimientos quirúrgicos.
Se incluyeron además los casos atendidos por los estudiantes de 5to. Año de Licenciatura en Enfermería y el Post-básico de Cuidados Intensivos que atendieron estos casos que desde el punto de vista legal estaban firmados
por la enfermera ( o ) responsable.
Se revisaron 50 planes de acción que fue el resultado de 10 pacientes por 5 días, utilizando 5 días como promedio de estadía, indicador de nuestro servicio y teniendo en cuenta que el 80 % de los pacientes se pasaron de este promedio.
La recolección de datos fue a través de las historias clínicas que recogieron las siguientes variables: Nivel profesional del personal de enfermería que asistió a los pacientes, nivel de adherencia a acciones básicas, específicas y complementarias y evaluación cuanticualitativa del nivel de desempeño por meses y general.
Para un mejor análisis de nuestro estudio se tomó un porcentaje total de los alumnos que atendieron a los pacientes.
Se utilizó la calificación de bien si la acción estuvo completa y mal si la acción estuvo incompleta o no formulada, para la evaluación cuanticualitativa por meses, se sumó todos los resultados por pacientes y se dividió entre los 10 pacientes. Se utilizó el promedio de estadía de 5 días teniendo en cuenta que es el promedio de estadía establecido en los indicadores del servicio.
Para evaluar el nivel de desempeño se utilizó el siguiente sistema de evaluación aprobado por la vicedirección de enfermería.
Excelente 90 -100
Notable 80 – 90
Adecuado 70 – 79
Suficiente 60 – 69
Deficiente – 60
El procesamiento fue en computadora por el programa Microsoft Word, los resultados se expresaron en tablas, utilizándose para su análisis el método porcentual por considerarlo factible en nuestra investigación.
Para realizar el estudio se obtuvo la aprobación de la Institución.
Tabla 1. Nivel profesional del personal que aplicó la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería
Nivel Profesional | No | % |
Licenciadas (os) | 8 | 18,2 |
Técnico Especializado | 13 | 29,5 |
Técnico Medio | 1 | 2,2 |
Estudiantes: | 11 | 25 |
De posbásico. | 5 | 11,3 |
De 5to. De Lic. | 6 | 13,6 |
Total | 44 | 100 |
Fuente: Formulario
Tabla 2. Evaluación de acciones básicas en la aplicación de la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería
Fuente: Formulario
Tabla 3. Evaluación de acciones específicas en la aplicación de la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería
Acciones Específicas Evaluadas Bien Mal No. No. % No. % |
Total 200 174 87 26 13 |
Fuente: Formulario
Tabla 4. Evaluación de acciones complementarias de la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería.
Acciones Complementarias Evaluadas Bien Mal No. No. % No. % |
Total 150 128 85,3 22 14,6 |
Fuente: Formulario
Tabla 5. Evaluación mensual y general del desempeño de acuerdo a la adherencia a la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería
Puntaje | Meses | |||||
Enero n=2 | Febrero n=2 | Marzo n=2 | Abril n=1 | Mayo n=3 | Total n=10 | |
75 | 80 | 87.5 | 95.5 | 95 | 87.3 | |
Desempeño | Adecuado | Notable | Notable | Excelente | Excelente | Notable |
Fuente: Formulario
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
TABLA #1: Se puede apreciar que el 33,2 % del personal que aplicó la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería en grandes operados de tórax fueron estudiantes, lo que puede tener relación con el nivel de adherencia.
TABLA # 2: En las acciones básicas se puede constatar que las dificultades más significativas están en identificar y describir signos de dificultad respiratoria con 6 para un 12 % y en realizar el ordeño manual o mecánico de sonda torácica cada 2 horas con 4 para un 8 % y un total 10 mal para un 6,6 %.
TABLA # 3: En las acciones específicas las mayores dificultades están en mantener tramos de gomas pinzados sobre la cama con 10 para un 20 %, mantener sondas pinzadas antes de movilizar el paciente en el lecho con 8 para un 18 %, y caracterizar pérdidas por drenaje torácicos en cada turno con 7 para un 14 % y un total de 26 mal para un 13,3 %.
TABLA # 4: Las acciones complementarias reflejaron sus mayores dificultades en realizar cambios de posición cada 2 horas con 12 para un 24 % y vigilar el estado de conciencia con 10 para un 20 % y un total de 22 mal para un 14, 6 %.
TABLA # 5: En la evaluación cuantitativa del desempeño por meses se puede constatar que los meses de más baja puntuación fueron enero ? febrero y a partir de marzo asciende hasta una puntuación de 95,5 abril y 95 en mayo.
La evaluación general del período estudiado enero-mayo fue de 87,3 considerando este nivel de desempeño como Notable.
CONCLUSIONES
El nivel de adherencia a la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería en pacientes con grandes operaciones de tórax o pleurotomía tuvo sus más grandes dificultades en los meses de enero ? febrero, pero que aún persisten cuando las más altas sólo llegaron a 95,5 % y una evaluación de desempeño general 87,3 % siendo notable.
Se encontraron dificultades en las acciones básicas, siendo más significativas en las específicas y complementarias, lo que nos lleva a trazar un plan de acción.
PLAN DE ACCIÓN
- Revisar de manera sistemática la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería en pacientes operados de tórax y con pleurotomía, ajustándolo a los ingresos.
- Programar los círculos de calidad 2 veces al año con la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería en grandes operados de tórax y/o pleurotomía.
- Priorizar casos de grandes operados de tórax y/o pleurotomía para la discusión de casos semanales por enfermería.
- Hacer énfasis en el pase de visita de enfermería en los pacientes con grandes operaciones de tórax y/o pleurotomía.
- Controlar que cada Jefe de TEAM tenga la Guía de Buenas Prácticas de Enfermería en grandes operados de tórax y/o pleurotomía.
- Hacer supervisión a enfermeras y estudiantes que atiendan casos con grandes operaciones de tórax y/o pleurotomía.
RERFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Quirúrgica. Vol. 18 va edición. 1996 Pág. 510 ? 512.
- Smelier S.C Brenda G. De Brunner y Sudari. Enfermería Médico ?
- Campos R.P, Enfermería Médico ? Quirúrgica. Ediciones DAE (grupo paradigma). Año 2002, pág. 700.
- Romero R. Lozano N. Guía de intervención rápida de enfermería en situaciones urgentes. Segunda Edición. Año 2002. Páginas 42 ? 44.
- Anatomía de Gray, tomo II, Madrid. Edición Harcourt Brace, 1998.
- Alfaro Le Fevre R. Aplicación del proceso enfermero. Cuarta edición. Barcelona. Saringer, 1999.
- Beare / Myers. Enfermería médico ? quirúrgica (tercera edición), Madrid: Harcourt Brace, 1999.
ANEXO. PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Promedio de Puntaje Mensual.
Acciones Básicas | E | F | M | A | M |
1- Chequear signos vitales c/1h. | |||||
2- Realizar ordeño manual o mecánico de sonda torácica c/2 h. | |||||
3- Identificar signos de dificultad respiratoria. | |||||
Acciones Específicas | |||||
1- Realizar Cura de las heridas y drenajes torácicos diarios. | |||||
2- Caracterizar pérdidas por drenaje torácico en cada turno. | |||||
3- Mantener sondas torácicas pinzadas antes de movilizar al paciente en el lecho. | |||||
4- Mantener tramos de gomas pinzados sobre la cama. | |||||
Acciones Complementarias | |||||
1- Llevar control estricto del balance hidromineral (BHM) en cada turno. | |||||
2- Realizar cambios de posición c/2h. | |||||
3- Vigilar estado de conciencia c/1h. |
Respuesta a las preguntas de la guía de Buenas Prácticas de enfermería
No. |
Paciente. |
Historia Clínica |
Fecha Ing. |
Fecha Egres. | Preguntas Básicas | Preguntas Específicas | Preguntas Complementarias. | Total | ||||||||
1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | No | % | |||||
GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA EN GRANDES OPERACIONES DE TÓRAX Y/O PLEUROTOMÍA.
Acciones Básicas 1- Chequear signos vitales c/1. (20 ptos.) 2- Realizar ordeño manual o mecánico de sonda torácica c/2 h. (20 ptos). 3- Identificar signos de dificultad respiratoria. (20 ptos) Acciones Específicas 1- Realizar cura de las heridas y drenajes torácicos diarios. (7 ptos.) 2 – Caracterizar pérdidas por drenaje torácico diario. (7 ptos.) 3- Mantener sondas torácicas pinzadas antes de movilizar al paciente en el lecho. (7 ptos.) 4- Mantener tramos de gomas pinzados sobre la cama. (7 ptos.). Acciones Complementarias 1- Llevar control estricto del balance hidromineral (BHM) en cada turno. ? (4 ptos.) 2- Realizar cambios de posición c/2h. (4 ptos.). 3- Vigilar estado de conciencia c- 1 hora. Puntaje final. (100 ptos.). FORMULARIO Se obtuvieron datos de la Historia Clínica de los pacientes que se recopilaron en el Modelo que se encuentra anexado al trabajo y que recogió las variables: Nivel profesional del personal de enfermería que asistió a los pacientes, nivel de adherencia a acciones básicas, específicas y complementarias, evaluación del nivel de desempeño cuantitativo por meses y cualitativo en el período analizado. |
Autor:
X Lic. Augusto Amado Oquendo Cruces.
XX Lic. Mario Isaac González.
XXX Lic. Digna
XXXX Lic. Luisa
X Licenciado en Enfermería. Residente de segundo año de la Especialidad de Enfermería intensiva. Profesor Instructor. Diplomado en cuidados intensivos. Diplomado en Psiquiatría Social Comunitaria. Diplomado en Proceso de Atención de Enfermería. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.
XX Licenciado en Enfermería. Residente de segundo año de la especialidad de cuidados intensivos. Diplomado en cuidados intensivos. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.
XXX Licenciada en Enfermería. Residente de primer año de la Especialidad de Enfermería intensiva.Enfermera Intensivista. Enfermera Asistencial. Miembro adjunto de la Sociedad Cubana de Enfermería.
XXXX Licenciada en Enfermería. Residente de primer año de la Especialidad de Enfermería intensiva.Enfermera Intensivista. Enfermera Asistencial. Miembro titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.
Enviado por:
Digna de la C Armas Hernández Luisa Sánchez de León
Modesto Crespo
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