- Fisiopatología
- Factores de riesgo
- Materiales y métodos
- Presentación clínica
- Hallazgos radiológicos en la radiografía de abdomen
- Hallazgos ecográficos
- Tratamiento
- Complicaciones
- Evolución de los casos presentados
- Prevención
- Resumen
- Conclusión
- Bibliografía
Introducción
Paltauf en 1888 fue el primero en identificar esta enfermedad. Sin embargo, el término de enterocolitis necrotizante fue usado por primera vez por Schmid y Quaiser en 1953.
La Enterocolitis Necrotizante (NEC) es la principal emergencia quirúrgica del recién nacido (RN).
En EEUU, de 2500 casos anuales reportados de NEC, un 20 a 60% requieren cirugía. (Wei Hsueh. Ped Dev Path 2002; 6: 6 – 23)
La NEC persiste como la principal causa de morbilidad y mortalidad en las UCI neonatales, con una incidencia de aproximadamente un 10% en los RN menor de 1500 gr. y una mortalidad entre el 20 y 30%. (M Hack et. al. Pediatrics 1991; 97: 587)
Enfermedad adquirida que afecta principalmente a recién nacidos prematuros o patológicos y que se caracteriza por necrosis de la mucosa o transmural de la pared intestinal, sobre todo en el íleon Terminal.
Su incidencia oscila entre el 1 al 5 % de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos neonatales. El 60-80% de los casos se observan en niños prematuros de alto riesgo, mientras que el 10-25% afecta a recién nacidos a término. Aproximadamente entre el 7% y 10% requiere intervención quirúrgica la cual consiste en descomprimir, desfuncionalizar, remover tejido necrótico, eliminar material purulento, materia fecal y detritus, con el objetivo de preservar la mayor cantidad de intestino posible.
Fisiopatología
La más aceptada es la enfermedad clínica manifiesta que produce un daño mucoso isquémico o tóxico inicial que ocasiona pérdida de la integridad de la mucosa ,debido a inmadurez de la misma y la escasa respuesta inmune.Luego, con la disponibilidad del sustrato apropiado provisto por la alimentación entérica, existe proliferación bacteriana seguida de la invasión de la mucosa intestinal dañada por gas (hidrógeno), que produce microorganismos causantes de neumatosis intestinal.
La secuencia de hechos progresaría hasta la necrosis transmural o a la gangrena del intestino, finalizando con perforación y peritonitis.
Los segmentos más afectados son el ileon distal y el colon proximal.
Factores de riesgo
1. Prematurez: a menor edad gestacional, mayor riesgo, debido a inmadurez de los sistemas circulatorio, gastrointestinal e inmune.
2. La asfixia y el estrés cardiopulmonar agudo, conducen a bajo volumen minuto lejos de la circulación mesentérica y causa isquemia intestinal episódica.
3. Alimentación enteral: alrededor del 90-95% de los niños recibieron alimentación enteral, sustrato necesario para la proliferación de patógenos entéricos. Las fórmulas hiperosmolares o las medicaciones producen daño directo. Cabe destacar que también existiría una pérdida o falta de factores inmunoprotectores en las fórmulas enterales o leche materna almacenada.
4. Policitemia y síndromes de hiperviscosidad
5. Exanguinotransfusiones: probablemente por isquemia intestinal secundaria a las amplias variaciones en las presiones de perfusión venosa y/o arterial.
6. Volumen de la alimentación y aumento rápido en las alimentaciones enterales: las evidencias clínicas son controversiales.
7. Microorganismos patógenos entéricos: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Salmonella, S. epidermidis, especies de Clostridium, coronavirus, rotavirus y enterovirus
Materiales y métodos
En este estudio se presentan los hallazgos radiológicos y ultrasonográficos de pacientes prematuros extremos de las Unidades de Neonatología del Instituto Médico de Obstetricia y del Hospital José de San Martín entre los años 2003 y 2007 que presentaban esta patología, sus localizaciones, complicaciones y tratamiento efectuado. Si bien las historias clínicas examinadas fueron 72 (setenta y dos), en el presente se incluyen los cinco casos más representativos en pacientes de muy bajo peso para su edad gestacional( entre 25 y 27 semanas de EG , con pesos entre 500 gramos y 700 gramos)
Presentación clínica
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