Epidemiología de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Colombia

• Epidemiología descriptiva
• Sida y vih desde una concepcion de epidemiologia
• Referencias

RESUMEN: Se deben tener en cuenta 3 puntos de referencia para observar el desarrollo de la epidemiología en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en Colombia. El primero es una visión de la epidemiología descriptiva, que define las medidas de ocurrencia de la enfermedad y de factores de riesgo y donde se consideran los elementos básicos de la descripción epidemiológica de tiempo, lugar y persona. En este documento se presentan los datos más recientes publicados por el Ministerio de Salud de Colombia sobre infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y enfermos de SIDA, teniendo en cuenta la distribución en el tiempo, por región del país y por características de las personas. Un segundo aspecto es el de los estudios epidemiológicos que se hayan realizado teniendo en cuenta tanto aquellos observacionales como ensayos clínicos que permiten cumplir con el segundo objetivo de la epidemiología que es establecer asociación con posibles factores de riesgo. Se destacan algunos aspectos metodológicos de la realización de estos estudios. El tercer objetivo de la epidemiología, predicción, se ha desarrollado menos en Colombia en los años recientes y en cuanto a intervenciones para el control se han definido políticas y establecido normas, pero no a partir de estudios epidemiológicos propios. Un tercer concepto es el enfoque de salud pública y de epidemia, propiamente dicho. Se discuten algunos aspectos conceptuales del enfoque que se ha dado en el mundo y en Colombia y se presentan algunas consideraciones metodológicas y también conceptuales. Finalmente, se hacen algunas recomendaciones sobre estudios epidemiológicos necesarios teniendo en cuenta aspectos metodológicos como también la necesidad de abordar otros estudios que son de singular importancia para la planeación, la toma de decisiones y las intervenciones como también para la promoción, prevención y control en Colombia.

Palabras claves: SIDA. Epidemiología. VIH

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Estados Unidos fue el primer país donde se informó un caso de síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA), en 1981, cuando aparecieron casos de pneumonía por Pneumocystis carinii y luego casos de, para ese entonces, un tumor raro, el sarcoma de Kaposi. Ambas enfermedades eran características de pacientes inmunodeprimidos. Al seguir uno de los más interesantes procesos en la historia de la investigación en epidemiología, las ciencias básicas y la medicina clínica, pronto se llegó a identificar el agente causal, los grupos expuestos a riesgo y el proceso patológico subyacente.

En Colombia el primer caso apareció en Cartagena en 1983 y en este mismo año se informaron otros 2 casos. Desde entonces se han informado 12,455 casos hasta diciembre de 1994, y se han establecido algunos elementos de la descripción epidemiológica e identificado grupos de riesgo que se relacionan con las formas de transmisión1,2.

El estudio de la epidemiología comprende cuatro niveles de complejidad: la descripción del estado de salud de la población mediante las medidas de ocurrencia; establecer la etiología y descubrir las formas de transmisión; predecir la ocurrencia y la distribución en una población; y controlar y prevenir nuevas ocurrencias, con la erradicación de las existentes y, en general, mejorar el nivel de salud3.

Con base en estos cuatro niveles del método epidemiológico este artículo pretende hacer una aproximación a la epidemiología del VIH y del SIDA en Colombia.

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

De los 12,455 casos de infección por VIH informados en Colombia hasta diciembre de 1994, 6,820 (54.8%) eran portadores asintomáticos. La incidencia por millón de habitantes por año ha aumentado desde 0.6 en 1985 hasta 86 en 19941, pero el Ministerio de Salud estima que es factible alcanzar 280, si se tiene en cuenta que por cada caso existente puede haber entre 50 y 100 no identificados2.

El Cuadro 1 presenta la comparación del número de casos informados de SIDA por millón de habitantes en algunos países desarrollados y en áreas en desarrollo4 en comparación con el número de casos conocidos en Colombia a 19902,5, y que permite observar la situación del país con respecto a países del mundo desarrollado, de otras regiones en desarrollo y de América Latina. Se observa que sólo Japón y los países de Europa oriental presentan cifras menores que las de Colombia. La mortalidad acumulada era 37.2% del total de los 4,903 casos informados hasta diciembre de 19941.

Cuadro 1

Casos Informados de SIDA por Millón de Habitantes, 1990

Fuente: Referencias 4, 5

La proporción de mujeres en la distribución por género, tanto para los individuos asintomáticos como para los que presentan síntomas, aumentó entre 1985 y 1989, pero desde entonces ha permanecido alrededor de 10%-11%2. La distribución por grupos de edad revela que desde 1988 comenzaron a aparecer casos de SIDA en menores de 5 años y que a partir de 1990 ya se presentaron casos de asintomáticos, lo que puede obedecer, probablemente a transmisión perinatal ocurrida en Colombia. El grupo más afectado es el de 15-44 años, por ser el de mayor actividad sexual. Se debe destacar la importante falta de información para clasificar a los diferentes sujetos en su respectivo grupo etáreo1,2.

La distribución por lugar muestra que Bogotá (5,274), Antioquia (2,422) y el Valle del Cauca (2,115) han aportado 75.7% del total de casos infectados en Colombia. Sin embargo, al observar la incidencia acumulada por millón de habitantes departamentos como Quindío (480.9), Risaralda (516.2) y San Andrés (557.0) tienen incidencias más altas que Antioquia (399.2) y Valle (479.9), pero menores que Bogotá (743.2)1. Según el comportamiento sexual, la proporción de homosexuales, del total de infectados, disminuyó hasta 1989 desde cuando ha permanecido estable.

La situación epidemiológica de la infección por VIH y del SIDA se debe ver dentro de un contexto nacional mediante indicadores más actualizados en términos de lo que representa una condición de salud para un país. Se han desarrollado como indicadores del impacto de salud en una población, los años de vida saludables perdidos que se ajustan por incapacidad (AVISA) donde se tiene en cuenta el tiempo perdido por una muerte prematura, que da el mayor valor a la edad de 25 años y se ajusta mediante una función matemática que hace tener valores decrecientes hacia los extremos de la vida, tiene en cuenta el tiempo que se pierde en el futuro como consecuencia de una enfermedad o lesión con una tasa de actualización de 3% e incluye factores de ajuste por incapacidad6,7.

El total de años de vida saludables perdidos para Colombia es de 5'512,686, de los cuales 57% se deben a mortalidad prematura y 43% a la incapacidad. Del total de la carga de la enfermedad, 22% corresponden a las causas transmisibles, maternas, perinatales y de la nutrición (Grupo I), mientras que 39% corresponden a las causas no transmisibles, y otro 39% a las lesiones y violencia. Además, de 22% sólo 7.7% corresponden a infecciones y parasitosis dentro de las cuales estaría la infección por VIH y SIDA8.

En un panorama más amplio, la distribución de la carga de la enfermedad en Colombia contrasta con México y el mundo, cuyas cifras de causas del primer grupo son 32% y 43% respectivamente. Colombia tiene 24.6% de carga de enfermedad debida a homicidios y violencia, mientras que América Latina tiene 3.3% y el mundo 1.37%8.

Cuando se observan las tasas de mortalidad de Colombia para 1989-1991, también se muestra el bajo impacto que el SIDA todavía tiene en Colombia, incluso al observarse por grupos específicos como se presenta en el Cuadro 2. En el grupo de hombres de zona urbana de 15 a 44 años, el SIDA ocupa el décimo lugar, pero la tasa de homicidios y violencia es 83 veces mayor. Para todos los demás grupos en los que ha habido mortalidad por SIDA, esta causa ocupa siempre más del trigésimo lugar. Para la mortalidad total en Colombia, el SIDA ocupaba en 1991 el lugar 54 y la primera causa tenía una tasa 107 veces mayor8.