Rol de la Azitromicina en el Tratamiento de Abscesos Periodontales

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ABSTRACT: The purpose of this study was to evaluate the clinical efficacy and the tolerability of azithromycin in the treatment of adult patients with periodontal abscesses.

Thirty patients, 18 males and 12 females aged between 18 and 56 years old, were included in the study. These patients showed clinical and radiographic symptoms of periodontal abscess. Patients were treated with one daily 500mg oral azithromycin for three days. The efficacy of the antibiotic was assessed one week after the start of treatment by evaluating the evolution of the pathology on the basis of subjective symptoms (pain) and objective signs (redness, swelling). The tolerability of treatment was evaluated by recording any signs observed in the patients' data records. We could demonstrate that the implemented therapy was effective in all patients treated (100%). Only 10% of patients reported adverse events (mostly of a gastrointestinal nature). We concluded that azithromycin was well tolerated and effective against the periodontal abscesses presented by this group of patients.

Key words: periodontal abscesses, antibiotic therapy, azithromycin.

RESUMEN: El propósito de este estudio, fue evaluar la eficacia clínica y la tolerancia de la azitromicina en el tratamiento de pacientes adultos con abscesos periodontales. Treinta pacientes, 18 hombres y 12 mujeres, con edades comprendidas entre 18 y 56 años de edad, fueron incluidos en este estudio. Esos individuos mostraron signos clínicos y radiográficos y síntomas sugerentes de absceso periodontal. Los pacientes fueron tratados con azitromicina oral, a una dosis de 500mg al día por tres días consecutivos. La eficacia del antibiótico fue evaluada una semana después de comenzar la terapia con el mencionado compuesto, sobre las bases de los síntomas (dolor) y signos (rubor e inflamación) presentes. La tolerancia a la azitromicina fue evaluada por los efectos adversos reportados por los pacientes incluidos y tratados en el presente estudio. Nosotros pudimos demostrar que la terapia implementada fue efectiva en todos los pacientes tratados. Solo 10% de los sujetos, reportaron efectos adversos al antibiótico, siendo los trastornos gastrointestinales los más frecuentemente observados. Nosotros concluimos, que la azitromicina es un compuesto bien tolerado y efectivo en el tratamiento de abscesos periodontales.

Palabras clave: Absceso periodontal, terapia antibiótica, azitromicina.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades periodontales comprenden un grupo de patologías infecciosas que afectan las estructuras de soporte de los dientes. Son consideradas como una infección del periodonto debido a su etiología microbiana, al establecimiento de una respuesta inmune y la subsecuente destrucción tisular.1

A partir del momento en que se demostró el significado de la placa dental, en la etiología de las enfermedades periodontales, la búsqueda del tratamiento óptimo permanece en una constante investigación, y ha encaminado al uso de antibióticos como coadyuvantes del tratamiento mecánico.2

La flora microbiana del periodonto es extremadamente diversa, pero difiere en condiciones de salud o cuando hay enfermedad periodontal. En condiciones de salud, existe un alto porcentaje de cocos Gram positivos,3,4 mientras que en las enfermedades periodontales, se evidencia un predominio de microorganismos anaerobios pigmentados y espiroquetas.4,5,6 Una de las manifestaciones agudas más comunes de la enfermedad periodontal lo constituye el absceso periodontal. En el exudado purulento de los abscesos periodontales agudos, Finegold, en 1977, aisló bacterias, tales como Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius y Staphylococcus sp.7

La terapia periodontal convencional incluye tartrectomía ultrasónica, raspado y alisado radicular y/o procedimientos quirúrgicos, junto a una adecuada higiene bucal y al control de la placa; sin embargo, como es bien sabido que las enfermedades periodontales están asociadas con agentes patógenos muy específicos, el interés en el uso de antibióticos que inhiban esos microorganismos ha aumentado en los últimos años.8, 9

Varios agentes antimicrobianos se han usado como coadyuvantes en el tratamiento de las enfermedades periodontales. La azitromicina es el primero de una subclase de antibióticos macrólidos denominados azálidos. Su estructura química conformada por 15 átomos de carbono, deriva de la eritromicina, de la cual difiere químicamente por la inserción de un grupo metilo sustituyendo al nitrógeno en la posición 9 del anillo lactona. Esta diferencia le confiere actividad antimicrobiana más amplia, estabilidad ácida, es decir, mejor absorción a nivel del tracto gastrointestinal, farmacocinética muy diferente con un incremento significativo de la vida media y la penetración en el tejido, así como mejor tolerancia gástrica.10

En Odontología, no se tiene gran experiencia con este agente, no obstante, estudios recientes refieren que la azitromicina es altamente efectiva in vitro contra todos los serotipos de Actinobacillus actinomycetemcomitans y contra Porphyromonas gingivalis.11,12

Debido a sus propiedades farmacocinéticas favorables, incluyendo distribución excelente en tejidos, se puede esperar que dicho fármaco alcance niveles suficientes en el fluido crevicular para erradicar in vivo, a diferentes microorganismos patógenos asociados con las enfermedades periodontales.

El presente trabajo tiene como objetivo, evaluar la eficacia clínica y la tolerancia de la azitromicina en el tratamiento de pacientes adultos diagnosticados con abscesos periodontales.