Hallazgos histológicos en infección crónica por el virus de la hepatitis C y su correlación con el genotipo viral, en Cali
Enviado por Henry Ramírez-Hoffmann, M.D.
Publicación original: Colombia Médica, 1998; 29: 20-23 – ISSN 1657-9534, Reproducción autorizada por: Corporación Editora Médica del Valle, Universidad del Valle, Cali, Colombia |
RESUMEN
Para evaluar las características histopatológicas de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) y correlacionarla con el genotipo viral, se estudiaron 26 pacientes (17 mujeres y 9 hombres) seropositivos para VHC por técnicas inmunoenzimáticas (ELISA de segunda generación) y con RCP positiva en suero como prueba confirmatoria. La edad promedio de los pacientes fue 38 años (21-62). El genotipo viral se determinó por Innolipa (Innogenetics). La biopsia hepática se realizó por vía percutánea en 10 pacientes y por laparoscopia en 16. Para el diagnóstico de la lesión histológica se emplearon los criterios convencionales y en todos los casos se calculó el índice de actividad histológica (Knodell). En 20 pacientes se encontró antecedente transfusional (76.9%). Los genotipos virales identificados fueron: 1a = 11 pacientes y 1b = 15. En conclusión, los hallazgos histológicos son muy similares en los dos genotipos virales identificados. No se encontraron características histológicas que permitan diferenciar la infección por uno u otro genotipo.
Palabras claves: Virus de hepatitis C (VHC). Genotipo.
Enfermedad hepática crónica.
La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) afecta aproximadamente 1% de la población mundial, y es una de las principales causas de enfermedad hepática crónica1. Se estima que más de 70% de los individuos que se infectan con este virus progresan a daño hepático crónico; 20% desarrollan cirrosis y un porcentaje menor carcinoma hepatocelular2.
El VHC contiene un ARN de aproximadamente unos 10,000 nucleótidos y guarda homología con el género de los flavivirus. El genoma presenta gran heterogeneidad genética como resultado de mutaciones que ocurren durante la replicación viral.
Según la clasificación de Simmonds et al.3 se conocen seis genotipos mayores y 11 subtipos del VHC. El virus circula en el paciente en forma de quasiespecies como resultado de mutaciones que ocurren durante la replicación, lo que probablemente le permite escapar a los mecanismos de respuesta inmunológica y al tratamiento con agentes antivirales4.
Estudios recientes5 han informado que las personas infectadas con el genotipo 1b tienen un nivel de viremia muy alto y enfermedad hepática más severa. Del mismo modo las terapias antivirales que se usan para erradicar el VHC, han mostrado una tasa de respuesta baja en los enfermos infectados con el genotipo 1b.
Desde el punto de vista histológico, la infección crónica por el VHC puede producir una gama muy amplia de lesiones hepáticas. Los cambios pueden ser mínimos e inespecíficos en estadíos iniciales o en el estado de portador sano, mientras que en etapas avanzadas pueden corresponder a cirrosis o carcinoma hepatocelular.
Se han descrito algunas características histológicas de la lesión crónica, dentro de las cuales se destacan la esteatosis, agregados linfoides portales, infiltrado inflamatorio de ductos y necrosis en puentes6. No existen estudios previos en Colombia que hayan correlacionado los hallazgos histológicos en pacientes con infección crónica por el VHC y el genotipo viral. Un estudio en España7 mostró que la infección por el genotipo 1b se asocia con cambios más severos de necrosis y fibrosis hepatocelular.
El objeto de este trabajo es evaluar las características histopatológicas de la infección crónica por el VHC diagnosticado en Cali y correlacionar los hallazgos con el genotipo viral.
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