Experiencia terapéutica con pacientes con reporte histopatológico de Nic

2. Introduccion
3. Generalidades
4. Material y métodos
5. Resultados
6. Discusión
7. Conclusión
8. Referencias bibliograficas

Título original: Experiencia terapéutica del cono diagnóstico en pacientes con reporte histopatológico de Nic, tratadas en la clínica de displasias del Hospital O´Horán

Estudio realizado en 87 pacientes en el hospital general "AGUSTÍN O`HORAN"

RESUMEN

Objetivo principal: determinar el porcentaje de pacientes con NIC en quienes resulte terapéutico el cono diagnostico biopsia de cérvix, que acudan a la clínica de displasia del hospital general Agustín O´Horán, en el periodo comprendido de los meses de abril del 2003 a agosto de 2004.

Diseño del estudio; retrospectivo, observación al y descriptivo.

Material y métodos. Fueron incluidas todas las pacientes que acudieron al servicio de clínica de displasias con reporte de Papanicolaou de NIC y que tuvieron resultado confirmatorio del mismo mediante biopsia de cérvix, a los cuales se realizó cono biopsia cervical y en las cuales fueron analizadas variables demográficas y clínicas que pudieran estar asociadas con el desenlace. Los datos obtenidos se analizaron mediante el paquete de análisis estadístico statgraphics Plus 4.1.

Resultados. Se incluyeron en la muestra para estudio a 87 pacientes, de los cuales se reportaron 8 casos (9%) con células neoplásicas en los bordes quirúrgicos lo que determinó la realización de histerectomía, existieron 16 casos que reportaron displasia en el Papanicolaou que no fueron confirmados en el reporte de patología del cono, lo que significo un 18% del total de casos estudiados, también se analizó la presencia de virus del papiloma humano, y se observó en el 84% (73 casos) de los conos, en el 80% (70 casos) de las biopsias y solo en el 57.5% (50 casos)de las citologías. También se analizó la diferencia entre los grados de displasia arrojados por la citología, la biopsia y el cono de cérvix, no encontrando diferencia significativa entre los grados II y III en los 3 estudios, no así en el grado I que reporto 41 pacientes en la citología por solo 23 en el cono, y en el Ca in situ, se reportaron 15 pacientes en la citología por 19 del cono.

Conclusión. En este grupo de pacientes, el cono biopsia de cérvix, además de ser diagnóstico, fue terapéutico en el 91 % de los casos, ya que solo 9% presentaron bordes quirúrgicos con persistencia de células neoplásicas, lo que requirió la realización de histerectomía, por lo que se trata de un eficaz elemento diagnóstico además de ser un muy buen método terapéutico.

INTRODUCCION

En la medicina actual, el ginecólogo, profesionista dedicado al manejo de las patologías genitales, no puede dejar de lado una de las más importantes patologías a este nivel que es el cáncer cervicouterino (CaCu) (1), y que toma auge debido a los cambios en el estilo de vida de la mujer actual: relaciones sexuales a más temprana edad, múltiples parejas sexuales, el hábito tabáquico, que son factores altamente relacionados con la patología mencionada. . (5-6)

El virus del papiloma humano, es el agente etiológico actualmente vinculado con el CaCu. Requiere de un tiempo determinado para su replicación y posterior encauce a las células cervicales a la alteración de su estructura y función, hasta su destino final; el CaCu, pasando por los estadios intermedios de alteración celular (displasia) si el progreso de alteración celular no es truncado. (6). Entre mayor sea el tiempo de interacción del virus con las células cervicales, mayor será la oportunidad de que se produzca el CaCu, esto es importante en las mujeres que inician su vida sexual a temprana edad (menores de 15 años), además de que el epitelio de transición (sitio predilecto para el asentamiento del virus) en esta población es particularmente susceptible. El mayor número de parejas sexuales aumenta la posibilidad de adquirir el virus vía sexual, con las consecuencias previamente mencionadas. Es importante recalcar, por todo lo anteriormente dicho, que el virus del papiloma humano ha tomado auge debido al mayor número de detecciones, y esto es el resultado de que actualmente se tiene conocimiento de los cambios citológicos que ocasiona a nivel celular, con lo que es posible sospechar su presencia, y además, con las técnicas de biología molecular es posible identificarlo, así como tipificarlo, e identificar el tipo mas frecuente en determinada región, en este caso, es el tipo 58 el que mas fuertemente es asociado con actividad oncológica en el estado de Yucatán, situación que es especial ya que en la mayor parte del mundo, los que mas frecuentemente se asocian con actividad oncológica franca son los tipos 16 y 18. (6).Es notable, que en el estado de Yucatán, la infección por el VPH, es una de las patologías mas frecuentes que se transmiten vía sexual, y mas importante es que el estado de Yucatán ocupa el primer lugar en todo el país en casos de CaCu, por lo que es imperativo encontrar una solución a esta problemática. Anteriormente, el tratamiento de las neoplasias intraepiteliales al nivel de cérvix era igual a histerectomía ya que no se contaba con otro estudio fiable para tratamiento sin que fuera tan radical, no obstante, con el advenimiento del estudio colposcópico, se dieron a conocer una diversidad de tratamientos más conservadores en lugar de los tratamientos tan radicales conocidos hasta el momento; la histerectomía (11). Entre los principales procedimientos conservadores para el tratamiento de las lesiones cervicales se encuentra el cono biopsia como procedimiento diagnostico y se observo que al mismo tiempo servía como terapéutico, siempre que incluyera toda la lesión, otro procedimiento es la criocirugía, que tiene el inconveniente de no proporcionar muestra para estudio histopatológico(12), o electrocoagulación con láser, que tampoco ofrece muestra para estudio histopatológico. Dado que el cono biopsia de cérvix proporciona tejido para estudio histopatológico, se considera un estudio diagnóstico, y al mismo tiempo terapéutico, siempre que se incluya toda la lesión, sin embargo, dado que en ocasiones puede haber persistencias de la enfermedad, que puede ser debida a diferentes circunstancias, como se decide realizar este estudio para conocer el numero de pacientes tratadas con este método y a cuantas fue terapéutico y a cuantas hubo que realizarles otro procedimiento por tratamiento inadecuado, ya que presentaron persistencia de la enfermedad.

GENERALIDADES