Comportamiento gráfico de la presión arterial diastólica durante el embarazo en gestantes con riesgo de preeclampsia

• Materiales y métodos
• Discusión
• Agradecimientos
• Referencias

RESUMEN: Se realizó un estudio prospectivo incluyendo 3,670 gestantes sanas de bajo nivel socioeconómico en control prenatal en 132 centros de salud y hospitales de empresas sociales del Estado en siete departamentos del occidente de Colombia. El objetivo del estudio fue evaluar el comportamiento gráfico de la presión arterial diastólica (PAD) en el embarazo de pacientes que desarrollaban preeclampsia. Se establecieron los percentiles de PAD por cada semana de edad gestacional con respecto a la presentación o no de la enfermedad. Con la técnica exploratoria de datos se delimitó una zona de bajo y alto riesgo en el seguimiento gráfico de la PAD con respecto al desarrollo de la enfermedad. La edad promedio de las gestantes fue 24 años, 1080 (29.4 %) eran primigrávidas, 620 (16.9%) de raza negra, 161 (4.4%) de raza indígena, y 198 (5.4%) adolescentes menores de 16 años. En 313 (8.5%) gestantes hubo preeclampsia con un promedio de presión arterial diastólica en el transcurso del embarazo de 77.8 ± 12.1 comparada con 69.1 ± 9.9 en quienes no la desarrollaron (p< 0.01). El no mantener el descenso fisiológico de la PAD en el segundo trimestre , observado gráficamente como un progreso de una zona de bajo a alto riesgo se presentó en 24.5% de las gestantes que desarrollaron la enfermedad comparado con 6% de gestantes que mantuvieron el descenso fisiológico y desarrollaron la enfermedad (p< 0.01). Los resultados de este estudio demostraron que el comportamiento gráfico de la PAD anormal descubierto con el no mantenimiento del descenso fisiológico en el segundo trimestre del embarazo puede alertar al equipo de salud sobre el riesgo de la enfermedad.

Palabras claves : Presión arterial diastólica. Preeclampsia. Hipertensión arterial inducida por el embarazo.

SUMMARY: The diastolic blood pressure (DBP) was observed and followed up in graphic form in 3,670 healthy primigravid obstetric patients from 132 hospitals of West Colombia to evaluate their levels during pregnancy with relation to preeclampsia. The percentiles for both groups using the exploratory analysis of data described two graphic areas of low and high risk. The mean age of the pregnant patients was 24 years, 1080 (29.4%) were primigravids, 620 (16.9%) were of black race, 161 (4.4%) were of indigenous race, and 198 (5.4%) were adolescents lower than 16 years old; 313 (8.5%) developed preeclamspia with diastolic blood pressure mean of 77.8 ± 12.1, in contrast, the pregnant patients without preeclampsia had a diastolic blood pressure during pregnancy of 69.1 ± 9.9 (p< 0.01). The absence of physiological decreases of the DBP during second trimester of pregnancy characterized in the graphic as a transition of low risk area to high risk area was observed in 24.5% of the pregnant patients who developed preeclampsia. In contrast, only 6% of the pregnant patients who developed preeclampsia had a physiological decrease of the DBP during second trimester of pregnancy (p< 0.01). The absence of physiological decrease of DBP in the second trimester of pregnancy was fourth times more frequent in pregnant patients who developed preeclampsia.

Key words: Preeclampsia. Prediction. Low birthweight.

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La preeclampsia es la primera causa de mortalidad materna y perinatal que contribuye de una manera importante en el retardo del crecimiento intrauterino y en el bajo peso al nacer1. La presión arterial se cuantifica en toda consulta prenatal y se conoce su comportamiento fisiológico durante el embarazo. El aumento del volumen plasmático en el segundo trimestre del embarazo produce un descenso fisiológico para luego estabilizarse en el tercer trimestre con cifras similares a las del principio de la gestación. La diferencia de cifras de presión arterial diastólica entre el tercer trimestre y el primer trimestre de la gestación en condiciones fisiológicas no alcanza los 20 mm Hg2.

En el control prenatal se registran las cifras de presión arterial y el equipo de salud solamente se alerta cuando las cifras se encuentran en niveles anormales (> 140/90 mm Hg) para diagnosticar la hipertensión inducida por el embarazo (HIE) o la preeclampsia cuando se acompaña de proteinuria (> 0.3 g/l) generalmente con edemas. No es común que se registren las cifras de presión arterial en cada control prenatal en forma graficada; igualmente no se conocen en detalle las cifras de presión arterial para cada semana de edad gestacional en gestantes que están destinadas y que no están destinadas a desarrollar preeclampsia. La preeclampsia es una entidad común en Colombia (5%) y continúa como la primera causa de muerte materna (38%) desde hace más de treinta años sin cambiar la estructura del indicador3. El objetivo de este estudio fue conocer la utilidad del análisis del comportamiento gráfico de la presión arterial diastólica en el transcurso del embarazo hacia la identificación de gestantes con riesgo de desarrollar esta enfermedad.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se incluyeron en el estudio las mujeres embarazadas que se encontraban en control prenatal entre 20 y 24 semanas de gestación en 132 centros de salud y hospitales de empresas sociales del Estado de siete departamentos del occidente colombiano (Cauca, Caldas, Chocó, Nariño, Quindío, Risaralda, Valle del Cauca) en el período comprendido entre julio 1, 1996 y julio 1, 1998. Se incluyeron en esta edad gestacional porque la HIE se inicia en este período. Cada participante completó un cuestionario que evaluaba las características sociodemográficas y obstétricas de las participantes. Todas las embarazadas se citaron a control prenatal cada mes hasta la semana 36 y cada dos semanas después, hasta el parto. Los médicos de turno de los centros de salud y hospitales incluidos en el estudio fueron los responsables del manejo de las complicaciones durante el embarazo y el parto de las participantes.

Para recolectar los datos -incluso la evaluación de la PAD que se registró en cada control prenatal- se entrenaron 242 médicos y enfermeras. La presión arterial se cuantificó después de haber estado sentada en reposo la gestante por 10 minutos. Se utilizaron tensiómetros de mercurio previamente calibrados. La técnica para cuantificar la PAD en el embarazo se estandarizó en la fase IV de los sonidos de Korotoff. Este entrenamiento se hizo con todos los médicos y enfermeras de los diversos servicios seccionales de salud que colaboraron en el estudio mediante talleres en cada capital de departamento e incluyó una prueba piloto con gestantes. La calidad de la información recogida la evaluó la oficina de epidemiología de cada servicio seccional de salud. La Universidad del Valle aprobó el estudio institucionalmente.

Los criterios de inclusión que se consideraron en el estudio fueron los siguientes: 1. Bajo nivel socioeconómico (niveles 1 y 2, rango 1-6. Clasificación del Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE) debido a la mayor probabilidad de desarrollo de la enfermedad en este grupo de mujeres. 2. Edad gestacional entre 20 y 24 semanas, que se calculó con base en la fecha de la última menstruación en mujeres con ciclos menstruales regulares entre 26 y 31 días; se tuvo en cuenta que por fisiopatología la entidad se inicia en este período. 3. Gestante sana con cifras de PAD normales (< 140/90 mm Hg) sin enfermedad médica u obstétrica en el momento de la inclusión. 4. Gestante sin antecedentes personales de preeclampsia, enfermedad renal o cardiovascular. 5. Gestante sin uso de medidas potenciales como profilácticas de la hipertensión arterial inducida por el embarazo o preeclampsia, independiente de que se haya demostrado o no su efectividad (vg. ácido acetil salicílico, calcio, ácido linoleico).