Propuesta guía de práctica clínica: Manejo del paciente con probabilidad de riesgo de alergia al látex
Enviado por Luis Felipe Carmona Serna
DEFINICIÓN OPERATIVA: "Se considera como alergia al látex el conjunto de reacciones alérgicas o anafilácticas desencadenadas por la exposición al látex o a sus derivados".
ETIOPATOGÉNESIS:
Las reacciones inmunológicas desencadenadas previamente serán responsables de la sintomatología que es:
Eritema local y resequedad
Fisuras y cicatrización en zonas expuestas
Reacciones urticarianas
Síntomas compatibles con rinitis alérgica
Reacciones anafilácticas en los casos más severos.
Epidemiología
En este problema de salud tenemos unos parámetros que nos conforman el perfil de alto riesgo de alergia al látex, para ello debemos tener en cuenta los siguientes aspectos (1):
Antecedentes de alergia al kiwi, frutas tropicales y bananos.
Antecedente de rinitis alérgica, atopia y asma
Trabajadores de la salud
Pacientes con espina bífida, extrofia vesical y atresia esofágica, y con antecedentes de múltiples intervenciones quirúrgicas tempranas desde el periodo neonatal.
En nuestro medio (9) de acuerdo al estudio realizado en el Hospital Militar Central por Hernández Mantilla y Cols en el año 2005 se encontraron los siguientes hallazgos:
El 56% de la sintomatología de los individuos con alergia al látex documentada fue rinitis alérgica, el 31,2% dermatitis atópica y el 13,2% asma.
Dentro de las manifestaciones cutáneas la principal fue la resequedad, seguida del prurito, ocupando el último lugar la formación de habones.
El mayor porcentaje en nuestro medio dentro de los trabajadores de la salud lo ocuparon los instrumentadores quirúrgicos y auxiliares de enfermería.
Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico no encontramos a la fecha un SCORE o escala de puntajes validada pero sí unas pautas en la literatura revisada (2):
Antecedentes de riesgo epidemiológico
Sintomatología compatible
Clasificación en alta probabilidad: Prueba cutánea de sensibilidad al látex (Debe realizarse en un laboratorio de inmunología por personal entrenado) en las pruebas de validación uno de los estudios clásicos realizado por Turjanmaa et al (10) muestra Sensibilidad: 93%, Especificidad: 100% Valor Predictivo Positivo: 96% Valor Predictivo Negativo: 100%.
Confirmación definitiva: Pruebas RAST, medición de IGE sérica que tiene una especificidad del 90% y sensibilidad del 60%.
Manejo
El manejo del paciente con alergia documentada al látex está dividido en dos fases:
Manejo de Fase Aguda.
Manejo Preventivo.
Manejo de Fase Aguda: De acuerdo a las recomendaciones del TASK FORCE vigente de el asa en alergia al látex ( 3 ) el manejo en la fase aguda se resume en los siguientes puntos:
Retirar el látex del campo quirúrgico
Cambiar todos los guantes
Descontinuar la administración de fluidos y sangre
Administrar oxígeno al 100%, intubar la tráquea si paciente tiene indicación
Administre bolo de cristaloides en caso indicado.
Administre epinefrina intravenosa 0,1mcg/kg/dosis IV, o 10mcg en un adulto
Notifique a la entrada del quirófano que se está en un caso de alergia al látex.
Administre anthihistamínco difenhidramina1mg/kg/dosis IV mas ranitidina 1mg/kg/dosis IV.
Administre glucocorticoides: Hidrocortisona 5mg/kg/dosis IV seguidos de
2,5mg/kg/dosis cada 4 – 6 horas.
Metilprednisolona admistre 1mg/kg/dosis inicialmente y luego 0,8mg/kg cada 4 a 6 horas.
Administre B2 agonistas inhalados para el broncoespasmo, si es severo los pacientes se benefician del uso de sulfato de magnesio IV concomitante en dosis que oscilan de acuerdo a lo recomendado en el metaanálisis de Harrison y Cols ( 5 ), aunque en nuestro medio no hay experiencia en la forma inhalada ha demostrado tener evidencia clara ( 4 )( 5 ), la aminofilina a pesar de estar recomendad en el task force de la ASA tiene clara evidencia de que no genera broncodilataciòn significativa en los pacientes y si aumenta efectos adversos de tipo cardiovascular, por esta razón en nuestra guía no la recomendamos ( 6 ).
Soporte vasopresor si indicado: Dopamina de 5 – 20mcg/kg/min, Norepinefrina 0,05mcg/kg/min.
Administre bicarbonato si indicado 0,5 – 1mg/kg dosis si indicado guiado por el análisis de gases arteriales.
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