- d. Porci�n inferior o regi�n carot�dea inferior: desde el m�sculo omohioideo hasta el tronco venoso braquiocef�lico (ver Fig. 5.); por delante: inserciones inferiores del m�sculo esternocleidomastoideo (tri�ngulo de Sedillot), por detr�s: borde interno del m�sculo escaleno anterior, vasos vertebrales, arteria tiroidea inferior y la vena subclavia. El nervio neumog�strico se encuentra por dentro y el nervio fr�nico por fuera.
2.6. Troncos (afluentes)
Presenta 3 grandes troncos afluentes (ver Fig. 6):
- Tronco Tirolinguofacial.
- Tronco Temporomaxilar.
- Tronco Auriculooccipital.
2.6.1. Tronco Venoso Tirolinguofacial
Afluente voluminoso que termina en la cara anterior de la vena yugular interna, a la altura del borde superior del cart�lago tiroides, constituida por la confluencia de venas procedentes de la cara, de la lengua y de la gl�ndula tiroides, a veces tambi�n se le agrega la vena far�ngea. La disposici�n m�s frecuente es la siguiente: A veces se le agrega otra vena al tronco colector, la vena far�ngea, quedando as� constituido el tronco venoso tirolinguofaringofacial (inconstante). 2.6.1.1. Vena Tiroidea Superior Acompa�a a la arteria hom�nima, nace de la parte superior del cart�lago tiroides, presenta dos afluentes: las v�nulas faringeas y lar�ngeas. 2.6.1.2. Vena Lingual [Vena lingualis, PNA] Tronco corto, formado por la confluencia de 3 venas (ver Fig. 7): La venas profundas acompa�an a la arteria lingual profunda; las venas dorsales forman un notable plexo venoso detr�s de la «V» lingual; las venas raninas est�n situada a cada lado del frenillo lingual, siguen el trayecto del nervio hipogloso. 2.6.1.3. Vena Facial [Vena facialis, PNA] Comienza en el �ngulo interno del ojo, con el nombre de vena angular, desciende por el surco nasogeniano y llega al �ngulo anteroinferior del m�sculo masetero donde termina a la altura del hueso hioides. En la cara desciende hacia abajo, atr�s y afuera por debajo de los m�sculos cigom�ticos (ver Fig. 8), por fuera de m�sculo buccinador (ver Fig. 10) donde se adosa al conducto de Stenon (parot�deo), para llegar al borde anterior del masetero, donde la vena se sit�a detr�s de la arteria hom�nima, en el cuello la vena esta delante. En el curso de su trayecto recibe varios nombres: venas preparatas en la frente, vena angular en el �ngulo interno del ojo y vena facial propiamente dicha en el resto de su trayecto. Sus principales afluentes son: Anastomosis de la facial: 2.6.2. Tronco Temporomaxilar En el interior de la gl�ndula par�tida se localiza la convergencia de las venas temporal superficial y maxilar interna, a nivel del cuello del c�ndilo de la mand�bula; es el antiguo origen de la vena yugular externa, ya que actualmente se lo considera como un tronco colector de derivaci�n superficial, es la vena facial posterior de los alemanes (ver Fig. 6). 2.6.2.1. Vena Temporal Superficial Es sat�lite de la arteria hom�loga, situada por delante de esta; el nervio auriculotemporal esta ubicado por detr�s. Desciende por delante del pabell�n de la oreja, cruza superficialmente el arco cigom�tico y viene a reunirse en el cuello del c�ndilo de la mand�bula. Drena el cuero cabelludo, oreja, la gl�ndula par�tida, la articulaci�n temporomandibular (ATM), los p�rpados y de la cara. Los afluentes son las siguientes: 2.6.2.2. Vena Maxilar Interna Los afluentes pueden dividirse en dos grupos: Despu�s de su origen en la vena esfenopalatina presenta dos variaciones: La vena facial y el tronco temporomaxilar son los vasos principales que drenan la sangre proveniente de la cara. 2.6.3. Tronco Auriculooccipital Formado por la afluencia de las venas auriculares y las venas occipitales, presenta numerosas variaciones. Se localiza en la parte lateral del cuello, se extiende desde el cuello de la mand�bula hasta la parte media de la clav�cula (Ver Fig. 13). El volumen de la vena yugular externa es inversamente proporcional al de la vena yugular interna; posee dos v�lvulas, una en la desembocadura de la vena subclavia y la otra en la mitad del cuello, ambas insuficientes. 3.1. Origen En el tronco temporomaxilar o en los colectores del tronco tirolinguofacial, detr�s del cuello del c�ndilo de la mand�bula en el compartimiento parot�deo. 3.2. Terminaci�n En la cara superior de la vena subclavia, en su trayecto atraviesa las aponeurosis cervicales superficial y media; menos frecuentemente termina en el confluente yugulosubclavio. 3.3. Trayecto y Relaciones Es vertical en el compartimiento parot�deo, emerge de la par�tida por su polo inferior (�ngulo posteroinferior), se hace superficial y cruza el m�sculo esternocleidomastoideo, oblicuo abajo y atr�s. Se dirige hacia abajo, adelante y adentro para alcanzar el tri�ngulo supraclavicular (ver Fig. 13). En la gl�ndula par�tida la vena se sit�a por fuera de la arteria car�tida externa y por dentro del nervio facial. En el cuello esta cubierta por la piel y el m�sculo cut�neo del cuello, y a la altura de la parte media del borde posterior del m�sculo esternocleidomastoideo se relaciona con ramas del plexo cervical superficial. 3.4. Afluentes 4.1. Origen En la regi�n suprahioidea, tiene muchas variaciones; puede nacer de la vena submentoniana, vena facial y tronco tirolinguofacial (ver gr�fico 1.). 4.2. Terminaci�n En la vena subclavia o en el confluente yugulo – subclavio, con menor frecuencia. 4.3. Trayecto y Relaciones Desciende verticalmente por la cara anterior del cuello; por delante de los m�sculos infrahioideos en el desdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial. Fuente: Tratado de Anatom�a Humana. Tomo Segundo. L. Testut, A. Latarjet. Llega a 1 � 2 cm encima de la horquilla esternal donde se acoda en �ngulo recto para dirigirse horizontalmente hacia fuera para terminar en la vena subclavia. 4.4. Afluentes 4.5. Anastomosis Plexo venosos suboccipital (confluente occipitovertebral). En la parte posterior del tronco venoso braquiocef�lico o en el confluente yugulosubclavio. Las venas yugulares posteriores drenan la sangre proveniente de los m�sculos de la nuca. Se anastomosa con la vena vertebral y la vena yugular posterior del lado opuesto a la altura de la ap�fisis espinosa del axis. El estudio de este sistema es de suma importancia para entender la patolog�a quir�rgica en los casos de diseminaci�n infecciosa de etiolog�a dentaria (p. ej.: tromboflebitis del seno cavernoso); todo este sistema venoso es avalvular. En el conducto radicular existe generalmente una sola vena pulpar, a diferencia de otras partes del cuerpo donde hay dos venas por cada arteria. Drenaje venoso de los dientes: La anastomosis de estas tres venas forman la vena dentaria anterior, afluente de la vena suborbitaria que luego drena su contenido en el plexo venoso alveolar o el plexo venosos pterigoideo. Es importante notar que solo la escuela francesa de anatom�a reconoce esta variante (plexo alveolar), no as� la escuela de anatom�a anglosajona. Plexo Venoso Alveolar Formado por las venas suborbitaria, palatina, vidiana y pterigopalatina; presenta anastomosis con la vena facial a trav�s de la vena alveolar. Plexo Venoso Pterigomaxilar Esta formado, enteramente por afluentes de la vena maxilar interna; se encuentra entre la tuberosidad del maxilar superior y la fosa cigom�tica, la espina del esfenoides, base de la ap�fisis pterigoides y los m�sculos pterigoideos. Ambos plexos drena sangre de varias estructuras y no solo del sector anterior. (Ver Fig. 11 y 12) Estas convergen y forman la vena dentaria posterior, que reciben las venas gingivales y yugales que drenan en el plexo venoso pterigomaxilar. Drenaje venoso de la fibromucosa palatina: Drenaje venoso de la fibromucosa vestibular: Drenaje venoso de los dientes: Forma la vena incisiva, esta se anastomosa a la altura de los premolares con la vena mentoniana (drena partes blandas del ment�n). Estas rama afluentes drenan en el plexo venoso pterigomaxilar, recibe tambi�n a la vena milohioidea. Drenaje venoso de la mucosa vestibular: Drenaje venoso de la mucosa lingual: Todo este caudal de sangre va a drenar en el plexo venoso pterigomaxilar y este a su vez en el sistema yugular profundo (vena yugular interna). a) Yugular superficial b) Yugular profundo c) De la gl�ndula tiroides d) Nervioso raqu�deo cervical e) S�lo las respuestas a y b son correctas 3. La vena sat�lite de la arteria car�tida primitiva y de la arteria car�tida interna se denomina: 4. El origen de la vena yugular interna se encuentra en: 5. En el espacio retroest�leo, la vena yugular interna se extiende: 6. El afluente venoso de la lingual que sigue el trayecto del nervio hipogloso se denomina: Autor: Dr. Roberto F. Thompson V.
3. Vena Yugular Externa [Vena jugularis externa, PNA]
4. Vena Yugular Anterior [Jugularis Anterior, PNA]
5. Vena Yugular Posterior [Jugularis Posterior, PNA]
Circulaci�n venosa del sistema dentario y de las estructuras perimaxilares
PREGUNTAS DE REPASO
BIBLIOGRAF�A
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