Aspectos legales de la Historia Clínica Digital Firma Digital: Emitido por una Autoridad Certificante Licenciada (Empresa u Organismo Público) Consta de un Certificado digital, una clave pública y una clave privada El documento firmado digitalmente es encriptado mediante las claves públicas y privadas
Se invierte el peso de la prueba: quien la niega debe probar que es falsa.
Aspectos legales de la Historia Clínica Digital Integridad : asegura que la información contenida en el texto electrónico no ha sido modificada luego de su firma. Autenticación: la información del documento y su firma se corresponden indubitablemente con la persona que ha firmado. No Repudio: la persona que ha firmado no puede decir que no lo ha hecho. Confidencialidad : la información contendida ha sido cifrada y la voluntad del emisor, solo permite que el receptor que él determine pueda descifrarla.
Elementos primarios de la HC digital Datos filiatorios del paciente Nombre y apellido, documento, fecha nacimiento, obra social, etc. Datos médicos del paciente Antec. personales y familiares, motivo de consulta, anamnésis, examen físico, medicación, etc.
Elementos secundarios la HC digital Agenda de turnos Lista telefónica Fichero de datos de colegas Calendario Vademecum Módulo administrativo Informes de exámenes complementarios Otros datos de interés.
Ventajas de la HC digital Ayuda al profesional en su práctica clínica diaria (legible , accesible en tiempo y espacio, ayudas a la prescripción farmacéutica y a la codificación, etc.) Facilita la ordenación y disminuye progresivamente el espacio necesario para su almacenamiento. Sirve de instrumento de ayuda para la investigación y la docencia mediante el fácil acceso a datos estadísticos y fuentes bibliográficas. Facilita el acercamiento entre la tarea asistencial y la de gestión. Es mas segura y facilita la confidencialidad de los datos para el paciente.
“Desventajas” de la HC digital Posible resistencia a utilizar una metodología distinta que obliga a estudiar cosas nuevas. Es lento y engorroso cargar los datos. Hay que ingresar muchos datos para cada paciente. Hay que invertir dinero en equipamiento informático. Si no existe una metodología adecuada al cargar los datos, las búsquedas son inexactas
Metodología Para la computadora no es lo mismo: Rodriguez – Rodríguez
IAM – I.A.M. – Infarto agudo de miocardio
Nitritos – Nitroglilcerina – Isordil®
Historia clínica digital Software personalizado
Software prediseñado Propietario, open sourse, con pago de licencia, free.
Software HCDigital @Clinic 5.0: programa de gestión de consultorio medico. UtiDos 4.0: programa de registro medico electrónico para unidades criticas. Care2x: sistema de información hospitalario opensource. Proyecto Angel: sistema modulado de historias clínicas.
Módulos Admisión e identificación Consultas (Dg, antecedentes y tratamiento) Agendas Compañías / Empresas Facturación (CC) Personalización.
Características Bajos requerimientos de hardware. Opera en amplia gama de versiones de Windows. Personalizable. Es gratuito. Portable.
UtiDos Programa de registro medico para Unidades de Cuidados Intensivos Versión 4.0 (1.999). Es gratuito. Funciona en ventana de DOS/Comando. Requerimientos: PC i486, 8 mb RAM, 5MB de HD. DOS 5.x o superior. Modular: ingreso, inf, cx, trauma. Validación. Funciones: estadísticas on line, informes y exportación en formato xls y dbf.
Care2x Modular: HCL, personal, facturación, laboratorio, farmacia, imágenes, quirófanos, insumos. Opensource. MS-Windows, Novell, Linux y BSD.
http://aoniken.net/care2x
Proyecto Angel Programa cerrado Gratuito Requiere registros Multimodular Historia clínica General Por especialidades Agenda de turnos Facturación Farmacia Control de stock Departamentos Otros
Conclusión Si bien todavía no hemos encontrado un software que consideremos adecuado desde el punto de vista médico (práctico, no engorroso, fácil de usar), debemos vencer las presuntas ¨desventajas¨ para poder aprovechar las bondades de llevar nuestros registros en una historia clínica digital
Conclusión Una posible solución es hacer (ya sea uno mismo, o con la ayuda de un ¨informático¨), nuestra propia historia clínica digital.
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