Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima Activar el Sistema de Emergencias Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)
Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1- LIDER
Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera) que consi-gan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara) Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilación bolsa-máscara Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-
Conocimiento y habilidades para Reanimación Avanzada (AHA) Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACV Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FV a) RCP básica b) Manejo correcto de un desfibrilador convencional c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, ventilación y confirmación de la posición de un tubo endotraqueal d) Acceso endovenoso Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistolia
PAPEL DEL LÍDER Evaluar Respuesta Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo Desfibrilación Paso de VM a Vmanual
Delegar Vía aérea Compresión torácica ECG Muestra sanguínea Medicación Información
Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10% la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)
La ayuda no se debe retrasar
La ayuda debe ser eficiente
La ayuda debe continuar
Guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA)
SubCadena de Vida Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada precoz precoz
Fases de la Reanimación Soporte Vital Basico (RCP Básico) Oxigenación de Urgencia Circulación
Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro
Reanimación Básica Apertura de la Vía Aérea A
Reanimación Básica B Respiración
Reanimación Básica Circulación C
Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo) Teoría de la Bomba Cardiaca Corazón "exprimido". Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa como bomba. Teoría de la bomba torácica La presión intratorácia aumenta, las venas intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias. Frecuencia recomendada: 100/minuto Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el mejor de los casos
Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo) Intercambio cada 5 min Si vía aérea no segura: 15 x 2 Si vía aérea segura: compresión contínua asincronía 5 x 1 Control de pulsos carotídeos o femorales
RCP Básica -Modificaciones recientes-
1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitario No se enseña a tomar pulso carotídeo al público Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreas
Secuencia de Evaluaciones Reconocimiento primario :
optimización de A-B-C (básico) Vía Aérea, Respiración, Circulación
continuar con D (vía, drogas), E (electro) Reanimación Avanzada
Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F
Vía Aérea: colocar el dispositivo Respiración: verificar su posición Circulación: EV, monitor, Adrenalina – Vasopresina, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiado Desfibrilación Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible
Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Paro Cardiaco en Adulto Algoritmo SBVsi es apropiado Golpe precordial si es apropiado Conectar monitor/defibriladorr Evaluar ritmo Comprobar pulso +/- VF/VT IntentarDefibrilación × 3Según necesidad RCP1 minuto No-VF/VT RCP1 minuto (Gp:) Considerar causas potencialmente reversibles (Gp:) Tabletas (drogas OD, acidosis Taponamiento, cardiaco Tensión (neumotórax) Trombosis coronaria (SCA) Trombosis, pulmonar (embolismo)
Durante RCP Comprobar electrodos/paletas Vía Aérea: posición del TET VF/VT refractaria a descargas iniciales: – epinefrina 1mg IV, q 3 – 5 min. o – Vasopresina 40 U IV Ritmo no-VF/VT : – Epinefrina 1 mg IV, q 3 – 5 min. Buffers, antiarrítmicos, marcapaso Buscar causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogenion – acidosis Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas Hipotermia
Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV) Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir) B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso ? C comenzar compresiones torácicas D Conectar monitor/defibrilador, si hay No responde No respira Continuar RCP Comprobar ritmo No hay Pulso Intentar defibrilación (hasta 3 desc. si persiste FV) VF/VT No-VF/VT (asistolia o AESP) No-VF/VT RCP por 1 minuto RCP hasta 3 minutos Reconocimiento ABCD Secundario Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 – 5 min. Diagnóstico Diferencial
PUÑETAZO PRECORDIAL Revierte la TV a RS en un 11 – 25 % Ocasionalmente revierte la RS la FV Rápido y fácil, si no es posible desfibrilar La TV puede pasar a: Asistolia Disociación FV
Desfibrilación
Desfibrilación 200-200-300, 360 Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió Posición de las palas: infraclavicular decha línea medio axilar izda Gel conductor
Defibrilación Precoz: SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA
Desfibrilación con onda bifásica (IIb) IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL
ADRENALINA VASOPRESINA AMIODARONA AMIODARONA BRETILIO LIDOCAINA MAGNESIO PROCINAMIDA INDETERMINADO II b II b II a II b INDETERMINADO II b II b FV/VT SIN PULSO FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE) TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE Fármacos
Algoritmo para el manejo de laFibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin Pulso
Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Reconocimiento primario ABCD Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario (Gp:) ¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?
VF/VT persistente o recurrente Reconocimiento ABCD secundario
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y… B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EV C Circulación: monitorizar ritmo C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez) Reiniciar intentos de defibrilación 1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg. antiarrítmicos: Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado), magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente). Considerar amortiguadores. Reiniciar intentos de defibrilación
Algoritmo para el manejo de laActividad Eléctrica Sin Pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso Actividad Eléctrica Sin Pulso (PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso) Considerar causas que son potencialmente reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogenion – acidosis Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas Hipotermia Tabletas" (drogas OD, acidosis) Tamponamiento cardiaco Tensión, pneumotórax a Trombosis coronaria (SCA) Trombosis pulmonar (embolismo) Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 – 5 min. Reconocimiento ABCD Secundario A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Algoritmo para el manejo de laAsistolia
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support Asístole Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación Reconocimiento ABCD Secundario A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles Adrenalina 1mg IV q 3-5 min. Marcapaso transcutáneo: Si se considera, immediatamente Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg Asistolia que persiste ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos? ¿Consideramos la calidad de la reanimación? ¿Características clínicas atípicas? ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?
Errores más frecuentes Pérdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe precordial Defectuosa técnica de masaje cardiaco Mala colocación de la cabeza: ventilación inadecuada RCP suspendida durante periodos injustificados Falta de coordinación Aporte excsivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversión Suspensión prematura
Soporte Vital Prolongado Objetivos:
Monitorización/cuidados intensivos postreanimación Resucitación cerebral Identificación de causas de PCR Prevención de recurrencias
Resucitación Cerebral El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea
Resucitación Cerebral
Orientada al cerebro, sobre otros sistemas
Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroides
Tratamientos orientados específicamente al cerebro: Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio Barredores de radicales libres Queladores de hierro libre Bloqueadores de receptores de aminoácidos excitadores Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.
Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro Normotensión: PAM, 90 – 100 mm Hg Normocapnia: PaCO2, 35 – 40 mm Hg Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg pH arterial 7,3 – 7,5 Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes cuando sea necesario Normotermia Controlar hipertermia No controlar activamente la hipotermia espontánea Soporte nutricional en 48 horas
RCP: la dimensión humana Desde 1973 más de 60 millones de personas han aprendido RCP
Logros: 15 % de altas hospitalarias Mejor evolución neurológica
Problemas: Éxito en ± 1/5 Problemas físicos y emocionales: Situación estresante Ansiedad crónica, depresión, burn-out
PUNTOS CLAVE Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALS Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisión La bolsa de ventilación al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubación oro-nasotraqueal Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistolia En pacientes con disociación electromecánica, y posibilidad de neumotorax a tensión, se debe efectuar drenaje torácico En pacientes críticos – o potencialmente – críticos se debe prevenir la parada cardiorespiratoria
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