Osteoartritis de la articulación temporomandibular. Parte I. Anatomía, definición, sinonimia y generalidades

• 1. Anatomía de la A.T.M
• 2. Definición y sinonimia de osteoartritis
• 3. Generalidades de la osteoartritis
• Referencias

RESUMEN: La osteoartritis es la enfermedad más común que afecta al sistema musculoesquelético. Se caracteriza por ser un proceso dinámico, donde ocurren alteraciones degenerativas en la articulación completa. La osteoartritis se puede presentar en cualquier articulación del organismo, entre ellas, en la articulación temporomandibular. Sin embargo, los factores etiológicos y su historia natural no se han dilucidado aún. Es importante conocer las estructuras anatómicas de la articulación afectadas por la enfermedad, la definición, la sinonimia y las generalidades, para discutir posteriormente la etiopatogénesis, las manifestaciones histopatológicas, clínicas, serológicas y radiográficas y el tratamiento y pronóstico de la osteoartritis de la articulación temporomandibular.

Palabras claves: Articulación temporomandibular, osteoartritis, cartílago articular.

ABSTRACT: Osteoarthritis is the most common disease of the musculoskeletal system. Osteoarthritis is characterized by a dinamic degenerative process in the whole joint. It may occur in any joint of the body such as the temporomandibular joint. However, the etiologic factors and the course of the disease have not been elucidated yet. It is important to know the temporomandibular joint anatomy, the definition, the synonymy, and the general knowledge of the disease to discuss later the etiopathogenesis, the diagnosis, the management, and the prognosis of the osteoarthritis affecting the temporomandibular joint.

Key word: Temporomandibular joint, osteoarthritis, articular cartilage.

INTRODUCCIÓN.

La osteoartritis es la enfermedad más común que afecta al sistema musculoesquelético, se puede presentar en cualquier articulación del organismo, entre ellas, en la articulación temporomandibular (A.T.M.). Sin embargo, los mecanismos intrínsecos que la originan y su historia natural no se han dilucidado aún. Es importante conocer las estructuras anatómicas afectadas por la enfermedad para comprender mejor, tanto las teorías propuestas que pretenden explicar su etiopatogénesis, como los cambios histológicos y radiográficos presentes en esta entidad patológica.

El propósito de este artículo es revisar la literatura en relación a la anatomía de la A.T.M., definición y sinonimia y generalidades de la osteoartritis.

1.- ANATOMÍA DE LA A.T.M.

El sistema masticatorio es considerado una unidad funcional que acompaña a otras entidades funcionales (cabeza, cuello y, en general, al cuerpo entero) y se encarga de la masticación, la deglución y la fonación. Los componentes principales del sistema masticatorio incluyen la dentición, las estructuras de soporte periodontal, los maxilares (superior e inferior), la articulación temporomandibular, los músculos y la inervación y la vascularización, que los suple a todos ellos1.

La articulación temporomandibular ha sido motivo de investigación científica durante muchos años y es, sin duda, una de las estructuras faciales más complejas2, 3, 4, 5, 6. La A.T.M. está formada por dos superficies articulares, llamadas la porción temporal ubicada cranealmente y la porción facial que comprende el cóndilo del maxilar inferior. Este maxilar es el único hueso móvil de la cabeza, se articula con la parte media de la base del cráneo a través de una doble articulación (derecha e izquierda), las cuales tienen la particularidad de moverse simultánea y sinérgicamente. Además, es la única articulación que se puede dislocar sin que actúen fuerzas extrínsecas sobre ella. En la A.T.M. se presenta una diartrosis, es decir, hay movimiento libre entre el cóndilo del maxilar inferior y el hueso temporal5, 6, 7; pero también se le considera una articulación ginglimo-artrodial3, 4, 5, 6, debido a que la A.T.M. provee movimiento de bisagra o rotación en un plano (articulación ginglimoide) y al mismo tiempo, proporciona movimiento deslizante (articulación artrodial). Estos movimientos están lubricados por el fluído sinovial, el cual actúa, además, como medio de transporte de nutrientes4.

Ahora bien, la A.T.M. es una articulación formada por el cóndilo mandibular, la eminencia articular, el disco articular que la divide en dos compartimientos (superior e inferior), la cápsula articular, la cavidad glenoidea y el ligamento temporomandibular5, 6. De acuerdo a McNeill4 el cóndilo del maxilar inferior se ubica dentro de la cavidad glenoidea del hueso temporal y el disco articular se interpone para separar estos dos huesos de un contacto directo, de este modo se forman dos compartimientos en cada lado, uno superior (suprameniscal o temporomeniscal) y otro inferior (inframeniscal o maxilomeniscal)2, 3, 4, 5, 6, 7.

Tal como se mencionó anteriormente, la A.T.M. está constituída por diferentes estructuras con características específicas; antes de describirlas debemos decir que la A.T.M. es una articulación sinovial y por lo tanto tiene mucho en común con las otras articulaciones sinoviales del cuerpo humano; sin embargo, presenta ciertas características que la hacen única, así tenemos que, los cóndilos derecho e izquierdo están unidos por el cuerpo del maxilar inferior lo que trae como consecuencia que todo movimiento sobre uno de los cóndilos tendrá repercución en el contralateral5, 6. Mohl6 afirma que el término articulación craneomandibular es utiliza algunas veces para enfatizar esta bilateralidad. Además, la A.T.M. es la única articulación que tiene un punto final rígido de cierre como lo son las superficies oclusales de los dientes5, 6.

Los elementos anatómicos que componen la A.T.M. son: el cóndilo mandibular, la eminencia articular, la cavidad glenoidea, la cápsula articular, el ligamento temporomandibular, la membrana sinovial, el disco articular y el cartílago articular, pero solo describiremos, brevemente, este último por su relación directa con la fisiopatología de la enfermedad.