Partes: 1, , 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
OTROS TRONCOS VENOSOS.VENA YUGULAR ANTERIOR.
CARACTERÍSTICAS.
ORIGEN.
Se origina en la región suprahioidea, por la unión de venas submentales superficiales.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Desciende verticalmente hasta la horquilla esternal, luego se dobla, y se dirige hacia afuera, pasa por la región esternocleidomastoidea hasta llegar a la supraclavicular.
TERMINACIÓN.
Termina en el triángulo supraclavicular en la vena subclavia.
RELACIONES.
En la región suprahioidea, es supraponeurótica, atraviesa la aponeurosis superficial por debajo del hueso hioides, penetra en el espacio supraesternal, pasa por detrás y dentro el esternocleidomastoideo en la prolongación lateral de este espacio, y penetra en el espacio supraesternal.
RAMAS AFLUENTES.
Recibe las venas de los tegumentos de la región infrahioidea y de los músculos vecinos.
DRENAJE.
Drena en la vena subclavia o en la yugular interna.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con.La vena yugular anterior de lado opuesto, por varios ramos, siendo constante el que une los codos de cambio de dirección de la vena.L vena yugular interna, por ramos que la comunican con la vena facial.La vena yugular externa por ramos superficiales.
Con las venas tiroideas.
VENA VERTEBRAL.
RAMAS DE ORIGEN.
Se considera como origen al confluente venoso occipitovertebral.El confluente venoso occipitovertebral es el plexo extrarraquideo posterior situado por detrás de la articulación occipitoatloidea.
Este confluente está anastomosado con el plexo intrarraquídeo y el extrarraquídeo anterior, además con los seno venosos intracraneales. Drena en las venas vertebrales y las yugulares posteriores.
CARACTERÍSTICAS.
ORIGEN.
Se origina de venas del confluente venoso occipitovertebral, de la vena emisaria mastoidea y de venas de los músculos.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Alcanza el agujero transverso del atlas, y desciende hasta el agujero de la séptima cervical desciende en la base del cuello hasta su terminación.
TERMINACIÓN.
Termina en el tronco braquiocefálico por detrás de la yugular interna.
RELACIONES.
En el conducto transverso, hasta la sexta cervical, se encuentra en el lado externo de la arteria por delante del nervio vertebral.
Por debajo del conducto transverso, pasa por delante de la arteria y del ganglio cervical interior del simpático; en el lado izquierdo por detrás del conducto torácico.
RAMAS AFLUENTES.
Las venas de los plexos extrarraquídeos anteriores y posteriores.Las venas de los plexos intrarraquídeos.La vena cervical ascendente, satélite arterial.
La vena cervical profunda, satélite arterial.
DRENAJE.
Termina en el tronco venoso braquiocefálico.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con:Los senos intracraneales, y la yugular posterior por el confluente occipitovertebral.
Con los plexos raquídeos, y la occipital por sus ramas de origen.
YUGULAR POSTERIOR.
CARACTERÍSTICAS.
ORIGEN.
Se origina en el confluente occipitovertebral.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Desciende entre los músculos de la nuca, pasa entre la apófisis transversa de la 7ma cervical y la primera costilla y se dirige hacia adelante hasta su terminación.
TERMINACIÓN.
Termina en el tronco venoso braquiocefálico por debajo de la vena vertebral.
RELACIONES.
En la nuca se encuentra por detrás del oblicuo mayor, por delante del complejo mayor.Luego a la altura de la apófisis espinosa del axis, se anastomosa con la opuesta.
Despues se encuentra detrás del complejo mayor y el transverso espinoso, hasta atravesar entre la apófisis transversa de la 7ma cervical y la cara superior de la primera costilla.
RAMAS AFLUENTES.
Recibe las venas de los músculos de la nuca.
DRENAJE.
Drena el tronco venoso braquiocefálico.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con los senos venosos y la vertebral por el confluente occipitovertebral.
Con las venas occipitales, y así con la yugular interna y externa.
VENAS TIROIDEAS INFERIORES.
CARACTERÍSTICAS DE.
ORIGEN.
Se origina por debajo del cuerpo tiroides de las venas que drenan su parte inferior.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Descienden verticalmente, anastomosándose entre si, hasta su terminación por medio de uno o dos troncos.
TERMINACIÓN.
Termina en la cara superior del tronco braquiocefálico izquierdo.
RELACIONES.
Desde su origen, las venas tiroideas inferiores, están incluidas en la membrana, tiropericárdica, por delante de la tráquea, la cual llega a envainar también al trono braquiocefálico derecho.
DRENAJE.
Drenan en el tronco braquiocefálico izquierdo
ANASTOMOSIS.
Se anastomosan con las otras venas tiroideas y con la yugular anterior.
VENA SUBCLAVIA.
CARACTERÍSTICAS.
ORIGEN.
Es la continuación de la vena axilar.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Se dirige hacia adentro por encima de la primera costilla y delante del escaleno anterior.
TERMINACIÓN.
Termina en la base del cuello uniéndose con la yugular interna y formando el tronco venoso braquiocefálico.
RELACIONES.
Se relaciona.Por delante con el músculo subclavio y la clavícula.Por detrás con el escaleno medio y a su través con la arteria subclavia; con la fascia endotorácica y la pleura y pulmón.
Por dentro de los escalenos pasan entre la vena y la arteria subclavias:
A la derecha: los nervios neumogástrico, frénico, el asa del Vieussens.
A la izquierda: los nervios frénico y el asa de Vieussens.
Por debajo con la primera costilla.
RAMAS AFLUENTES.
Recibe.A la vena yugular externa.
A la vena yugular anterior.
DRENAJE.
Drena en el tronco venoso braquiocefálico.
Los linfáticos de la cabeza se dividen en seis grupos:Ganglionar precervical.Cadena yugular anterior.Cadena yugular externa.Cervical profundo lateral.Cervical profundo yuxtavisceral.
Cervical superficial.
GRUPO GANGLIONAR PRECERVICAL.
Comprende, a cada lado, a cinco grupos ganglionares.
GRUPO OCCIPITAL.
Comprende.Ganglios superficiales, ubicados detrás de la inserción del esternocleidomastoideo.Un ganglio subaponeurótico, en la misma región.
Ganglios occipitales profundos subesplenios, cera a los vasos occipitales.
TERRITORIO.
Recoge la linfa del cuero cabelludo occipital y de la porción superficial y profunda de la nuca.
GRUPO MASTOIDEO.
Comprende:
Cuatro ganglios ubicados en la región mastoidea.
TERRITORIO.
Recoge la linfa del pabellón de la oreja, conducto auditivo externo, y del cuero cabelludo temporal.
GRUPO PAROTÍDEO.
Comprende:Los ganglios supraaponeuróticos, ubicados cerca del trago.Los ganglios subaponeuróticos, ubicados entre la aponeurosis y la cara externa de la parótida, pueden ser: preauriculares y subauriculares.
Los ganglios profundos, situados en el espesor de la parótida, siguen a las venas comunicante intraparotídea y la yugular externa, a la arteria carótida externa.
TERRITORIO.
Recoge la linfa de la región temporal, frontal, de los párpados, de la raíz de la nariz, del pabellón de la oreja, del oído medio, de la parótida y de la mucosa de las fosas nasales.
GRUPO SUBMAXILAR Y GANGLIOS FACIALES.
Son subaponeuróticos, situados en el borde inferior de la mandíbula.De acuerdo a como están ubicados en relación con la glándula submaxilar y de la vena facial se dividen en: preganglionar, prevascular, retrovascular, retroganglionar.Se presenta a veces un ganglio intracapsular ubicado en el espesor de la glándula submaxilar.
También se presentan los ganglios genianos.
GANGLIOS GENIANOS.
Se encuentra en el trayecto de los linfáticos que drenan en los ganglios submaxilar y pueden ser:El ganglio maxilar inferior, ubicado en el ángulo anteroinferior del masetero.El ganglio buccinador, ubicado sobre el buccinador.El ganglio suborbitario, ubicado en el surco nasogeniano.
El ganglio malar ubicado sobre el hueso malar.
TERRITORIO.
Reciben la linfa de la parte interna de los párpado, la nariz, la mejilla, los labios, las encías y el piso de la boca.
GRUPO SUBMENTONIANO.
Comprende dos ganglios ubicados entre los vientres anteriores del digástrico.
TERRITORIO.
Recoge la linfa de la punta de la lengua, del labio inferior, de las mejillas, de la parte media de la encía inferior, y del piso de la boca.
CADENA YUGULAR ANTERIOR.
Comprende a ganglios situados a lo largo de la yugular anterior.
TERRITORIO.
Recogen la linfa de la parte infrahioidea del cuello.
Drenan en la cadena yugular interna o cervical transversa.
CADENA YUGULAR EXTERNA.
Consta de cuatro ganglios situados a lo largo de la vena yugular externa, continuando al grupo parotídeo.
TERRITORIO.
Reciben la linfa del grupo parotídeo y de la piel de la región esternocleidomastoidea.
Drena en la cadena yugular interna o cervical transversa.
GRUPOS LATERALES PROFUNDOS DEL CUELLO.
Se disponen en tres cadenas:
CADENA YUGULAR INTERNA.
Comprende a los ganglios dispuestos a lo largo de la yugular interna. Divididas en relación a su ubicación de la vena yugular interna en:
Externos, ubicados en su borde externo.
Anteriores, ubicados en su cara anterior y son: el superior o subdigástrico, el medio o supraomohioideo, el inferior ubicado cerca de la terminación venosa.
La unión de los ganglios forma la vía linfática yugular interna.
TERRITORIO.
Recibe la linfa de la porción anterior de la cabeza y del cuello directamente o a través de los grupos: submentales, submaxilares, y parotídeos.
Drena:
A la derecha en la gran vena linfática.
A la izquierda en el conducto torácico.
CADENA DEL NERVIO ESPINAL.
Comprende ganglios que acompañan a la rama externa del nervio espinal, hasta llegar bajo el músculo esternocleidomastoideo, donde constituye en grupo ganglionar subtrapeciocervical, que está situado cerca de la aponeurosis del supraespinoso.
La unión de los ganglios forma la vía linfática del nervio espinal
TERRITORIO.
Recoge la linfa de los grupos occipitales y mastoideos, y de los músculos de la nuca.
Drena en la cadena cervical transversa.
CADENA CERVICAL TRANSVERSA.
Se extiende a los largo de la arteria cervical transversa uniéndose hacia atrás con el grupo subtrapeciocervical.
TERRITORIO.
Recoge la linfa del grupo subtrapeciocervical y la cadena del nervio recurrente.
Drena:
A la derecha en la gran vena linfática.
A la izquierda en el conducto torácico.
GRUPO CERVICAL PROFUNDO YUXTAVISCERAL.
Comprende cuatro grupos ganglionares:
GANGLIOS RETROFARÍNGEOS LATERALES.
Comprende a dos ganglios, situados por delante de los músculos prevertebrales a nivel de las masas laterales del atlas.
TERRITORIO.
Recogen la linfa de las fosas nasales, la trompa de Eustaquio, y la rinofaringe.
Drena.
GANGLIOS PREFARÍNGEOS.
Comprende ganglios situados por delante de la membrana cricotiroidea.
TERRITORIO.
Recogen la linfa de la porción subglótica de la laringe y del cuerpo tiroides.
Drena en la cadena yugular interna y en la cadena del nervio recurrente.
GANGLIOS PRETRAQUEALES.
Comprenden los ganglios delante de la tráquea.
TERRITORIO.
Recogen la linfa de la traquea y del cuerpo tiroides.
Drenan en la cadena yugular interna y en la cadena del nervio recurrente.
GANGLIOS DE LA CADENA RECURRENCIAL.
Comprende ganglios, situados siguiendo el nervio recurrente.
TERRITORIO.
Recoge la linfa de la laringe, la tráquea, el esófago y el cuerpo tiroides.
Drena en la cadena yugular interna o en la vena linfática a la derecha y en el conducto linfático a la izquierda.
TRONCOS COLECTORES DE LOS LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.
Los linfáticos termina en el confluente yugulosubclavio o en la vena yugular interna o en la subclavia; a través de dos troncos.
El conducto torácico, que lleva la linfa de la porción subdiafragmática del cuerpo y la parte posterior del tórax y la parte izquierda de la cabeza y el cuello.
Recibe en su cayado, a los colectores de las vías yugular interna, cervical transversa, recurrencial (de la cabeza y el cuello); subclavio, mamario interno, laterotraqueal y mediastinal anterior.
La gran vena linfática que recoge la linfa de la parte derecha de la cabeza y el cuello, se forma por la unión de los colectores provenientes de la cabeza y el cuello.
NERVIOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO.
Los nervios craneales son doce pares:
- par. olfatorio.
- par óptico.
- par motor ocular común.
- par patético.
- par trigémino.
- par motor ocular externo.
- par facial.
- par olfatorio.
- par glosofaríngeo.
- par neumogástrico.
- par espinal.
- par hipogloso.
NERVIO OLFATORIO (I par).
CLASIFICACIÓN.
Nervio sensorial.
ORIGEN.
Se origina de las células bipolares de la mucosa olfatoria. Los axones de estas células forman los filetes del nervio olfatorio.
Estas células están más concentradas en la mancha amarilla.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Los filetes se dirigen hacia arriba aplicados a la pared ósea, se van uniendo en filetes mayores, (12 -20) de la pared externa de las fosas nasales y (12 – 16) del tabique y luego atraviesan la lámina cribosa.
RELACIONES.
Los filetes del nervio presenta las siguientes relaciones con las meninges.
La piamadre lo rodea hasta su origen.
El tejido subaracnoideo, lo acompañan hasta sus orígenes.
La aracnoides lo rodea hasta los orificios de la lámina cribosa.
La duramadre se divide en dos has a nivel de la lámina cribosa, una se une al periostio y la otra rodea la ramas hasta su orígenes.
TERMINACIÓN.
Los filetes del nervio olfatorio terminan en la cara inferior del bulbo olfatorio.
NERVIO ÓPTICO.
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio sensorial.
ORIGEN.
Nace de las células ganglionares de la retina, cuyos axones se unen en la papila óptica y atraviesan la coroides y la esclerótica.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Se desprende del globo ocular 3 cm por dentro y uno por debajo de su polo posterior, se dirige hacia atrás y adentro entre los músculos rectos del ojo; atraviesa el canal óptico, penetra en el cráneo.
TERMINACIÓN.
Termina en el ángulo anterolateral del quiasma óptico.
RELACIONES.
Presenta tres porciones en la órbita en el conducto óptico y en la cavidad craneal
En la órbita presenta dos curvaturas, que evitan el estiramiento del nervio óptico en los movimientos del globo ocular; está en relación además de la grasa de la órbita:
Por arriba con la arteria oftálmica, con la vena oftálmica superior, con los vasos y nervios ciliares (que le rodean).
Por fuera con el ganglio ciliar, con la arteria oftálmica, con los vasos ciliares largos, la rama superior del nervio motor ocular común.
Por dentro con la arterias ciliares largas con el con el nervio nasal y la arteria oftálmica y vena oftálmica superior (hacia adelante).
Por debajo con los nervios y vasos ciliares y con la vena oftálmica inferior.
En el conducto óptico se relaciona con la oftálmica, que se encuentra por debajo hacia adentro y por fuera hacia afuera.
En la cavidad craneal tiene las siguientes relaciones:
Por arriba con el espacio perforado anterior, a la arteria cerebral media y la raíz olfatoria interna.
Por abajo con la tienda de la hipófisis.
Por fuera con extremidad de la carótida interna.
Por dentro con el quiasma óptico.
Las meninges lo acompañan en todo su trayecto y se fusionan con la esclerótica.
NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN.
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio motor complejo, tiene un componente motor voluntario y otro vegetativo parasimpático.
ORIGEN.
Nace, en su origen real, de un núcleo situado en el mesencéfalo a nivel de los tubérculos cuadrigéminos anteriores (parte motora).
Sus fibras salen del tronco encefálico, origen aparente, por el surco que separa el pedúnculo cerebral con el espacio perforado posterior y por la parte externa del pedúnculo
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
El nervio se dirige adelante y afuera, pasa por fuera de la apófisis clinoides posterior, penetra en la pared externa del seno cavernoso, hasta la hendidura esfenoidal.
TERMINACIÓN.
Termina en la parte interna dela hendidura esfenoidal dividiéndose en sus ramas terminales.
RELACIONES.
A nivel del extremo posterior del seno cavernoso el nervio se relaciona:
Por arriba con la arteria cerebral posterior. Por abajo con la arteria cerebelosa inferior. (Pinza arterial)
En la pared lateral del seno venoso se encuentra en la lámina fibrosa que divide la porción superficial y profunda del seno y se relaciona:
Por fuera con los nervios patético, motor ocular externo y oftálmico, encontrándose en el extremo posterior del seno por debajo, pero luego lo cruzan, el patético y las ramas frontal y lagrimal del oftálmico.
RAMAS.
Se divide en dos ramas.
RAMA SUPERIOR.
Pasa por el anillo de Zinn, cruza la cara externa del nervio óptico, se divide en dos ramas:
La rama para el músculo recto superior.
La rama para el músculo elevador del párpado superior, cruza el borde interno del recto superior, y llega a su músculo destinado.
RAMA INFERIOR.
Pasa por el anillo de Zinn, se divide en tres ramas.
La rama para el músculo recto inferior.
La rama para el músculo recto interno.
La rama para el oblicuo menor, que además da un ramo para el ganglio oftálmico, vía por la cual inerva el esfínter del iris y la porción anular del músculo ciliar.
ANASTOMOSIS.
Se anastosoma en la pared del seno cavernoso con el oftálmico y plexo simpático pericarotídeo.
NERVIO PATÉTICO O NERVIO TROCLEAR.
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio motor.
ORIGEN.
Se origina de un núcleo en el mesencéfalo, debajo del núcleo del motor ocular común, a la altura de los tubérculos cuadrigéminos posteriores.
TRAYECTO Y RELACIONES.
Las fibras se cruzan con las del lado opuesto y salen a cada lado de la válvula de Vieussens (origen aparente).
Contornea los pedúnculos cerebelosos superiores, luego los pedúnculos cerebrales, penetra en la lámina fibrosa de la pared lateral del seno cavernoso, atraviesa la hendidura esfenoidal, y penetra en la órbita.
TERMINACIÓN.
Termina en el borde posterior del músculo oblicuo mayor.
RELACIONES.
Al contornear los pedúnculos se encuentra en el tejido subaracnoideo.
En el seno venoso, se encuentra al principio debajo del motor ocular común, luego por encima.
Atraviesa la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn y por dentro del frontal.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con el plexo pericarotídeo y con el oftálmico.
NERVIO TRIGÉMINO.
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio mixto, sensitivo y motor.
ORIGEN.
ORIGEN SENSITIVO.
Las fibras sensitivas se originan en el ganglio de Gasser.
El ganglio de Gasser, ubicado en el cavum de Meckel (prolongación de la duramadre), tiene forma semilunar, presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.
La cara superior se relaciona con la duramadre.
La cara inferior se relaciona con la raíz motora del mismo nervio (V par), con los nervios petrosos superficiales y profundos, con la fosita de Glasser en la cara anterosuperior del peñasco.
El borde anteroexterno da origen a las porciones sensitivas del las ramas del trigémino.
El borde posterointerno da origen a la rama que penetra al tronco encefálico.
La extremidad anterior se relaciona con el extremo posterior del seno venoso.
la extremidad posterior se continúa con el nervio maxilar inferior.
TERMINACIÖN SENSITIVA.
La raíz sensitiva terminan en la protuberancia , bulbo y mesencéfalo en el núcleo del trigémino, que es continuación de las astas posteriores de la médula.
ORIGEN MOTOR.
Las fibras motoras nacen de dos núcleos masticadores uno núcleo principal en la protuberancia y otro accesorio en el mesencéfalo.
TRAYECTO Y RELACIONES.
Las raíces salen del tronco encefálico, por la línea que separa los pedúnculos cerebelosos medio y la cara inferior de la protuberancia (origen aparente).
Se dirigen hacia delante, penetran en cavum de Meckel.
TERMINACIÓN.
La raíz motora termina en dividiéndose en ramas para los nervios maxilar superior y maxilar inferior.
RELACIONES.
La raíz motora se encuentra en su origen aparente por dentro de la sensitiva, luego sigue su cara inferior.
Ambas raíces acompañadas por la piamadre, cruzan el espacio subaracnoideo hasta el cavum de Meckel.
En su recorrido se relacionan hacia arriba con los pedúnculos cerebelosos medios, por abajo con la cara anterosuperior del peñasco.
RAMAS.
El trigémino en su conjunto se divide en tres ramas: los nervios oftálmico, maxilar superior y maxilar inferior.
NERVIO OFTÁLMICO.
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio sensitivo, no recibe ramas de la raíz motora.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Se desprende del borde anterior del ganglio de Gasser, penetra en la lámina fibrosa de la pared externa del seno cavernoso
RELACIONES.
En la pared del seno se encuentra por debajo y por fuera del patético y del motor ocular común.
TERMINACIÓN.
Termina en la extremidad anterior del seno cavernoso diviéndose en sus terminales.
RAMAS.
Ramos colaterales meníngeos, el nervio recurrente de Arnold que se adhiere al patético y inerva la tienda de la hipófisis.
Tres ramos terminales: uno interno el nasal, uno medial el frontal y uno externo el lagrimal.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con plexo carotídeo, patético y motor ocular común.
TERRITORIO.
El oftálmico recoge la sensibilidad de.
La piel de la frente, del párpado superior, de la raíz de la nariz.
La mucosa d la parte superior de las fosas nasales, canal olfatorio, senos frontales, etmoidales y esfenoidal.
Del globo ocular y la duramadre occipital.
RAMOS TERMINALES DEL OFTÁLMICO
NERVIO NASAL.
TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES.
Es el ramo interno del oftálmico.
Atraviesa la hendidura esfenoidal por dentro el anillo de Zinn, cruza por encima del nervio óptico, sigue a la arteria oftálmica hasta la el orificio del conducto etmoidal anterior donde se divide en sus dos ramas terminales.
RAMAS COLATERALES.
Presenta tres colaterales.
La raíz sensitiva del ganglio oftálmico o ciliar.
Los nervios ciliares largos, que inervan al globo ocular.
El filete esfenoetmoidal que penetra al conducto etmoidal posterior y se distribuyen en celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal y la duramadre de la fosa anterior.
RAMAS TERMINALES.
Presenta dos ramas terminales:
El nervio nasal interno, que penetra en el conducto etmoidal anterior, surco etmoidal y agujero etmoidal, y se divide en dos ramas.
La rama interna para el tabique.
La rama externa que recorre la cara posterior de los huesos nasales y inerva la piel del lóbulo de la nariz.
El nervio nasal externo, que sigue junto a la arteria oftálmica hasta la polea del oblicuo mayor, y se ramifica en la piel interciliar y en las vías lacrimales y raíz de la nariz.
NERVIO FRONTAL.
TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES.
Rama del oftálmico, atraviesa la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn y del patético y por dentro del lagrimal, recorre hacia delante en la órbita, por encima del elevador del párpado superior y se termina antes de su borde anterior dividiéndose en dos ramas.
RAMAS.
Se divide en dos ramas.
El nervio frontal externo o supraorbitario que atraviesa por la escotadura supraorbitaria y se distribuye en la frente.
El nervio frontal interno, se refleja en el borde orbitario, por dentro del frontal externo y por fuera del nasal externo.
ANASTOMOSIS.
El frontal se anastosoma con el nasal externo por un ramo supratroclear (por encima de la polea del oblicuo mayor).
NERVIO LAGRIMAL.
TRAYECTO DIRECCIÓN Y RELACIONES.
Se origina de la división del oftálmico, atraviesa la parte externa de la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn del patético y del frontal.
En la órbita se dirige hacia adelante adherido al periostio, por encima del borde superior del recto externo.
Hacia adelante se anastomosa con la rama orbitaria del nervio maxilar superior, formando un arco.
RAMAS.
De la convexidad del arco nacen ramos lagrimales que inervan a la glándula lagrimal y el nervio temporomalar.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con el patético.
NERVIO MAXILAR SUPERIOR.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Nace de la parte medial del borde anteroexterno del ganglio de Gasser.
Atraviesa el agujero redondo mayor, penetra en el transfondo de la fosa pterigomaxilar, luego se dirige hacia abajo y penetra en fosa pterigomaxilar, recorre el canal infraorbitario y luego el conducto supraorbitario y sale por el agujero supraorbitario.
TERMINACIÓN.
Termina en el agujero infraorbitario dividiéndose en sus ramas terminales.
RELACIONES.
En el cráneo está envuelto en la duramadre.
En el trasfondo de la fosa pterigomaxilar se relaciona:
Por arriba con el techo del transfondo.
Por abajo con el ganglio esfenopalatino, con el que está unido por el nervio esfenopalatino; con la arteria maxilar interna.
En el conducto suborbitario, con la arteria suborbitaria y a través de una delgada lámina ósea con el seno maxilar.
RAMAS COLATERALES.
Presenta seis ramas colaterales.
El ramo meníngeo medio, antes de que salga del cráneo, se distribuye en la duramadre vecina.
El ramo orbitario que atraviesa la hendidura esfenomaxilar, penetra en la órbita y se anastosoma con el nervio lagrimal de conde surgen ramas lagrimales y el nervio temporomalar.
Las fibras motoras vegetativas apara la glándula lacrimal, provienen del facial, llegan al ganglio esfenopalatino por el nervio petroso superficial mayor; nervio vidiano y luego por el nervio esfenopalatino, y luego por el ramo orbitario.
El nervio temporomalar recorre el conducto temporomalar y luego se divide en un filete malar, para el pómulo; y un filete temporal que se distribuye en la piel de la región temporal y se anastomosa con el temporal profundo anterior.
El nervio esfenopalatino, se desprende del maxilar superior en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar, desciende hasta el ganglio esfenopalatino, con el que se anastosoma; luego se divide en seis ramos posteriores.
Los ramos orbitarios, atraviesan la hendidura esfenomaxilar, y por las suturas de la órbita llegan al el seno esfenoidal y el las celdillas etmoidales posteriores.
Los nervios nasales superiores, penetran en las fosas nasales por el agujero esfenopalatino y se ramifican en los cornetes superior y medio.
El nervio nasoplalatino, atraviesa la hendidura esfenopalatina, y recorre el tabique junto a la arteria nasopalatina, termina en el agujero incisivo y se ramifica en el paladar.
El ramo pterigopalatino o faríngeo, recorre el conducto pterigopalatino y se distribuye en la rinofaringe.
El nervio palatino anterior, recorre el conducto palatino posterior y se distribuye en la úvula y en el techo del paladar.
El palatino medio atraviesa los conductos palatinos accesorios y se distribuye en la mucosa del paladar.
El palatino posterior atraviesa los conductos palatinos accesorios y se ramifica en la mucosa del paladar y da ramas para algunos músculos del paladar, que se cree provienen del neumogástrico.
Los ramos dentarios posteriores, Se desprenden del maxilar superior antes de su entrada al canal infraorbitario, desciende por la tuberosidad del maxilar superior, penetran por los conductos dentarios posteriores y forma un plexo dentario que inerva molares superiores, hueso maxilar y seno maxilar.
El nervio dentario medio, nace del nervio maxilar superior en el canal infraorbitario, y penetra por el hueso hasta el plexo dentario.
El ramo dentario anterior, se origina en el conducto infraorbitario, penetra en el conducto dentario anterosuperior, inerva los incisivos y el canino, la parte anterior del meato inferior, se anastomosa con el plexo dentario.
RAMAS TERMINALES.
Se divide en tres grupos de ramas terminales.
Las ramas descendentes o palpebrales, que inervan el párpado inferior.
Las ramas descendentes o labiales que inervan el labio superior y la piel y mucosa de la mejilla.
Las ramas internas o nasales, que inervan la piel del ala de la nariz.
ANASTOMOSIS.
Las ramas terminales del maxilar superior se anastomosan con las del facial, frontal y lagrimal.
TERRITORIO.
Conduce la sensibilidad de:
La piel de la mejilla, párpado inferior, ala de la nariz y del labio superior.
La mucosa de la parte inferior e las fosas nasales, y encía, además de la sensibilidad de las raíces dentarias del maxilar superior.
La duramadre temporal y parietal, y a la arteria meníngea media.
NERVIO MAXILAR INFERIOR.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Se origina de la unión de la raíz motora con la sensitiva que se origina en el extremo posterior del ganglio de Gasser.
El nervio atraviesa el agujero oval, penetra a la fosa pterigomaxilar. y se adhiere al ganglio ótico.
TERMINACIÓN.
termina dividiéndose en sus dos ramas terminales.
RELACIONES.
En el agujero oval se relaciona por delante de la arteria meníngea menor.
En la fosa pterigoidea se relaciona:
Por delante dentro, y con el ganglio ótico; con la aponeurosis interpterigoidea.
Por fuera con la aponeurosis interpterigomaxilar y el músculo pterigoideo externo.
RAMAS COLATERALES.
Presenta una colateral:
El ramo meníngeo, o recurrente, que retorna por el agujero redondo menor y se distribuye en el territorio de la arteria meníngea media.
RAMAS TERMINALES.
Presenta dos ramos terminales:
TRONCO TERMINAL ANTERIOR.
Este tronco se dirige hacia adelante y muy pronto se divide en tres ramos terminales. Los cuales atraviesan el poro crotafítico buccinatorio de Hyrtl que está, limitado por el ligamento inominado de Hyrtl (que es un espesamiento de la aponeurosis pterigotemporomaxilar), que se encuentra por fuera del agujero ojal, estos son:
El nervio temporobucal, que se dirige hacia afuera, abajo y adelante. Pasa ente el haz esfenoidal y pterigoideo del músculo pterigoideo externo y despues de atravesarlo termina dividiéndose en dos ramas terminales:
El nervio bucal o ramo descendente, que desciende por detrás de la tuberosidad del maxilar, adherido a la cara interna del tendón del músculo temporal. Llega a la cara externa del buccinador donde se ramifica:
- Ramos superficiales, para la piel de las mejillas (se anastomosan con ramos del facial).
- Ramos profundos, para la mucosa de las mejillas.
El nervio temporal profundo anterior o ramo ascendente, es motor, asciende por la cara profunda del músculo temporal y se ramifica en su porción anterior. (función elevar la mandíbula).
El nervio temporal profundo medio, motor, se dirige hacia afuera, pasa entre el pterigoideo externo y la porción subtemporal del ala mayor del esfenoides se refleja en la cresta esfenotemporal y termina en la parte media del músculo temporal.
El nervio temporomaseterino, se dirige hacia afuera, pasa entre el pterigoideo externo y la porción subtemporal del ala mayor del esfenoides y luego e divide en dos ramas.
El nervio temporal profundo posterior o rama temporal, se dobla sobre la cresta esfenotemporal, y se distribuye en larte posterior del músculo temporal. (suele dar una rama para la articulación temporomaxilar).
La rama maseterina atraviesa la escotadura sigmoidea y termina en el músculo masetero.
TRONCO TERMINAL POSTERIOR.
Se divide en cuatro ramas.
El tronco común de los nervios pterigoideo interno, periestafilino interno, y del músculo del martillo, que cruza el ganglio ótico y se divide en tres ramas:
El nervio del músculo pterigoideo interno que penetra al músculo por su cara externa.
El nervio del músculo periestafilino externo que atraviesa la aponeurosis interpterigoidea y penetra el músculo pterigoideo externo.
El nervio del músculo del martillo, que atraviesa la aponeurosis pterigoidea, y penetra en el músculo del martillo.
El nervio auriculotemporal se dirige hacia atrás produce un ojal a la arteria meníngea media, atraviesa el ojal retrocondíleo por encima de la vena maxilar superior y esta sobre la arteria. Penetra en la parótida donde se encuentra por detrás de la vena temporal superficial y esta por detrás de la arteria temporal superficial.
Termina dando ramas para la piel de la pared lateral del cráneo.
Presenta colaterales.
Ramos para los vasos meníngeos medios y temporales superficiales.
Ramos para la articulación temporomaxilar.
Ramos para el oído externo; que inervan el tímpano conducto, auditivo externo y pabellón de la oreja.
Ramos para la parótida que provienen del glosofaríngeo, vía nervio petroso profundo menor, ganglio ótico y nervio auriculotemporal.
El auriculotemporal se anastomosa con el ganglio ótico, con el nervio dentario inferior, con la rama temporofacial del facial, y con el nervio infraorbitario.
El nervio dentario inferior, es la rama más voluminosa del tronco posterior.
Se dirige hacia abajo por delante de la arteria dentaria inferior, entre la aponeurosis interpterigoidea y músculo pterigoideo interno por dentro y el pterigoideo externo por fuera y la rama ascendente del maxilar por fuera. Penetra en el conducto dentario inferior y lo recorre.
Presenta ramas colaterales:
Un ramo anastomótico para el nervio lingual (inconstante).
El nervio milohioideo, que se dirige hacia adelante por el canal milohioideo, inerva al milohioideo y al vientre anterior del digástrico.
Los ramos dentarios para las raíces de los molares y los premolares.
Termina a nivel del agujero mentoniano dividiéndose en dos ramas:
El nervio mentoniano que sale por el agujero mentoniano y se ramifica en la piel del labio inferior y el mentón.
El nervio incisivo que continúa en el conducto e inerva las raíces del canino y el incisivo.
El nervio lingual, desciende por delante del nervio dentario inferior, entre la aponeurosis interpterigoidea y el pterigoideo externo, recibe a la cuerda del tímpano rama del facial.
A la altura del borde inferior del pterigoideo externo dobla hacia adelante, camina bajo la mucosa del surco alveololingual, y encima el borde superior de la glándula submaxilar y luego por su cara interna, pasa bajo el conducto de Wharton y se sitúa dentro de la glándula sublingual, donde se divide es sus ramas terminales.
Presenta colaterales:
Ramos destinados a la mucosa del pilar anterior del velo del paladar.
Los ramos, que llevan fibras parasimpáticas procedentes del facial vía cuerda del tímpano, para los ganglios submaxilar y sublingual por medio de los cuales inervan a las glándulas submaxilar y sublingual.
Sus ramos terminales son ramos para la mucosa de la lengua por delante de la V lingual que llevan dos tipos de fibras:
Las sensitivas dependientes del nervio maxilar superior.
Las sensoriales dependientes del nervio facial vía cuerda del tímpano.
TERRITORIO.
El territorio sensitivo del maxilar inferior corresponde a:
La piel de la región temporal, de la mejilla y el mentón y labio inferior.
La mucosa bucal, de los cara interna de la mejilla, de las encías, del labio inferior, dela parte anterior de la lengua.
Inerva a la mandíbula y a los dientes inferiores.
Inerva las meninges de la fosa cerebral media, correspondiente al territorio de la arteria meníngea media.
El territorio motor incluye a los músculos masticadores, temporal superficial, masetero, pterigoideo externo y pterigoideo interno, y además al periestafilino externo, al músculo del martillo, al milohioideo, al vientre anterior del digástrico.
Conduce fibras del facial; sensoriales de la mucosa lingual, propioceptivas de los músculos de la mímica, y parasimpáticas para las glándulas sublingual y submaxilar.
NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O NERVIO ABDUCENS.
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio motor.
ORIGEN.
Se origina en la protuberancia, en un núcleo situado en el piso del cuarto ventrículo; a la altura de las eminencias Teres o redonda.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Sale del tronco encefálico por el surco bulboprotuberancial, por encima de las pirámides bulbares (origen aparente), se dirige hacia adelante, penetra en la porción profunda del seno cavernoso, atraviesa la hendidura esfenoidal y penetra en la órbita.
TERMINACIÓN.
Termina en el músculo recto externo.
RELACIONES.
Antes de llegar al extremo posterior del seno cavernoso, el nervio atraviesa el tejido subaracnoideo y cruza la cara posterosuperior del peñasco y su borde superior, estando por dentro del seno petrosos superior, y pasa por debajo del ligamento petroesfenoidal (va del vértice del peñasco a la lámina cuadrilátera del esfenoides).
En la porción profunda del seno cavernoso se relaciona:
Por dentro con la carótida interna.
Por fuera con la hoja profunda del la pared externa del seno (hoja fibrosa) y hacia arriba con los nervios motor ocular común (III par) patético (IV par) y oftálmico contenidos en ella.
Atraviesa la hendidura esfenoidal por el anillo de Zinn, junto a las ramas del nervio motor, ocular común, el nervio nasal y las venas oftálmicas, y en la órbita termina pronto el extremo posterior del recto externo.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con el plexo simpático pericarotídeo.
NERVIO FACIAL Y NERVIO INTERMEDIARIO DE WRISBERG.
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio complejo (motor, sensitivo, vegetativo) compuesto de dos raíces:
El facial propiamente dicho con componentes motor y vegetativo (secreción lacrimal).
El intermediario de Wrisberg con componentes, sensitivo y vegetativo (secreción salival).
ORIGEN.
ORIGEN MOTOR.
La raíz motora nace del núcleo del facial ubicado en la sustancia reticular gris de la protuberancia.
Las fibras vegetativas se originan de los núcleos, lacrimal y salival superior situados por detrás del núcleo del facial.
ORIGEN SENSITIVO.
La fibras sensitivas se originan del ganglio geniculado.
El ganglio geniculado está situado en el trayecto del facial dentro del acueducto de Falopio a la altura de su primer codo. Tiene forma de cono con el vértice hacia adelante, su base está unido al nervio facial.
Las fibras procedentes se dirigen hacia el neuroeje, penetran por fuera de la raíz facial y terminan en la parte superior del núcleo del fascículo solitario.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Las fibras del facial y del intermediario de Wrisberg se hacen visibles en el surco bulboprotuberancial por dentro del origen del nervio auditivo (VIII par) y por fuera de las del motor ocular externo (VI par).
Los dos nervios penetran en el conducto auditivo interno y luego recorren el acueducto de Falopio en sus tres segmentos.
El primer segmento horizontal de dirección perpendicular al eje del peñasco, se dirige hacia afuera.
El segundo segmento, horizontal sigue el eje del peñasco se dirige hacia abajo hacia atrás.
El tercer segmento que comienza a nivel del aditus ad antrum, desciende verticalmente y termina en el agujero estilomastoideo en la cara posteroinferior del peñasco. .
Al salir del peñasco el facial penetra en la parótida y a la altura de la vena yugular externa se divide en sus dos ramas terminales.
RELACIONES.
El facial presenta las siguientes relaciones.
En el cráneo, se encuentra entre la protuberancia y el peñasco, estando la raíz facial encima del intermediario de Wrisberg y este encima del nervio auditivo.
Con la misma disposición se encuentra dentro del conducto auditivo interno pero acompañados por la arteria auditiva interna.
En la primera porción del acueducto de Falopio, la raíz facial y el intermediario de Wrisberg, se encuentran entre el caracol y el vestíbulo.
En el primer codo del acueducto de Falopio se encuentra el Ganglio geniculado, al cual ambos nervios se unen por su base.
En la segunda porción el nervio facial ya fusionado, se encuentra en la pared interna de la caja del tímpano.
La tercera porción comienza a nivel del aditus ad antrum, y desciende por la pared que separa la caja del tímpano con el antro mastoideo.
En la parótida se encuentra en la hoja celulofibrosa que separa a la parótida sus lóbulos superficial y profundo, ubicándose por fuera de la vena yugular externa.
RAMAS COLATERALES.
El nervio facial da ramas intrapetrosas y extrapetrosas.
RAMAS INTRAPETROSAS.
Son seis ramas:
El nervio petroso superficial mayor, nace del vértice del ganglio geniculado, sale del peñasco por el hiato de Falopio, recorre la cara anterosuperior del peñasco, pasando bajo el ganglio de Gasser.
Recibe al petroso profundo menor y a un filete simpático, formando el nervio vidiano, que sale del cráneo por el agujero rasgado anterior, recorre el conducto vidiano y termina en el ganglio esfenopalatino.
Este nervio lleva fibras del núcleo lacrimonasal que por medio del ganglio esfenopalatino, ramo orbitario del maxilar inervan a la glándula lagrimal.
El nervio petroso superficial menor, nace del vértice del ganglio geniculado, atraviesa el hiato accesorio, discurre por la cara anterosuperior del peñasco por fuera del petroso superficial mayor.
Recibe al petroso profundo menor, atraviesa el agujero inominado de Arnold y termina en el ganglio ótico.
El nervio del músculo del estribo, que se desprende en el tercer segmento del acueducto de Falopio, atraviesa la pared ósea y inerva al músculo del estribo.
La cuerda del tímpano, se dirige hacia arriba, penetra en canal posterior de la cuerda, que se abre en la pared posterior de la caja del tímpano (cerca a las inserción del tímpano) atraviesa el tímpano a través de los repliegues timpanomaleolares anterior y posterior; penetra en el conducto anterior de la cuerda, y sale hacia la fosa pterigomaxilar, por fuera de la aponeurosis interpterigoidea, se dirige hacia abajo y se une al nervio lingual.
A través de el lleva fibras para inervar a las glándulas sublingual y submaxilar (vía sus ganglios). También llevan en dirección opuesta las fibras sensoriales del gusto.
El ramo sensitivo del conducto auditivo externo, nace a nivel del agujero estilomastoideo, contornea el borde de la apófisis mastoides, y penetra en la parte posterior del conducto auditivo externo, al que lo inerva, así como a la parte externa del tímpano.
La rama anastomótico de la fosa yugular, nace en la última porción del acueducto de Falopio, atraviesa el hueso y penetra en la fosa yugular por el ostium introitus, termina en el ganglio yugular, del neumogástrico.
RAMAS COLATERALES EXTRAPETROSAS.
Son cuatro ramas:
El ramo anastomótico del glosofaríngeo o asa de Haller se desprende por debajo del agujero estilomastoideo, cruza la cara externa de la yugular interna y termina de el ganglio de Andersch, del glosofaríngeo.
El ramo auricular posterior, nace por debajo del agujero estilomastoideo, cruza la cara anterior del vientre posterior del digástrico, asciende por la cara externa de la apófisis mastoides, donde se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical, y se divide en dos ramas terminales:
El ramo ascendente que inerva a los músculos auricular posterior y auricular superior, los músculos de la cara interna del pabellón.
El ramo horizontal para e músculo occipital.
El ramo del estilohiodeo y del vientre posterior del digástrico, nacen por debajo del ramo auricular posterior, se dirigen a los músculos que inervan, (el ramo del vientre posterior del digástrico suele anastomosarse con el glosofaríngeo reemplazando al asa de Haller).
El ramo lingual, nace del facial por debajo de los anteriores, se dirige hacia abajo siguiendo al músculo estilogloso y termina anastomosándose con el glosofaríngeo. (da ramos para la mucosa lingual y los músculos palatogloso y estilogloso.
RAMAS TERMINALES.
El nervio facial se divide en dos ramas:
El nervio temporofacial, se dirige hacia adelante, se anastomosa con el nervio auriculotemporal y luego forma junto al cervicofacial el plexo parotídeo y se distribuye en:
Los ramos temporales, que inervan al músculo auricular superior y a los músculos de la cara externa del pabellón.
Los ramos frontopalpebrales, que se dirigen hacia arriba e inervan a los músculos frontal, superciliar, piramidal, y orbicular de los párpados.
Los ramos infraorbitarios, que inervan a los músculos cigomático mayor, cigomático menor, elevador superficial del ala de la nariz elevador profundo del ala de la nariz y del labio superior, canino, transverso de la nariz, dilatador de las narinas, mirtiforme, parte superior del buccinador y la mitad superior del orbicular de los labios.
El nervio cervicofacial, se dirige hacia adelante, se anastomosa con la rama auricular del plexo cervical, y con el temporofacial (anastomosis paraestenoniana) se distribuye:
Los ramos bucales inferiores que inervan a los músculos risorio y la mitad inferior del orbicular de los labios.
Los ramos mentonianos para los músculos triangular de los labios, cuadrado del mentón y de la borla del mentón.
La rama cervical para el músculo cutáneo del cuello, se anastomosa con la rama transversal del plexo cervical.
ANASTOMOSIS.
El facial se anastomosa con:
El ganglio esfenopalatino por el petroso superficial mayor.
El ganglio ótico, por el petroso superficial menor.
Con el lingual, por la cuerda del tímpano.
Con el neumogástrico, por el ramo anastomótico.
Con el glosofaríngeo por el asa de Haller y el ramo lingual.
Con el plexo cervical, por sus ramas, cervicofacial y auricular posterior.
TERRITORIO.
El territorio sensitivo corresponde:
Al tercio medio del pabellón, al conducto auditivo externo, y tímpano.
Sensorialmente, lleva el gusto de la punta de la lengua y los bordes.
El territorio motor incluye a:
Los músculos cutáneos:
Al auricular posterior y superior y los músculos del pabellón a través del nervio auricular posterior (los anteriores pos la rama temporofacial).
Occipitofrontal (occipital por la rama auricular posterior), al superciliar, al piramidal, al orbicular de los párpados, al mirtiforme al transverso de la nariz, al dilatador de las narinas, a los cigomáticos mayor y menor, a los elevadores del ala de la nariz y labio superior superficial y profundo, al canino al buccinador y orbicular de los labios (la mitad inferior por el cervicofacial), a través del temporofacial.
Al triangular delos labios, al cuadrado y a la borla del mentón y al cutáneo del cuello.
Por sus fibras vegetativas controla:
La secreción de la glándula lacrimal.
La secreción de las glándulas salivales, submaxilar y sublingual.
NERVIO AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR.
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio sensorial, está compuesto por dos partes, el nervio coclear y el nervio vestibular.
ORIGEN.
El nervio coclear, se origina en el ganglio de Corti.
El ganglio de Corti o ganglio espiral se encuentra en el conducto espiral de Rosenthal, las dendritas inervan al órgano de Corti. Los axones terminan en el bulbo por delante del pedúnculo cerebeloso inferior en dos núcleos.
El nervio vestibular se origina en el ganglio de Scarpa.
El ganglio de Scarpa se encuentra en el conducto auditivo interna, las dendritas inervan la sáculo, al utrículo y a las ampollas de los conductos semicirculares. Termina en la protuberancia, en los núcleos de la vestibulares del piso del cuarto ventrículo.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
El nervio auditivo constituido por la unión de los nervios vestibular y coclear, recorre el conducto auditivo interno, y se dirige hacia atrás, penetrando por el surco bulboprotuberancial por fuera del facial y del intermediario de Wrisberg.
RELACIONES.
En el conducto auditivo externo el nervio se relaciona con los nervios facial e intermediario de Wrisberg, con la arteria auditiva interna.
Luego se encuentra por encima del peñasco y por debajo de la protuberancia, hacia afuera del intermediario de Wrisberg.
NERVIO GLOSOFARÍNGEO.
CARACTERÍSTICAS.
Es un nervio complejo, sensitivo motor y vegetativo.
ORIGEN.
ORIGEN MOTOR.
Se origina en el bulbo, de la porción superior del núcleo ambiguo.
ORIGEN SENSITIVO.
Se origina en el ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter.
El ganglio de Andersch se encuentra el fosita petrosa del peñasco.
El ganglio de Ehrenritter se encuentra en el trayecto del nervio por dentro del anterior.
Las fibras terminan en el bulbo en la parte inferior del núcleo del fascículo solitario.
ORIGEN VEGETATIVO.
Las fibras se originan de los núcleos.
El núcleo salivar inferior, visceromotor.
El núcleo dorsal, viscerosensitivo.
TRAYECTO Y RELACIONES.
Las fibras del nervio se hacen visibles en el surco colateral posterior encima del neumogástrico, y debajo del auditivo (origen aparente).
Se dirige hacia adelante y afuera, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior. Penetra en el espacio retroestiloideo, dobla hacia adelante y arriba y termina en la base de la lengua.
RELACIONES.
En el cráneo atraviesa el tejido subaracnoideo relacionándose por arriba con el bulbo y por abajo con el tubérculo occipital.
En el agujero rasgado posterior se encuentra relacionado: por delante con el seno petroso inferior, por detrás con los nervios neumogástrico y espinal, a través de un tabique fibroso. En este agujero se encuentra los ganglios de Andersch y Ehrenritter.
Fuera cráneo se relaciona:
Por delante, con la carótida interna.
Por detrás, con el seno petroso inferior, con los nervio neumogástrico y espinal, la vena yugular interna.
Cruza la cara externa de la carótida interna, cruza la cara externa del músculo estilofaríngeo y luego se encuentra por fuera del constrictor superior de la faringe y por dentro del estilogloso y de la arteria palatina ascendente.
RAMAS COLATERALES.
Presenta siete ramas colaterales.
El asa de Haller, que nace del ganglio de Andersch y se une con el facial.
El nervio de Jacobson o nervio timpánico, Se origina en el ganglio de Andersch, se dirige hacia afuera, entre la fosa yugular y el agujero carotídeo, penetra en el conducto timpánico, penetra en la caja del tímpano, asciende por el promontorio (donde junto a sus ramas labra surcos), y se divide en sus seis ramas terminales.
Dos ramos posteriores, para la mucosa de la fosita oval y redonda.
Dos ramos anteriores:
El nervio tubárico, que inerva la mucosa de la trompa.
El nervio caroticotimpánico que atraviesa la pared ósea y llega al conducto carotídeo, y se anastomosa con el plexo pericarotídeo.
Dos ramos superiores:
El nervio petroso profundo mayor, se dirige adelante, atraviesa el techo de la caja del tímpano, y se une con el nervio petroso superficial mayor para formar el nervio vidiano.
El nervio petroso profundo menor, atraviesa el techo dela caja del tímpano, se une con el petroso profundo menor atraviesa el agujero inominado de Arnold y llega al ganglio ótico, este a través del nervio auriculotemporal inerva parótida.
Los ramos carotídeos, descienden sobre la carótida, contribuyen a formar junto con el simpático y neumogástrico el plexo intercarotídeo que inerva al corpúsculo intercarotídeo y al seno carotídeo.
Los ramos faríngeos, son dos o tres ramos que se dirigen hacia la pared de la faringe anastomosándose con ramas del simpático y del neumogástrico para formar el plexo faríngeo. Inervan a la mucosa y a los músculos de la faringe.
El nervio estilofaríngeo, nace el glosofaríngeo a nivel del borde posterior del músculo estilofaríngeo al que penetra por su cara externa. Emite un ramo que va al estilohioideo y se anastomosa con la rama del facial para el vientre posterior del digástrico.
El nervio del estilogloso, nace por debajo del anterior y penetra al músculo estilogloso por su cara interna.
Los ramos tonsilares, nacen a la altura de la amígdala, penetran la pared muscular de la faringe y en la cara externa de la amígdala forma el plexo tonsilar de Andersch que inerva a la amígdala y a los pilares del velo.
RAMAS TERMINALES.
En la base de la lengua el glosofaríngeo se divide en numerosos ramos terminales, que inervan la mucosa lingual en la V lingual y detrás de ella.
ANASTOMOSIS.
El glosofaríngeo se anastomosa:
Con el facial por el ramo del nervio estilofaríngeo.
Con el neumogástrico y el simpático por los plexos pericarotídeo, faríngeo y intercarotídeo. (inconstantemente de forma directa con el ganglio simpático superior).
TERRITORIO.
El territorio sensorial, comprende a la V lingual, Las papilas caliciformes y la parte faríngea de la lengua.
El territorio sensitivo incluye la mucosas de la nasofaringe parte posterior de la lengua (reflejos nauseosos), trompa de Eustaquio y caja del tímpano.
El territorio motor incluye al estilofaríngeo y al constrictor superior, por tanto participa en la deglución.
El componente vegetativo inerva a través del auriculotemporal a la glándula parótida.
También tiene importantes funciones de barrorreceptor, al inervar al seno carotídeo y quimiorreceptor al inervar al corpúsculo intercarotídeo.
NERVIO NEUMOGÁSTRICO (nervio vago).
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio complejo; sensitivo, motor y vegetativo, parasimpático.
ORIGEN.
ORIGEN MOTOR.
Las fibras motoras se originan en el bulbo, del núcleo ambiguo por debajo de las fibras del glosofaríngeo.
ORIGEN SENSITIVO.
Las fibras sensitivas se originan de dos ganglios:
El ganglio yugular, que se encuentra en el agujero rasgado posterior.
El ganglio plexiforme, ubicado por debajo del anterior por detrás de la yugular interna y de la carótida interna.
La porción central su prolongación termina en el núcleo del fascículo solitario, en el bulbo.
ORIGEN VEGETATIVO.
Las fibras visceromotoras se originan en el bulbo, cerca del ala gris, del núcleo dorsal o cardioneumogastricoentérico.
Las fibras viscerosensitiva, se originan del termina en el bulbo en un núcleo viscerosensitivo por delante del dorsal.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Se hace visible a través del surco colateral posterior, por debajo del glosofaríngeo y por encima de la raíz bulbar. (origen aparente).
Se dirige hacia adelante, atraviesa el agujero rasgado posterior, desciende por el espacio retroestiloideo, atraviesa el cuello, penetra al tórax desciende por el mediastino posterior y atraviesa el diafragma y termina en el abdomen.
RELACIONES.
En el cráneo atraviesa el tejido subaracnoideo y está en relación:
Por arriba con el lóbulo de neumogástrico.
Por abajo con el tubérculo occipital.
Por dentro con el nervio glosofaríngeo.
Por fuera con el nervio espinal.
En el agujero rasgado posterior se relaciona.
Por delante con, el nervio glosofaríngeo, a través de un tabique fibroso.
Por atrás con el nervio espinal, con un tabique osterofibroso (apófisis yugulares del occipital y del temporal unidas por un ligamento); y el golfo de la yugular interna.
Debajo de la base del cráneo, se relaciona:
Por delante con el nervio glosofaríngeo y la arteria carótida interna.
Por detrás con el nervio espinal, el seno petroso inferior y la vena yugular interna.
En el espacio retroestiloideo, se encuentra en el canal que forman las caras posteriores de la arteria carótida interna y la vena yugular interna presentando su ganglio plexiforme se relaciona.
Por adelante y afuera con la vena yugular interna.
Por delante y adentro con la carótida interna.
Por detrás lo cruzan el espinal, el hipogloso que está anastomosado con el ganglio yugular y el simpático cervical.
En el cuello el neumogástrico sigue en el canal que forman las caras posteriores de la vena yugular y arteria carótida interna.
En el tórax existen diferencia entre el neumogástrico derecho e izquierdo.
El neumogástrico derecho desciende por la cara externa de la carótida primitiva, y luego del tronco arterial braquiocefálico, pasando por delante de la arteria subclavia derecha y por detrás del tronco venoso braquiocefálico derecho.
Desciende luego por fuera de la tráquea (cara derecha) y por dentro del cayado de la vena ácigos. Luego pasa por el detrás del bronquio derecho formando parte del plexo pulmonar.
Debajo del pedículo pulmonar se reconstituye y desciende por la cara lateral y luego la posterior del esófago, por donde atraviesa el diafragma.
El neumogástrico izquierdo desciende por la cara externa de la carótida primitiva izquierda y por la cara anteroexterna del cayado de la aorta, sin tocar a la arteria subclavia, desciende por detrás del bronquio izquierdo, por delante de la aorta y entre el esófago y la pleura y pulmón, donde forma parte del plexo pulmonar.
Debajo el pedículo pulmonar se reconstituye y desciende por la cara lateral y luego posterior del esófago, por donde atraviesa el diafragma.
En el abdomen.
El neumogástrico derecho, desciende por detrás del esófago, y terminan dando ramas para el ganglio semilunar derecho.
El neumogástrico izquierdo termina dividiéndose en ramas hepáticas y gástricas.
RAMAS COLATERALES.
Las ramas se dividen en tres grupos de ramas, cervicales, torácicas y abdominales.
RAMAS CERVICALES.
Son cinco ramas:
El ramo meníngeo que se desprende en el agujero rasgado posterior del ganglio yugular, y vuelve al cráneo y se distribuye en la duramadre próxima.
El ramo anastomótico de la fosa yugular (considerado también como rama del facial); sale del ganglio yugular, penetra por el ostium introitus y se anastomosa con el facial en la tercera porción del acueducto de Falopio.
Los ramos faríngeos, (1-3) se desprenden del ganglio plexiforme y contribuyen a formar el plexo faríngeo e inervan a los músculos constrictor medio y al constrictor inferior de la faringe, al faringoestafilino, al palatoestafilino, al periestafilino interno.
Los ramos cardiacos cervicales superiores, dos, desciende por la cara externa y luego por la anterior de la arteria carótida primitiva (y del tronco arterial braquiocefálico a la derecha), termina en el plexo cardiaco anterior.
El nervio laríngeo superior, que nace en el extremo inferior de ganglio plexiforme, pasa por detrás de la arteria carótida interna, y luego desciende por fuera de la faringe y por dentro de la carótida interna y luego de la carótida externa por debajo de la lingual; llega hasta el asta mayor del hueso hioides, donde se divide en dos ramas terminales:
La rama superior, pasa por debajo del asta mayor de hueso hioides, por dentro del músculo tirohioideo y por fuera de la membrana tirohioidea la atraviesa junto a la arteria tiroidea inferior o debajo de ella. Luego se divide en varios grupos de ramas:
Las ramas anteriores para al epiglotis y la base la lengua.
Las ramas medias, para la mucosa supraglótica de la faringe.
Las ramas posteriores, que inervan la cara posterior de la faringe. Y un ramo anastomótico, para el asa anastomótica de Galeno.
La rama inferior o nervio laríngeo externo, desciende por fuera de la inserción del músculo constrictor superior de la faringe, inerva al músculo cricotiroideo atraviesa la membrana cricotiroidea y se distribuye en la mucosa del ventrículo, y la porción infragótica de la faringe.
Los ramos carotídeos, nacen del ganglio plexiforme, y del laríngeo superior, que contribuyen a formar el plexo intercarotídeo, junto con el simpático y el glosofaríngeo.
RAMOS TORÁCICOS.
Son cinco ramas torácicos.
El nervio recurrente o laríngeo inferior, tiene trayectos diferentes a la izquierda y a la derecha.
A la derecha nace por delante de la arteria subclavia, pasa por debajo de ella y asciende por detrás en el canal lateral que forman el esófago y la tráquea.
A la izquierda, se desprende al nivel de la cara inferior del cayado, pasa por debajo de él (por encima o debajo del ligamento arterial), relacionándose con el ganglio del asa recurrente, luego asciende por la cara anterior del esófago por fuera de la tráquea.
Luego ambos nervios ascienden a los lados incluidos en la vaina visceral del cuello y relacionados con los ganglios linfáticos de la cadena recurrencial.
Al nivel de la extremidad del lóbulo del tiroides cruzan a ala arteria tiroidea inferior o a sus ramas terminales.
Dan ramos colaterales que son:
Los ramos traqueales y esofágicos.
Los ramos faríngeos para el constrictor superior.
Los ramos cardiacos medios que terminan en el plexo cardiaco posterior.
Penetran bajo el constrictor inferior (a nivel de la extremidad superior de la tráquea), y terminan dando:
Ramos musculares para los músculos de la laringe (excepto el cricotiroideo).
Un ramo anastomótico para formar el asa anastomótica de Galeno.
Los ramos cardiacos inferiores, nacen por debajo de los recurrentes y van al plexo cardiaco posterior.
Los ramos pulmonares anteriores, nacen debajo de los anteriores (o de los ramos cardiacos inferiores) descienden por delante de la tráquea, penetran en los pulmones con los bronquios y vasos, forman el plexo pulmonar anterior.
Los ramos pulmonares posteriores bronquiales, que forman junto a ramas del plexo cardiaco y del centro mediastinal posterior del simpático (primeros cinco ganglios torácicos) el plexo pulmonar posterior. Este da ramos traqueales, esofágicos, pericárdicos y pulmonares.
Los ramos esofágicos, que nacen del tronco del neumogástrico y del plexo esofágico.
RAMAS ABDOMINALES.
Se consideran también como ramos terminales.
El neumogástrico derecho se distribuye en:
Cuatro o cinco ramos gástricos posteriores para la cara posterior del estómago.
Una rama que termina el ganglio semilunar derecho, formando el asa memorable de Wrisberg.
Una rama para el ganglio semilunar izquierdo.
Ramas para el plexo solar, plexo mesentérico superior, plexo mesentérico inferior (el territorio llega solamente hasta el colon ascendente).
El neumogástrico izquierdo se distribuye en:
Cinco o seis ramos gástricos anteriores para la cara anterior del estómago.
Tres a cuatro ramas hepáticas que atraviesan la parte superior del epiplón menor y termina el plexo nervioso hepático.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con:
El neumogástrico opuesto por el plexo pulmonar posterior.
Con el espinal por su rama interna que se une al ganglio plexiforme.
Con el glosofaríngeo por un ramo que va al ganglio de Andersch, por el plexo intercarotídeo y por el plexo faríngeo.
Con el facial por el ramo de la fosa yugular.
Con el simpático a través de una rama al plexo cervical superior y por los plexos faríngeo, intercarotídeo, pulmonar, cardiaco y solar.
TERRITORIO.
El territorio sensitivo incluye:
La piel de la región retroauricular, pabellón de la oreja y el conducto auditivo externo.
La mucosa de la laringofaringe y laringe (protección de las vías aéreas y segunda fase de la deglución).
El territorio sensorial del sentido del gusto corresponde a la porción faríngea de la lengua y a la epiglotis.
El territorio motor corresponde:
A los músculos constrictor medio e inferior.
A los músculos de la laringe, por el laríngeo superior y recurrente.
El territorio vegetativo:
El componente viscerosensitivo que recoge la sensibilidad del pulmón, del corazón y grandes vasos y del tubo digestivo hasta el colón ascendente.
El componente motor parasimpático inerva, la musculatura lisa y gandulas de los pulmones. Del esófago, estómago, vesícula biliar (tubo digestivo) a través del plexo muscular y submucoso. Disminuye el ritmo cardiaco.
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