LOS COSTOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y LOS INCENTIVOS Incentivos al dispendio Incentivos al ahorro A pesar de todas las ideas románticas y de la larga tradición como profesión de servicio, los médicos nos hemos mostrado claramente susceptibles a los incentivos, más a los económicos que a los académicos
¿Qué espera el paciente?… ¿Sólo un tratamiento? Comprensión Compasión Empatía Ser escuchado Entender lo que le está ocurriendo Participar en su atención
¿Qué espera el paciente?… Comprender las implicaciones familiares y sociales de su enfermedad Una interpretación integral de su estado de salud Consideración a su individualidad Consideración a sus diferencias intelectuales, económicas y culturales
UN MERCADO IMPERFECTO(sin un criterio sanitario) En la elección del médico El más permisivo El mejor presentado El más guapo El mejor autopromovido En la elección de los remedios El mejor promovido El que parece más milagroso El que llena expectativas específicas
Modelos de la relación médico-paciente Hipocrático (tradicional) Paternalismo benevolente Paternalismo autoritario Contractual (usuario-prestador) Legalista (cliente-profesionista) Económico (consumidor-proveedor) Consensual (acuerdos convencionales) Ingenieril (lego-científico) Colegial o de asociación (colegas)
EL FUTURO DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Bienvenido a su buzón… Si tiene antecedentes familiares de diabetes marque 1 Si padece estreñimiento marque 2 Si quiere sólo resurtir su medicamento marque 3 Si viene por incapacidad marque 4…. Si quiere hablar con un médico marque 0 y espere en la línea…tiempo aproximado de espera 40 minutos…
LA REGULACIÓN AUTORREGULACIÓN REGULACIÓN CONVENCIONAL REGULACIÓN GREMIAL O POR PARES REGULACIÓN LEGAL O NORMATIVA OTRAS FORMAS DE REGULACIÓN SOCIAL
REGULACIÓN SOCIAL DE LA PRÁCTICA El paciente como consumidor El paciente como usuario de servicios El paciente como participante activo del proceso de atención El paciente crítico “El movimiento emancipador de los pacientes”
ALGUNAS PRERROGATIVAS DEL PACIENTE Identificar la necesidad de solicitar atención Urgente Telefónica Programada Seleccionar el tipo de atención Alternativa Científica Especializada Elegir el médico Aceptar o rechazar procedimientos Adherirse al tratamiento Acechar la aparición de eventos adversos Vigilar la evolución de la enfermedad
LAS RESPONSABILIDADES TRADICIONALES Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
LAS NUEVAS RESPONSABILIDADES Identificar claramente las expectativas Razonables, para satisfacerlas Excesivas, para acotarlas Satisfacción de necesidades y no sólo de demandas Incluye necesidades educativas Incidir en la salud familiar y pública y no sólo en la individual
LAS NUEVAS RESPONSABILIDADES Diagnóstico del grado de competencia Autonomía Capacidad de contender con la enfermedad Seleccionar el modelo de relación médico-paciente más conveniente al caso Entender el más amplio contexto de la práctica profesional Identificar y respetar en lo posible deseos, temores, aprensiones, creencias y valores de los pacientes
LAS NUEVAS RESPONSABILIDADES Conocer el modelo salud-enfermedad del paciente y trabajar con él en la consecución de logros en salud Utilizar las nuevas tecnologías a favor del paciente: asesoría telefónica o electrónica, telemedicina y robótica Perfeccionar las habilidades de comunicación
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa “Artículo primero. Ningún médico que esté en ejercicio de su profesión tendrá derecho a alejarse de sus pacientes una distancia superior a los cinco kilómetros. Este artículo es aplicable en todo tiempo y lugar y su obligatoriedad sólo cesará ante la comprobada defunción del paciente y/o del facultativo.”
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa “Artículo segundo. En el improbable caso de que el médico desase tomar vacaciones, éstas tendrán como duración máxima dos semanas y, para ejercer este derecho, el galeno deberá recabar con antelación el permiso escrito del paciente quien, a su vez, puede ejercer el derecho de acompañar al médico y ocupar el cuarto contiguo en el hotel del centro vacacional. Los gastos que esto ocasione correrán totalmente a cargo del médico vacacionante.”
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa “Artículo tercero. Queda expresa y totalmente prohibida la inmoral costumbre de abandonar la localidad con la frágil coartada de que el médico va a asistir a alguna de esas solapadas orgías que se disfrazan con el eufemismo de “congresos”. En este caso, la única excepción sería la ya contemplada en el artículo anterior. Si un médico quiere dar rienda suelta a sus instintos so pretexto de “ponerse al día”deberá convidar a los pacientes que así lo soliciten.”
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa “Artículo tercero. Queda expresa y totalmente prohibida la inmoral costumbre de abandonar la localidad con la frágil coartada de que el médico va a asistir a alguna de esas solapadas orgías que se disfrazan con el eufemismo de “congresos”. En este caso, la única excepción sería la ya contemplada en el artículo anterior. Si un médico quiere dar rienda suelta a sus instintos so pretexto de “ponerse al día”deberá convidar a los pacientes que así lo soliciten.”
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa “Artículo cuarto. Todo médico que sea sorprendido en la atentatoria práctica de dejarle su “beeper”al encargado de una farmacia, a un pasante de odontología, o a alguna cuñada que es archivista pero muy buena para recetar, será conducido directamente a Almoloya, donde permanecerá confinado e incomunicado durante cinco años. Cumplida esta primera fase del castigo, el satánico galeno tendrá derecho a comunicarse al “beeper” de su abogado para que vea lo que se siente”
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Práctica heroica: salvar la vida aún a expensas de aumentar el sufrimiento Curación natural: permitir actuar a las fuerzas benéficas de la naturaleza
LA CONDICIÓN HUMANA DEL MÉDICO Intereses, sentimientos, actitudes, apreciaciones, valores y emociones Temores y deseos, compasión, lástima, amor y odio Ser sensible, reactivo, afectivo, con ambiciones y pasiones
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