Sincope

Epidemiología: El síncope es un trastorno clínico frecuente, que representa aproximadamente el 6% de todas las admisiones hospitalarias y el 3% de las consultas de urgencia. El 3% de las personas pueden experimentarlo en algún momento de su vida, aunque hay datos que refieren una incidencia de hasta un 30% en la población adulta joven.

Concepto: El síncope se puede definir como una pérdida súbita y transitoria de la conciencia y del tono postural. Puede ser causado por varias alteraciones patológicas o por cambios fisiológicos. Uno de los más frecuentes es el llamado síncope vasovagal, este término lo introdujo Lewis en 1932, para denominar un cuadro de hipotensión (por vasodilatación debida a inhibición simpática) y bradicardia (mediada por el nervio vago) con compromiso secundario de la irrigación cerebral. Lewis consideró como factores desencadenantes al estrés emocional y al dolor.

Posteriormente se observó que cuadros similares eran provocados

por maniobras que disminuían el retorno venoso como el ortostatismo prolongado, la presión negativa en las extremidades inferiores,

y los esfuerzos intensos con asociación a maniobras de valsalva

Clasificación

El síncope es un síntoma, no una enfermedad, y puede ser clasificado, según el motivo que lo ocasiona, como neurológico, metabólico, psiquiátrico y cardíaco (más común). Este último incluye a los producidos por enfermedad cardiaca mecánica o estructural, arritmias cardíacas y síncope neurocardiogénico, que se produce como consecuencia de una respuesta autónoma anormal o exagerada a diversos estímulos (la permanencia de pie y las emociones son los más comunes). El mecanismo involucraría modificaciones de la frecuencia cardiaca o del tono vascular ocasionado por activación de las fibras cardíacas C

El término "Síncope Neuro Cardiogénico

)SNC) usualmente es sinónimo del vasovagal. Es el más frecuente de los llamados síncopes reflejos, entre los cuales también están los desencadenadas por reacciones vagales ante estímulos gastrointestinalnales (estado post-prandial, deglución, defecación), vesicales (micción), e hipersensibilidad del seno carotídeo.

Fisiopatología: Todos ellos comparten vías aferentes y eferentes similares

(a través de los pares craneales IX y X), aunque con receptores diferentes;

Y forman parte de los trastornos del control autonómico, asociados con intolerancia al ortostatismo

(Figura1).

INCLINACION

DISMINUCION DE RETORNO VENOSO

DISMINUCION DE LLENE VENTRICULAR

ESTIMULO DE VARORECEPTORES

ESTIMULO SIMPATICO

AUMENTO FREC CARDIACA Y CONTRACTIBILIDAD

ESTIMULO DE MECANO RECEPTORES FIBRAS CARDIACAS C

EFECTO EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

AUMENTO DEL TONO VAGAL充宁UMENTO DEL TONO SIMPATICO

VASODILATACION

DISMIMUCION DE FRECUENCIA CARDIACA Y PRESION ARTERIAL

DISMINUCION DE PERFUSION ENCEFALICA Y

VASOCONSTRICCION EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SINCOPE

Fisiología del síncope neurocardiogénico

La estimulación de las fibras cardíacas C produce una respuesta autónoma, lo que ocasiona vasodilatación y aumento del tono vagal, con reducción del llenado cardíaco y bradicardia. La estimulación de la región vasodepresora medular del tronco encefálico puede producirse debido a la activación de varios receptores, como las fibras cardíacas C, barorreceptores cardiopulmonares, nervios craneanos, corteza cerebral y mecanorreceptores intestinales y genitourinarios.

Las alteraciones en la regulación de la presión sanguínea durante la posición de pie generalmente se denominan trastorno asociados a intolerancia ortostática.

En personas normales, en la posición de pie ocurre un desplazamiento de la sangre hacia las extremidades inferiores (aproximadamente 800cc quedarán en ese lecho vascular), lo que causa una disminución en el retorno venoso

y por lo tanto en el llene ventricular. De esta manera, disminuyen el volumen de eyección y la presión arterial, lo cual activa en forma refleja el sistema nervioso simpático, causando taquicardia y vasoconstricción, inhibición del tono parasimpático y liberación de renina y vasopresina.

La actividad aferente para tales reflejos se origina en barorreceptores arteriales y mecanorreceptores cardiacos, que son terminaciones nerviosas sensitivas del nervio glosofaríngeo y del vago.

Estas terminaciones nerviosas son sensibles a deformaciones mecánicas (estiramiento) o bien a factores químicos, y endocrinos.

La activación de este reflejo revierte la caída de la presión arterial y mantiene la perfusión cerebral.

En los pacientes con SNC, al adoptar la posición de pie, a respuesta compensatoria recién descrita se interrumpe Estos mecanorreceptores son fibras no mielinizadas, que se encuentran en los ventrículos