Introducción
La patología anal benigna se ha consolidado como una de las causas más frecuentes de visitas médicas llegando a ser la razón primaria de más de 1.000 visitas por 100.000 habitantes anualmente.
Teóricamente el ano es un simple orificio en donde termina, por su parte inferior, el tubo digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral empieza en su parte superior. Al orificio anal se le añade por arriba la parte más inferior del recto que precede, y por abajo, la zona cutánea que lo continúa y que lo rodea formando el anillo o margen anal. Así, el ano se convierte en un conducto de unos 3 a 4 centímetros de longitud a través de cual discurren las heces durante la defecación.
El ano está constituido por un aparato esfinteriano que comprende 3 grupos musculares: el esfínter anal interno que constituye un engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este musculo corresponde a la línea blanca de Hilton, es un musculo involuntario. El esfínter anal externo comprende 3 grupos de fibras, subcutáneo, superficial y profundo, este es completamente voluntario y por ultimo tenemos El elevador del ano que forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto.
El canal anal posee distintos tipos de epitelio comenzando con un epitelio de transición que se continua con un epitelio columnar simple que va por encima de la línea dentada que es una línea ondulante que esta aproximadamente 2 centímetros del anillo anal casi al punto medio, donde las columnas de morgagni se unen entre sí por repliegues de la mucosa formando las criptas de morgagni, donde desembocan las glándulas anales, por debajo de esta línea se continua con un epitelio plano estratificado no queratinizado sin anejos, este es el llamado anodermo, cuando llega a nivel del anillo anal comprende un epitelio plano estratificado queratinizado con anejos que incluyen un tipo caracteristicos de glándula apocrina.
La irrigación está dada por las arterias hemorroidales superior, medias e inferiores. Drenando del plexo hemorroidal superior a la vena mesentérica inferior y del plexo hemorroidal inferior a las venas pudendas internas, el drenaje linfático esta dado hacia los ganglios inguinales. El canal anal recibe inervación somática a través de los nervios hemorroidales ramas de los pudendos pero también reciben inervación del sistema nervioso autónomo.
Entre las patologías benignas más comunes del canal anal tenemos en orden de frecuencia las hemorroides, la fisura anal, el absceso perineal y la fistula anal, contituyendo mas del 85% de todas las patologías anorectales.
Las Hemorroides son un prolapso patológico y permanente de los paquetes vasculares de los plexos hemorroidales superior y/o inferior. Es la patología anorrectal más frecuente. El 50% de la población las presenta. Son más frecuentes entre los 20 y 50 años de edad. Las etiologías más significativas son el compromiso del sistema vascular hemorroidal propiamente dicho, el estreñimiento crónico o diarrea crónica. Existen determinantes o factores que predisponen al padecimiento de hemorroides patológicas, entre estos factores se encuentran el embarazo, los oficios que exijan permanecer tiempo prolongado en bipedestación, la hipertensión portal y la herencia familiar. Afortunadamente cerca del 95% de los pacientes con patología hemorroidal se benefician del tratamiento medico conservador, solo una pequeña cantidad necesitan opciones terapéuticas ambulatorias y en un numero mucho menor necesitan tratamiento quirúrgico.
Las hemorroides se clasifican según la relación que tienen con la línea dentada en hemorroides internas que se ubican por encima de la línea dentada y están recubiertas por mucosa constituyen cerca del 30%, hemorroides externas, estas se ubican por debajo de la línea dentada y se encuentran recubiertas de piel y comprende más o menos el 50%. El resto son hemorroides mixtas que resultan de la combinación de las anteriores. Los síntomas más comunes de hemorroides incluyen prurito anal, dolor anal especialmente mientras se está sentado, sangre roja brillante en el papel higiénico, en las heces o en la taza del inodoro, dolor durante la defecación, una o más protuberancias duras y sensibles cerca del ano
La Fisura anal es una solución de continuidad en el canal anal desde la línea dentada hasta la margen del ano y que puede llegar en profundidad a las fibras del esfínter interno. Por lo general se ubican en la línea media posterior. Las fisuras anales son extremadamente comunes en los bebés, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Los estudios sugieren que un 80% de los bebés ha sufrido de una fisura anal hacia el final del primer año de edad. La tasa de las fisuras anales disminuye rápidamente con la edad. En los adultos, las fisuras pueden ser causadas por estreñimiento, paso de heces grandes y duras o diarrea prolongada.
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