La obesidad es un estado de exceso de masa de tejido adiposo ………que se relaciona con la morbilidad y mortalidad Aunque no es una medida directa de adiposidad , el método más utilizado para calibrar la obesidad es el IMC , que es igual al peso/ talla al cuadrado. Los riesgos para la salud aumentan a medida que el IMC se eleva por encima de 25. El envejecimiento lleva consigo un incremento de la adiposidad , de manera que una persona joven y otra senil, de peso corporal similar, no son comparables en términos de obesidad. Mas del 50% de la grasa del cuerpo se deposita bajo la piel . Su grosor puede medirse en diversos sitios con calibradores estandar para piel.
> grasa subcutanea abdominal > 1.0 en varones. > 0,9 en mujeres. ( cintura/ cadera) > actividad lipolitica de Adipocitos abdominales > acidos grasos libres hacia Circulacion portal. Resistencia a la insulina Hiperlipidemia HTA Hiperandrogenismo en la mujer.
Ingesta Almacenamiento Gasto energetico Metabolismo basal Termogenesis adaptativa Apetito ( hipotalamo) Preadipocito Adipocito. Leptina Sustancias protromboticas Angiotensinogeno lipoproteinlipasa Factores psicologicos Factores culturales Hormonas Insulina,cortisol Ejercicio FNT-alfa Factor D ( Adipsina)
Concepto de “ punto de ajuste” del peso corporal Adipostato hipotalamico Sensores de tejido adiposo ( depositos de grasa ) + < hambre > gasto energetico > hambre < gasto energetico –
Consecuencias de la obesidad > grasa intraabdominal —-> 1. > Ac.grasos libres 2.FNT-alfa producida En los adipocitos Alteracion de la Accion de la insulina Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia Alteracion en la secreccion pancreatica de insulina + DMII >reabsoricon tubular de Na > tono simpatico > Tension arterial > Mortalidad Factor de riesgo independiente Para enfermedad cardiovascular ( Estudio Framingham) Indice Cintura/cadera el mejor predictor SAOS Somnolencia diurna Despertares nocturnos Colelitiasis colesterol
TRATAMIENTO 1. Sistema de recompensa por modificacion de conductas inadaptadas 2. REDUCCION DE LA INGESTA CALORICA : Dietas bajas en calorias (> 800 Kcl/dia ) Frutas, vegetales y cereales integrales , mejor que las dietas pobres en grasas Ojo con las dietas muy pobres en energia ( 400-600 Kcal/dia) por su posible relación con arritmias mortales. La interrupcion de éstas dietas , seguida de una comida excesiva puede provocar pancreatitis o colelitiasis 3. EJERCICIO > gasto energetico Ayuda a mantener el tratamiento dietético. Introducion gradual , bajo supervision medica. Es bradicardico e hipotenso. 4. FARMACOS Rara vez resultan eficaces Aunque producen beneficios a corto plazo , se asocian a rebotes cuando se suspenden. El orlistat es un inhibidor de la lipasa intestinal produciendo una malaabsorcion de las grasas y una pérdida de peso secundaria. 5. CIRUGIA..: Gastroplastia vertical con banda o la derivacion gástrica en Y de Roux. en pacientes con obesidad morbida ( incremento de 45 kg o un 100% sobre el peso ideal.) y ausencia de alcoholismo u otras adicciones y psicopatologia importantes, teniendo la aprobacion previa de un psiquiatra.
Objetivos realistas en la pérdida de peso 500 grs de grasa equivalen a 4000 Kcalorias. Con un déficit de 400 Kcalorias diarias , se necesitan 10 dias para perder medio Kg de peso. Hay que evitar metas NO REALISTAS que puedan provocar desilusiones en el paciente y en el médico. Es preferible marcar un objetivo de pérdidad de peso del 10-15% que Intentar alcanzar un peso “ ideal “ o “ normal”.
Factores geneticos y ambientales en la obesidad Es dificil precisar donde termina la intervencion de los genes y donde comienza la de los factores ambientales. Los IMC de los gemelos identicos son muy similares. Los factores geneticos influyen en la ingesta y en el consumo de energia. La influencia genetica se pone de manifiesto en los hijos de padres adoptivos , que suelen parecerse mas a sus padres biologicos que a los adoptivos. En los niños se observa una cierta asociacion entre el sobrepeso y el tiempo que dedican a ver la television. Tanto las dietas ricas en grasas como las ricas en carbohidratos simples favorecen la obesidad. Sin embargo las dietas ricas en carbohidratos complejos NO la favorecen.
Obesidad y alteraciones en la reproduccion > tejido adiposo Hipogonadismo masculino con patrón de distribucion femenino. < testosterona plasmatica y > estrógenos Hombres Mujeres Alteraciones menstruales : Oligomenorrea. El 40% de SOP ( anovulacion y > andrógenos ovaricos ) son obesas.El adelgazamiento y el tto con Metformina restablecen la menstruacion normal. Un alto % de SOP no obesas son resistentes a la Insulina.