Definición
ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LOS PULMONES producida por diferentes microorganismos infecciosos con síntomas y signos de afectación pulmonar, alveolar, intersticial o pleural y presencia de una radiografía de tórax compatible con neumonía.
Es la sexta causa de mortalidad global. Es en general de manejo EMPÍRICO.
Clasificación
En base a los siguientes criterios:
1. EPIDEMIOLÓGICOS-ESTADÍSTICOS: Neumonía de La Comunidad o Intrahospitalaria
2. EVOLUTIVO: Aguda: 15 días Subaguda: menos de 2 meses
Crónica: mayor de 2 meses
3. DATOS DE LA ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO
4. SEVERIDAD DEL ESTADO del paciente en el momento de la consulta. Si es necesario
internar o no.
5. FACTORES DE COMORBILIDAD presentes o no. Ellos son:
a. Mayor de 65 años de edad
b. Enfermedad de Base: EPOC – INSUF.RENAL – ENF. NEUROLÓGICA-
DIABETES – NEOPLASIA
c. Alcoholismo
d. Internación Previa 1 año antes.
Neumonía de la comunidad
GRUPO 1: SIN FACTORES DE COMORBILIDAD
MENOR DE 65 AÑOS
Clínica Leve a Moderada
Atención domiciliaria
Antibióticos orales
CAUSAS:
Estreptococo Pneumoniae-Virosis
Respiratoria(Influenza, Parainfluenza,Respiratotio
Sincitial,otros)-Mycoplasma Pneumoniae-Clamydia
Pneumoniae-Legionella Pneumoniae.
TRATAMIENTO:
Claritromicina 250 mg c/12 hs o Roxitromicina 150 mg c/12 hs durante
15 días. Alternativa puede usarse ampicilina.
GRUPO 2 : CON FACTORES DE COMORBILIDAD
MAYOR DE 65 AÑOS
Clínica leve a moderada
Atención domiciliaria
Antibióticos orales
CAUSAS:
Estreptococo Pneumoniae-Virosis
Respiratorias-Hemóphilus Influenza-Clamydia
Pneumoniae-Mycoplasma Pneumoniae-Legionella
Pneumoniae.
TRATAMIENTO:
CEFALOSPORINAS VO. 2º Generación: Cefuroxime 500 mg c/12 hs
durante 15 días o de 3º Generación: Cefixime 400 mg c/24 hs por 15 días. Si se
sospecha Legionella, ASOCIAR Eritromicina 4 gramos diarios.
GRUPO 3: SEVERAMENTE ENFERMOS
HOSPITALIZACIÓN
SIN FACTORES DE COMORBILIDAD:
CAUSAS:
Se trata de una Neumonía de la Comunidad muy agresiva:
Estreptococo pneumoniae-Estafilococo-Mycoplasma-Clamydia-
Influenza.
TRATAMIENTO:
INTERNAR si la TA es < de 100 mmh, está séptico o hay sepsis a
distancia-O PO2 menor a 55 en aire ambiente. Se usa CEFALOSPORINAS DE 2 o 3ª
GENERACIÓN EV(CEFUROXIMA-CEFTRIAZONA o CEFOTAXIME).
CON FACTORES DE COMORBILIDAD:
CAUSAS:
Pensar en BACILOS GRAM (-): Klebsiella o Esquerichia Coli.
TRATAMIENTO:
cefalosporina de 3ª generación + aminoglucósidos
Alterternativas: Piperazilina/Mezlocilina + Aminoglucósido
Piperazilina/Surbactán o Clavulánico + Aminoglucósido
Ampicilina/Surbactán + Aminoglucósido
GRUPO 4 : GRAVE: SÉPTICO.DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA:
TA menor de 90 mmhg-FR > de 30 x min-PO2 < de 55 mmhg-Fi < 250-Diuresis < de
20 ml/h o < de 80 ml en 4 hs. Alteraciones mentales. ARM.
INTERNACIÓN EN UTI
RX TÓRAX:
infiltrados multilobulares o progresión rápida en 2 días.
CAUSAS:
estafilococo-estreptococo pneumoniae-virosis-clamydia-mycoplasma-gram (-): pseudomona
TRATAMIENTO:
cefalosporinas de 3ª generación ev (o b-lactámicos con inhibidores de betalactamasas.
sospecha de legionella: agregar eritromicina o rifampicina.
Neumonía broncoaspirativa
ANAEROBIOS PPLTE (B. FRÁGILIS 15%).
TRATAMIENTO:
con clindamicina 600 a 900 mg ev c/8 hs asociado a aminoglucósido.
COMPROBACIÓN DIAGNÓSTICA:
A.- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX-LABORATORIO GENERAL
B.- ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS:
1- Esputo:
Especificidad 85 % Sensibilidad 62 %
Siguiendo los criterios de la Mayo Clínica: Mayor de 25 Polinucleares por campo y menos de 10 células epiteliales por campo.
Para el neumococo da diagnóstico en el 85 % de los casos. Cultivar únicamente cuando hay flora predominante.
2- Hemocultivo:
siempre hacerlo. Dos muestras reiteradas. Hay un 25-30 % de positividad.
3- Broncoscopía:
Principalmente en inmunodeprimidos o en neumonía asociada al ARM. Se debe hacer con CEPILLO PROTEGIDO. Si es positivo el cultivo debe ser de 103 a 10 4 UFC.
Es útil en anaerobios pplte porque se evita la contaminación bucal.
LAVADO ALVEOLAR: da reacciones de hipoxia. Se usa en SIDA o ARM. Es positivo cuando el cultivo desarrolla 10 4- 10 5.
Ambos procedimientos tienen un 90 % de efectividad en TBC miliar.
4.- Biopsia Pulmonar:
diagnóstico en el 95 % de los casos. Hemorragia o neumotórax en 30 %.
La transbronquial es de menor complicaciones y sino, a cielo abierto.
Exámen de líquido pleural: un Ph menor de 7 y glucosa menor de 40 mg.% indica
COLOCACIÓN de tubo de drenaje pleural porque vira a empiema
5.- Estudios Serológicos:
de suero y secreciones. Reacción de Elisa o Inmunofluorescencia
para Mycoplasma y Clamydia. En esputo hay positividad temprana: 6 a 7 días.
Neumonía nosocomial
Constituye el 15 % de las infecciones hospitalarias. El 20 % de ellas se las adquiere en UTI.,
Es la principal causa de muerte de infección adquirida en el hospital. Tiene una mortalidad del 25-50 %.
FACTORES PREDISPONENTES
1. Intubación endotraqueal
2. UCI
3. ATB previo
4. Cirugía (Torácica y abdomen superior)
5. EPOC
6. Edad avanzada
7. INMUNOSUPRESIÓN
CLÍNICA:
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