Programa de intervención defectológica en pacientes con lesiones medulares

2. Etapas y procedimientos para el trabajo defectológico pacientes con lesiones  medulares
3. Orientaciones metodológicas
4. Glosario
5. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

Las lesiones medulares cervicales son alteraciones que sufre la médula espinal, las raíces nerviosas, sus cubiertas meníngeas y la columna vertebral por la acción de un agente vulnerante.  Estas lesiones pueden producir una cuadriplejía, cuadriparesia, paraparesia, defunciones sensoriales mucho mayor que en cualquier otra parte del S.N.C. dado que la M.E. contiene dentro de un área transversal muy pequeña a casi toda la red aferente del Sitema Sensorial y del Motor.

Estas lesiones puden producirse por causas diversas, entre ellas:

·       Traumas:  Accidentes automovilísticos, caídas, disparos, acci­dentes laborales, golpes leves pero pesados o flexiones repenti­nas y violentas.

·       Síndromes siringomiélico.

·       Enfermedades vasculares de la M.E:  Hematomoielina, hematorra­quis o mielomalacia.

·       Síndrome de Ataxia Medular subaguda crónica o con paraparesia:  Esclerosis Múltiple, Ataxia de Friedreich, Meningomielitis Si­filítica, Espondilosis cervical.  Degeneración combinada sub­aguda.

·       Enfermedades inflamatorias de la M.E.:  Poliomielitis, Herpes Zoster, Rabia, Virus B, Mielopatía Necrótica, Esclerosis Múltiple Aguda Crónica y Recurrente, Mielitis tuberulosa, Meningitis localizada o Aracnoiditis  Adhesiva Crónica.

Este tipo de lesiones tiene numerosas clasificaciones, una de ellas en directas o indirectas, las directas se producen por un golpe con un objeto contundente, una herida con arma blanca o arma de fuego, las indirectas son entre otros factores, acciden­tes de tránsito, caídas al agua en lugares poco profundos, caídas de cabeza en actividades deportivas y caídas desde alturas.

El enfoque en su clasificación es según el nivel de lesión en altas y bajas, las altas se ubican en C1 C4 y las altas entre C5 y C8.

Para defineir el nivel de lesion también se pude precisar si es completa o imcompleta y adems la naturaleza y extensión del compromiso radicular.

El paciente consciente puede describir la pérdida sensitiva y referir dolor.  El examen sensitivo procede de las áreas inerva­das a las denervadas incluye la apreciación del tacto suave, pinchazo y sentido de la posicion articular.  La alteración sensitiva en los miembros superiores es explorada sobre los hombros (C5), en la parte interna de los antebrazos, dedo pulgar índice y del medio (C6), en el anular y meñique (C7) y a lo largo del borde cubital de las manos y el antebrazo (C8). La sensibilidad intacta a lo largo de la parte interna del brazo y la axila indica que T1 y T2 están intactatas. 

Es importante notar que las ramas posteriores de C4 inervan la piel bajo las clavículas en continuidad o yuxtapuestas al derma­toma T2 que se encuentran debajo de ésta área.  También se reali­za la intervención defectológica investigando trofismo muscular movilidad articular y autovalidismo, para lo que se toma como punto de partida los ángulos establecidos en la medida poblacio­nal y que se especifican para cada articulación y movimientos propios de ésta; la amplitud articular se mide con un goniómetro

precisando el ángulo de desplazamiento de cada articulación, el nivel de flexión y extensión de los dedos es explorado con un medidor que tambien se utiliza para la aducción y abducción de los dedos y oponencia del pulgar.  La fuerza muscular y la pinza digital se miden con dinamómetros especiales o a través de la polea de fuerza.  El trofismo se mide utilizando el centímetro y la circunsferencia para comprobar el volumen de la masa muscular conjuntamente con el perímetro; también se mide el volumen tenar o hipotenar con el pie de rey que es utilizado para la sensibilidad.

El autovalidismo se explora pidiendo al paciente la realización de habilidades básicas cotidianas.

·       Axial     – Cutáneo    – Cubital    – Mediano     – Radial

Son los nervios periféricos que inervan la musculatura del brazo yla mano.

El resultado de toda esta exploración se le hace llegar al Defectólogo con vistas al tratamiento .

En dependencia  del nivel de lesión se afectan diferentes nervios y grupos musculares.

Qué funciones  se afectan teniendo en cuenta el lugar de la leión (C4- C8)?

C4-C5- Aducción medial y elevación de la escápula.

C5-C6- Abducción del brazo, rotación lateral del brazo, flexióon del antebrazo y supinación del antebrazo.

C5-C7-  Movimiento del hombro hacia delante, extensión radial de la mano, supinación del antebrazo.

C5-C8- Rotación medial del brazo, y aducción del brazo de alante hacia atrás.