AGENTES PRODUCTORES BACTERIAS VIRUS HONGOS PROTOZOOS. AQRTROPODOS HELMINTOS
BACTERIAS. NEISSEREA GONORREAE. TREPONEMA PALLIDUN GARDNERELLA VAGINAL MICOPLASMA S HOMINIS MICOPLASMA UREALITICUM ESTRECTOCOCOS b HEMOLITICO SHIGELLA SALMONELLA
VIRUS Herpes virus (Alfa) Papovavirus Virus Hepatitis B V I H Papilomavirus Humano Cepas 6,10,11 {condiloma} Cepas 16,18,31 {neoplasia cuello} Virus del Molluscus contagiosum
PROTOZOARIOS ARTROPODOS Y HEL MINTOS Protozoarios Tricomonas vaginal Endoameba histolítica Artrópodos Pediculus pubis Helmintos Enterobius vermiculares ( oxiuro)
HONGOS Candida albicans Moniliasis Epidermofitos inguinal Tiña crural
Flora vaginal en mujeres asintomáticas y sin signos de vaginitis Bacilos aerobios Gram + % __Lactobacilos 50 – 96 % __Difteroides 13 – 76 % Cocos aerobios Gram + __Estafilococo epidermidis 29 – 67 % __ ´´ aureus 1 – 10 % __Estreptococo ? hemolítico 2 – 27 % __Estreptococo ? hemolítico 16 – 20 % __Estreptococo no hemolítico 4 – 33 % __ ´´ del grupo D 9 – 15 % Bacilos aerobios Gram ? __Escherichia coli 3 – 28 % __Klebsiella 4 % __Proteus mirabilis 4 %
Flora vaginal en mujeres asintomáticas y sin signos de vaginitis Bacilos anaerobio Gram + __Clostrídium 1 – 18 % __Eubacterias 7 – 36 % Cocos anaerobios Gram + __Peptococo 30 – 64 % __Peptoestreptococo 20 – 45 % __Fusobacterias 7 – 23 % Bacilos anaerobios Gram ? __Bacteroides 4 – 17 % __ ´´ fragilis 5 – 25 % __ Mobiluncus 15 % __Veillonella 10 – 15% __ Porphiromonas 33 %
Clasificación de la infección genital según su localización Infecciones bajas: Vaginitis o colpitis Cervicitis Vulvitis Infecciones altas: Endometritis Salpingitis Ooforitis Pelvi peritonitis
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda CONCEPTO: En 1982 el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) (Control Disease Center), definió la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (E.I.P.) como un Sínd. Clínico Agudo, Polimicrobiano, producido por ascenso y diseminación de los microorganismos desde la vagina o el cuello hacia el tracto genital superior (endometrio, trompa de Falopio, y/o estructuras contiguas), sin relación con el embarazo o la cirugía.
FACTORES DE RIESGO Edad: siendo más frecuente en la adolescente pues desde el punto de vista inmunológico la respuesta es deficiente, el moco cervical es más fácilmente penetrable por presentar la ectopia cervical propia de la edad A.P.P. de Enf. Inflamatoria Pélvica A.P.P. de E.T.S. Uso de D.I.U. H.O.A. de infecciones postparto o puerperales Operaciones ginecológicas anteriores Infecciones cervicovaginales Hábitos higiénicos Hábitos tóxicos (fumadoras, alcohólicas) Factores socioeconómicos – demográficas Manipulaciones intrauterinas. ___ Conizaciones ___ Extracción o inserción de D.I.U. ___ Histerosalpingografía. etc
ETIOLOGIA Enfermedad polimicrobiana 80 % (aerobios y anaerobios) Microorganismos más frecuentes: Chlamydia trachomatis ???????????17–70% Neisseria gonorreae ??????????????? 5– 36 % Mycoplasma ???????????????????? 37 — 75 % Bacterias anaeróbicas ___ B. Fragilis ?? 60 % ___ Peptococo ___ Peptoestreptococo Haemophilus influensae ——————— 5 % Actinomyces israelii —————–Portadoras de DIU Escherichia coli —————————— 30 %
VIAS DE PROPAGACIÓN PUERTA DE FORMAS VIAS DE ENTRADA ANATOMOCLINICAS PROPAGACION Luz del canal __ Endometritis __ Vía ascendente __ Salpingitis __ Ooforitis __ Piosalpinx __ Absceso tuboovárico __ ´´ del Douglas __ Pelviperitonitis Solución de continuidad __ Parametritis __ Conjuntivo-linfática __ Paracistitis __ Paraproctitis __ Paracolpitis Sanguínea __ Septicemia __ Hemática __ Piohema __ Trombosis venosa Contigüidad __ Salpingitis __ En apendicitis, sepsis urinaria, constipación.
CUADRO CLINICO Dolor Fiebre Leucorrea Metrorragias Síntomas generales Síntomas urinarios Síntomas digestivos Síntomas de agravamiento: Síndome de Fitz-Huhg-Curtis:
CLACIFICACIONES CLINICAS PROPUESTAS Según sus formas clínicas: __ Aguda (Típica) __ Recidivante ó Recurrente __ Silente (Atípica) __ Residual (la llamada crónica) Según si se relaciona a ETS o no: __ Relacionadas a ETS __ No relacionadas a ETS Según si hay tumoración o no: __Tumoral __ No tumoral Según sulocalización: __Unilateral __Bilateral
CLACIFICACIONES CLINICAS PROPUESTAS Según las fases de la Salpingitis aguda por Garnesville. FASE OBJETIVO TERAPEUTICO I Salpingitis aguda sin peritonitis _ Erradicación de la sintomatología y la Infertilidad. II Salpingitis aguda con peritonitis. _ Conservar la estructura y función de las trompas. III Salpingitis aguda con signos de obstrucción _ Conservación de la función ovárica. tubaria o absceso tuboovárico. IV Rotura del absceso tuboovárico. _ Conservación de la vida.
CLACIFICACIONES CLINICAS PROPUESTAS Según estadios clínicos por G. Berguer y Westrom ESTADIO CRITERIOS TTO I Temp. ? 38.3 0C Leucocitos ? 15 000 / mm3 Ambulatorio No reacción peritoneal No tumoración en la pelvis II Temp. ? 38.3 0C Leucocitos ? 15 000 / mm3 Reacción peritoneal Hospitalización No tumoración en la pelvis III Temp. ? 38.3 0C Leucocitos ? 15 000 / mm3 Hospitalización Tumor palpable en la pelvis. IV Reacción peritoneal generalizada Quirúrgico Shock séptico
DIAGNOSTICO __ A.P.P. de E.I.P. __ H.C. (anamnesis) __ Ex. Físico (examen con espéculo y tacto bimanual) __ Presencia de DIU __ Complementarios · Laboratorio (orina, Hb, leucograma con diferencial, eritro, proteína C reactiva, exudado vaginal y endocervical, cultivo de Gram, test de Clamidia mediante inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales, ionograma y gasometría. · Medios diagnósticos: US abdominal y transvaginal, Laparoscopía Los principales datos aportados por la exploración son: __ Dolor abdominal __ Dolor a la Mov. del cuello __ Defensa de la pared abdominal __ Fiebre __ Taquisfigmia __ Leucorrea __ Otros: Nauseas , Vómitos , Cefalea
DIGNOSTICO DIFERENCIAL GENITALES -Agudas Aborto complicado Embarazo Ectópico Quiste de ovario torsido Necrobiosis del Mioma Perforación Uterina – Crónicas Hidrosalpinx Varíces pelvianas Adherencias Pélvicas EXTRAGENITALES Apendicitis Aguda Enfermedad inflamatoria intestinal Cólico Nefrítico y/o Sepsis Urinaria Adenitis Mesentérica Tumores de Colon Procesos Inflamatorios del S.O.M.A.
TRATAMIENTO __El tratamiento ideal es el profiláctico Medidas de higiene sexual Evitar las E.T.S. Uso del Condon Tratamiento precoz de la infección vaginal Completa asepsia en la exploración intrauterina Cumplir los requisitos para colocar un DIU __ El tratamiento de la E.I.P.A. es fundamentalmente médico __ El tratamiento quirúrgico sólo está indicado en los casos de fracaso del tratamiento médico y ante determinadas complicaciones.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Para pacientes ambulatorios Regimen A: _ Cefoxitina 2 gr IM ó Ceftriaxona 250 mg IM (añadir en ambos casos provenecid 1 gr) Continuar _ Doxiciclina 100 mg c/12 h oral por 14 días Regimen B: _ Orfloxacino 400 mg / 12 h oral por 14 días Simultáneamente _ Clindamicina 450 mg oral c/6h por 14 días ó Metronidazól 500 mg c/12 h oral 14 días Pacientes ingresadas Regimen A: Cefoxitina 2 gr c/6h EV ó Cefotetán 2 mg c/12h EV más _ Doxiciclina 100 mg c/12 h EV Continuar con _ Doxiciclina 100 mg c/12 h oral por 14 días Regimen B: _ Gentamicina 2 mg/kg seguidos por 1,5 mg/kg c/8h EV Simultáneamente _ Clindamicina 900 mg c/8h EV continuar con _ Doxiciclina 100 mg c/12 h oral por 14 días ó _ Clindamicina 450 mg oral c/6h por 14 días