- Estudio ACUITY (acute catheterization and urgent intervention triade strategy trial). (71 casos)
- Estudio EXTRACT-TIMI-25 (enoxaparin versus unfractioned heparin with fibrinolisis for st elevation myocardial infarction). (71 casos)
- Tasa de complicaciones hemorrágicas
- Sexo femenino y mortalidad tras infarto agudo del miocardio
- La trombolisis precoz contribuye a la evolución favorable de los pacientes con IAM
- Referencias bibliográficas
La cardiopatía isquémica (CI en lo adelante) es la afección miocárdica producida por una desproporción entre el aporte del flujo coronario y los requerimientos miocárdicos, causado por cambios en la circulación coronaria. Comprende estadios agudos, temporales o crónicos por cambios funcionales o enfermedad orgánica, se excluye la isquemia por cambios hemodinámicos no coronarios, como sucede en la estenosis aórtica. (29, 30)
La enfermedad coronaria se manifiesta de diferentes formas:
Angina de pecho.
Infarto agudo del miocardio.
Insuficiencia cardiaca en la (CI).
Arritmias.
Paro cardíaco primario.
La cardiopatía isquémica afecta a los seres humanos pasando de las regiones más desarrolladas a los países más subdesarrollados. Es responsable de una fracción muy grande de ingresos hospitalarios, sobre todo en las personas de mediana edad y ancianos, contribuyendo mucho a la discapacidad y muerte.
Visto así, la historia natural de la CI pudiera modificarse aún en ausencia de nuevos descubrimientos, simplemente por la divulgación de los ya existentes, por el control más directo de los cardiópatas por parte de los cardiólogos (y en nuestro país por un mejor uso de la red de asistencia médica primaria que brindaría una cobertura sin igual en la consecución de estos objetivos.
La CI continúa siendo la primera causa de mortalidad en la mayoría de los países industrializados, ocasionando entre el 12 y el 45% de todas las defunciones. A principios de la década de los años sesenta del pasado siglo, cuando comenzó a utilizarse lo que su descubridor Sodi-Payares llamó «solución polarizante» y actualmente se conoce como solución GKI (glucosa-potasio-insulina) el tratamiento del IAM era desalentador. Apenas había tratamientos específicos, se desconocía el efecto de los fibrinolíticos y muchos pacientes desarrollaban y fallecían por arritmias ventriculares
Es un propósito del Ministerio de Salud Pública disminuir la letalidad y morbilidad por esta causa y las acciones encaminadas a lograr este fin pretenden la identificación temprana de sus formas clínicas. Algunas de ellas representan complicaciones que pueden provocar la muerte de pacientes con enfermedad coronaria, es por ello que su detección precoz es muy importante.
Después de haber realizado una minuciosa y detallada revisión bibliográfica la autora puede plantear que se mantiene la ateroesclerosis actualmente como principal causa de muerte en el adulto ya que coronariopatías y accidentes cerebrovasculares son casi siempre complicaciones o consecuencias locales de ella. No hay una causa única de ateroesclerosis, como en casi todas las enfermedades, una constelación causal, sólo parcialmente develada, es el resultado de la reacción de un organismo genéticamente condicionado a factores ambientales durante toda la vida. Por lo que el IAM puede ser su primera manifestación el cual se ha mantenido año tras año en la cumbre de las causas de muerte en muchos países desarrollados; siendo de igual manera en nuestro país. Además figura actualmente entre las enfermedades más frecuentes en las edades mediana y avanzada de la vida.
El de infarto agudo del miocardio puede definirse como la necrosis o muerte celular de las miofibrillas irreversibles del miocardio, resultante de una alteración aguda y mantenida del equilibrio entre el miocárdio y las necesidades del mismo. Causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.
La causa de la oclusión coronaria total, en la mayoría de los casos, es debida a la trombosis consecutiva a la fractura de una placa de ateroma intracoronaria independientemente del grado de obstrucción que causaba antes de su ruptura.
El IAM también puede ocurrir cuando existe una obstrucción significativa de una arteria coronaria por una placa de ateroma y los cambios de tonos normales de la arteria pueden ocluirla completamente, con o sin ruptura de la placa. La isquemia aguda y total o casi total comienza a producir áreas de necrosis en el subendocardio dentro de la primera hora posterior a la falta de sangre en la región. Afecta principalmente al ventrículo izquierdo, pero sin embargo, entre 25 y 40% de los Infartos que afectan la cara diafragmática comprometen al ventrículo derecho.
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