Pacientes con pediculosis capitis y pediculosis pubis (página 2)

· Sólo debe aplicarse a individuos afectados y a aquellas personas que presenten un riesgo inmediato (familia, convivientes, etc.).

· Nunca deben utilizarse tratamientos antiparásitos "para prevenir"; podrían generarse resistencias.

· La cabeza no ha de ser rasurada por el hecho de tener piojos.

· Aplicar el producto exclusivamente en el pelo, desde el cuero cabelludo hasta las puntas.

· Quitar las liendres con la mano o mediante un peine de púa fina.

· Ningún producto tiene eficacia absoluta, por lo que es preciso examinar cuidadosamente el cabello al finalizar el tratamiento por si sobreviven las liendres y fuera necesaria otra aplicación y, periódicamente mientras dure la hospitalización.

· Precaución ante el uso de pediculicidas en situaciones especiales: niñas menores de 2 años, embarazadas, ancianas y alérgicas al producto. Formas Clínicas de Presentación:

Pediculosis capitis:

La pediculosis capitis suele afectar a niños y puede provocar epidemias en las escuelas. Se trasmite principalmente por contacto directo con una persona infectada, o bien por instrumentos como peines, cepillos y sombreros. Su contagio está favorecido por la falta de higiene. El período de incubación desde el contagio hasta la aparición de los primeros síntomas es de unos 15 días. <<<</font>

La clínica se inicia con prurito en cuero cabelludo, que se va intensificando con el paso de los días, especialmente en zona occipital, retroauricular y en la nuca. En ocasiones se detectan las liendres o los parásitos antes del inicio de la sintomatología, en ocasiones tras ser informados de una epidemia en la escuela. Las lesiones características son costras hemorrágicas por el rascado y placas eczematosas localizadas en la zona retroauricular y occipital. A la exploración meticulosa puede observarse la presencia de liendres adheridas a los pelos. Debido al rascado, se puede producir una impetiginización del cuero cabelludo y la nuca, que se acompaña de adenomegalias occipitales. Siempre que observemos un impétigo occipitalhemos de examinar la zona cuidadosamente para detectar liendres o parásitos. Por lo general el número de parásitos es escaso y en ocasiones no se detectan, por lo que el diagnóstico se basa en estos casos en la presencia de liendres.Afecta por igual a ambos sexos, las edades de mayor prevalencia de la infestación están entre 4 y 11 años, aunque cualquier ser humano con cabello es susceptible de ser infestado. Se consulta casi siempre por el prurito sobre todo a nivel de la nuca y periauricular y al examinar al paciente lo que llamará la atención, será la presencia de los huevos o "liendres" que son depositadas en el nacimiento del cabello, de color blanquecino brillante se mantienen adheridos al pelo por una banda quitinosa, cuanto más antigua, es la infestación más lejos estarán de la zona de emergencia del pelo. Los parásitos, en cambio, de color grisáceo, de 2 mm de largo viven en el cuero cabelludo y deberán buscarse con detenimiento separando los cabellos. El rascado continuo puede llevar a reacciones de eccematización, impétigo y adenopatías retroauriculares.

Pediculosis pubis:

Suele contraerse por contacto sexual aunque también puede transmitirse por compartir la ropa o la cama. Se inicia con prurito genital de intensidad progresiva. En el varón el Pthirus Pubis puede subir por el pelo del abdomen hasta alcanzar las axilas en pocas semanas, con lo que el prurito se extiende. El paciente suele referir que ha visto manchas de sangre o puntos negros en su ropa interior. Se observan pápulas excoriadas y la presencia del parásito adherido a la base de los pelos, como si fueran manchas marrones de 1-2 mm, que proporcionan aspecto de suciedad. En ocasiones pueden observarse manchas azul-grisáceas (máculas cerúleas) de 0,5 a 1 cm. de diámetro en la parte inferior de abdomen y superior de los muslos que corresponden a pequeños hematomas por succión. Con frecuencia se observan excoriaciones, impetiginización secundaria, y adenopatías regionales.

Vulgarmente "ladillas", el parásito mide de 1 a 1,5 mm de largo, su cuerpo es más ancho y su movilidad más escasa que en los anteriores. De color pardusco amarillento, tiende a permanecer fijo y adherido a los folículos pilosebáceos de la región pubiana, puede además tomar otras zonas de pelos gruesos. En los niños pequeños se los puede hallar en la base de las pestañas.

Tratamiento preventivo

Pediculosis del cuero cabelludo:

Evitar el uso de gorros, sombreros, hebillas, peinetas o cepillos de personas infestadas.

Evitar contacto "pelo con pelo" con personas infestadas

Los artículos (peines, cepillos, etc.) de personas infestadas utilizados deben ser desparasitados con sustancia pediculicida, 5 a 10 minutos inmersos en agua bien caliente.

Las toallas y ropa de cama deben ser lavadas con agua caliente y planchadas.

Siempre el tratamiento debe ser familiar incluyendo a todos los contactos

Se aconseja no permitir la entrada de los niños infestados a las escuelas hasta que se les de el alta médica.

Se aconseja, además de la higiene diaria, el enjuague con ácido acético (vinagre) en agua tibia en iguales proporciones (1/2 y 1/2).

Pediculosis del pubis:

Evitar contacto con personas infestadas. En los niños cuando observamos en las pestañas, examinar a los padres.

Tratamiento de elección

Pediculosis de cuero cabelludo:

Permethrina 1 % (crema): se aplica con el cabello húmedo, se deja actuar 5 a 10 minutos y luego se procede al lavado. Se repite a los 7 días.

Lavado diario de cabeza con champúes azufrados.

Remover las liendres diariamente con ácido acético y crema enjuague de uso corriente en partes iguales.

Pediculosis del pubis:

Permethrina 1 % (crema).

Lavado con jabón de azufre.

En pestañas sacar liendres con vaselina sólida.

Lavado de cabeza del paciente en cama:

Precauciones

• Colocar tapones de algodón en los oídos.

• Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada.

Material

• Guantes desechables.

• Lavabo portátil o taburete. palangana y hule (o plástico). • Jarro con agua templada.

• Toallas y entremetida.

• Champú o jabón líquido.

• Tapones para los oídos (o bolitas de algodón).

• Secador si es necesario

Preparación del personal

• Lavado higiénico de manos

• Guantes desechables

Preparación del paciente

• Informarle de la técnica a realizar

• Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada.

• Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza en ligera hiperextensión al borde de la cabecera de la cama.

• Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una sábana o entremetida.

• Colocar el lavabo portátil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo, extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior de la palangana. Procurar que los laterales del hule queden algo elevados, para que el agua escurra hacia la palangana).

• Colocar también una toalla o entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente, para evitar que se moje el cuerpo.

• Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar.

• Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello.

• Escurrir el cabello y aplicar el champú o jabón friccionando el cuero cabelludo con las yemas de los dedos.

• Aclarar y efectuar un segundo lavado.

• Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario.

Recomendaciones

• Realizar el procedimiento, al menos, una vez por semana, preferentemente coincidiendo con la higiene diaria del paciente.

• Evitar que se moje la cama y que el procedimiento se prolongue innecesariamente.

• Seguir las recomendaciones específicas de los pacientes en aislamiento.

Higiene de genitales:

Preparación del personal

• Lavado higiénico de manos.

• Guantes desechables.

Preparación del paciente

• Informarle de la técnica a realizar.

• Colocarle en decúbito supino con las rodillas flexionadas y en rotación externa.

• Adecuar la altura de la cama.

Material

• Guantes desechables.

• Esponjas desechables con y sin jabón.

• Cuña.

• Palangana o jarro con agua templada.

• Toalla limpia.

• Gasas y antiséptico para mucosas si se precisan.

Técnica en mujeres

• Colocar la cuña.

• Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y meato urinario.

• Aclarar, eliminando completamente los restos de jabón. Secar.

Técnica en varones

• Colocar la cuña.

• Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial.

• Aclarar hasta eliminar todo resto de jabón. Secar.

• Colocar el prepucio, para evitar edema de glande o parafimosis.

Recomendaciones

• Mantener la intimidad del paciente y comprobar que la ropa de cama no queda mojada ni con arrugas.

• Aplicar antiséptico para mucosas (solución acuosa de clorhexidina) si se va a realizar a continuación algún procedimiento genitourinario en que esté indicado (sondaje vesical, cistoscopia, etc.).

Normas a seguir durante el tratamiento:

• Higiene diaria del paciente, según protocolos de higiene descritos anteriormente.

• Seguir las instrucciones del producto utilizado para el tratamiento.

• En el cambio diario de ropa del paciente y de la cama, introducir directamente la ropa usada en la bolsa y cerrar ésta inmediatamente.

• Al finalizar, limpiar y desinfectar las palanganas con una solución de lejía en agua al 1/10 (1 parte de lejía de 40 g y 9 partes de agua).

• Adoptar las precauciones necesarias para evitar la transmisión a otros pacientes. Es recomendable el aislamiento del paciente durante 24 horas desde que se inicia el tratamiento.

Piojos de la cabeza o pediculosis capitis

Tratamiento

El de elección son los champús de lindane al 1% o permetrina al 1.5%, aunque también son efectivos malatión al 0,5%, benzoato de benzilo al 20% y el resto de piretroides. Se enjabona el cuero cabelludo con alguno de los champús anteriormente citados durante 5-10 minutos y transcurrido este tiempo se debe enjuagar bien. Con una sola aplicación se eliminan prácticamente todos los parásitos aunque persisten las liendres, alguna de las cuales puede permanecer habitada. El tratamiento se repite a la semana con el fin de eliminar los parásitos nuevos. Después del tratamiento, las liendres que resten a más de 4 mm de la emergencia del pelo no son viables. Pueden eliminarse mediante un peine fino ("liendrera") tras aplicar durante unos minutos una solución de vinagre al 50% en agua. Los peines, cepillos de pelo y otros objetos personales que contactan con el pelo deben desinfectarse dejándolos en remojo con una solución de lindane al 1%, mezclada al 50% con agua, durante unas horas.

El principal problema del lindane es su neurotoxicidad. Por ello está contraindicado en niños de menos de 2 años y en mujeres embarazadas En estos casos, el tratamiento de elección es el champú de permetrina al 1.5%. Por otra aprte debemos advertir al paciente que no sobrepase la pauta recomendada. . En los últimos años, el uso indiscriminado de piretroides para el tratamiento de infestaciones humanas y animales y su uso en la agricultura, está haciendo que estén apareciendo resistencias.Pediculosis pubis o "ladillas"

Tratamiento

Como en los piojos de la cabeza, enjabonar con champú antipediculicida el pubis y, en el varón, el abdomen, las axilas y los muslos, durante 5-10 minutos, y repetir el tratamiento a la semana. Los más efectivos son los de permetrina 1.5% o lindane al 1%. Se recomienda el tratamiento simultáneo de la pareja y de contactos sexuales recientes. No es preciso depilarse la zona afecta. Las ladillas adheridas a las pestañas pueden eliminarse aplicando una capa gruesa de vaselina dos veces al día o una pomada oftálmica de fisostigmina al 0.025% dos veces día durante ocho días. La ropa interior, las sabanas y las toallas deben lavarse con agua caliente. Cuando se diagnostica una pediculosis pubis debemos descartar la existencia de otra enfermedad de transmisión sexual asociada mediante un examen genital completo y la determinación de serologías luética y HIV.

Autor:

Guillermo S. Vizcarra Manrique

Profesora:

Doc. Lic. Enf. Liliana Salazar Chávez

Enfermería Técnica III “A” Asistencia Básica Hospitalaria Instituto Superior “Jorge Basadre”