Rotura uterina espontánea del segundo trimestre del embarazo. A propósito de un caso (página 2)

El estudio anatomo-patológico de las piezas reporta un útero que pesa 260 gramos y mide 14x8x4 cms, de los cuales corresponde a cuello 4x3x2 cms, el que presenta huevos de Naboth en el tejido periorificial. Pérdida de solución de continuidad en el fondo del útero por rotura espontánea, de aproximadamente 5×3 cms, cavidad endometrial de 0,5 mms. Concluyéndose con una histerectomía total abdominal por rotura uterina debido a la placenta percreta.

DISCUSIÓN

Relacionado con la frecuencia de aparición se plantea que la rotura úterina espontánea sin cicatríz, ni infecciones, ni traumas previos es muy rara(3)(4)(5)(6). DeRoux (7) plantea que solo encontró 50 casos en la literatura inglesa en los últimos 100 años. Nosotros no encontramos ningún caso en la literatura cubana, ni Bernal-Martínez (8) en México.

La edad de la madre encontrada, entre los casos reportados oscila entre los 22 y los 23 años, coincidiendo con el nuestro. Solo un caso de los reportados era de 31 años (3)(7)(8).

Con respecto a la historia obstétrica, se menciona diversidad de situaciones en cuanto a embarazos previos, que van desde la primigesta hasta la multigesta. (3)(6)(7) (9)(10).

En relación a la edad gestacional en que se detecta el caso, se reporta entre las 14 y las 29 semanas, rango dentro del cual se inserta nuestro caso. (3)(6)(8) (10)(11)

En cuanto al cuadro clínico mo tivo del ingreso se encuentra en primer lugar el dolor abdominal, acompañado de trastornos hemodinámicos producto del hemoperitoneo y hasta shock hipovolémico, precisando en muchos de los casos la necesidad de transfusión sanguínea y laparatomía exploradora. (3)(6)(7) (10)(12)

La conducta quirúrgica decidida varía desde la histerorrafia hasta la histerectomía total, conducta esta última decidida en nuestro caso.

A pesar de que muchos de los autores reportan una alta morbimortalidad materna y fetal (4)(7), se reporta un caso por Imseis (3) de 26 semanas con feto que sobrevivió. Se reporta una muerte materna. (7)

En cuanto a la localización de todas las roturas, todos los autores coinciden en precisarla hacia el fondo uterino, localización a la que no escapa nuestro caso.

Por último y en relación a la causa de la rotura espontánea sin antecedente previo, se reportaron 3 casos por placenta percreta (igual que nuestro caso), 1 por increta y 1 por acreta. (3) (6) (8) (10) (12), el resto de los trabajos no hacen referencia en este sentido.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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Reimpresión 1996.

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Autores:

Dr.Luis Felipe Nicot Vidal 1

Dr. William Domínguez Lorenzo 2

Dr Roberto Nicot VidaI 3

Dra. Rafaela Domínguez Álvarez 3

Dr 0tto 0rtega 0choa 3

1 Especialista de II Grado en Ginec0bstetricia. Asistente.

2 Especialista de I Grado en Salud Pública. Instructor.

3 Especialista de I Grado en 0rtopedia.

3 Especialista de I Grado en MGI.

3 Especialista de I Grado en Ginecobstetricia.