Introducción
El pelo en todo su extensión, en cara, en la región craneal (cuero cabelludo) o cabellera, cuerpo y diferentes regiones, es el mayor reto para la persona transexual, principalmente su erradicación, disminución o su eliminación parcial, lo cual está considerado como un severa molestia para la mujer transexual y también para la mujer biológica.
Recordemos que este crecimiento de vello o pelo, así como su distribución craneal y corporal, su grosor, coloración y sobre todo su distribución en general, se debe en su mayor parte a los factores de la herencia y raza. El resto corresponde a la influencia hormonal en sus órganos receptores, pero también deben tomarse en cuenta algunos trastornos glandulares o de enfermedades congénitas o de otro tipo que condicione una distribución exagerada así como su crecimiento en la totalidad su cuerpo, Sin olvidar algunos medicamentos de uso crónico, que permiten este desarrollo más abundante,
Pero considerando a la mujer transexual mexicana sana, libre de alguna enfermedad o padecimiento glandular, sobre todo el vello facial, es considerado un estado desesperante al igual, que la pérdida de cabello.
También este "problema", es observado en la mujer biológica, en aquellas en donde participa la herencia y sin algunos trastornos o enfermedad, se observa un crecimiento mayor de su vello facial, así como su grosor en la región entre la nariz y labio superior (bigote), patilla y la punta del mentón. Que en su mayoría resuelven este problema de manera temporal, con parches o ceras depiladoras. Pero también se ha observado con el uso constante y por tiempo prolongado de cremas depilatorias, se llega a controlar este crecimiento y en algunos casos su eliminación,
En casos más avanzados, como el hirsutismo, es decir un crecimiento en exceso y distribución corporal de vello o pelo, que logran controlar o disminuir este trastorno, solo con medicamentos principalmente a base a anti andrógenos o medidas anticonceptivas, si se trata de algún otro padecimiento como la enfermedad poli quística de ovario.
La mujer transexual sana, considera que con el tratamiento con estrógenos, es capaz de eliminar este exceso de vello facial, pero no es así, los estrógenos no permiten este condición, solo se observan en algunos casos, una disminución del grosor, pero la cantidad es la misma y que a pesar de algunas conductas desesperantes de la mujer transexual, como es la depilación por arrancamiento con pinzas, parches depilatorios o cremas, no permiten su eliminación.
Personas que se han sometido a tratamientos a base de depilación láser en la cara , por cualquier método, tampoco permite una erradicación total, solo es considerado como una "eliminación" temporal y más tarde su crecimiento, que pueden tardar hasta más de tres meses sin salida de vello, y más tarde observarse su recrecimiento nuevamente.
Cosa que no ocurre en el resto de su cuerpo, sobre todo en caja anterior de tórax, brazos, piernas axilas y nalgas, si se observa una disminución considerable del crecimiento de su vello, considerado como "retardo", en algunas zonas si se observa una eliminación total, así como perdida de su grosor, que disminuye considerablemente y va de acorde también con el adelgazamiento de su piel en general por estrógenos.
Veámoslo de otra manera, existen razas por ejemplo los asiáticos, con muy escaso pelo facial y en otros se observa su crecimiento después de algunos días después desde su rasurado en el varón biológico, e incluso es muy frecuente observar el llamado "lampiño" en el asiático y que se observa en algunos, escaso crecimiento después de varias semanas. En estos casos cuando la mujer transexual se somete al tratamiento con estrógenos, si es capaz de eliminar totalmente este vello facial, siempre y cuando se trate de una persona sana. Por eso en las mujeres asiáticas esto si es considerado como un gran beneficio, comparativamente con algunas razas de países Europeos, que este crecimiento está considerado como la peor molestia. En México, la mayoría de las personas considerados como una mescla de raza nativa y Europea, este factor de herencia continua predominando en el varón biológico por generaciones.
Causas hormonales
Crecimiento del vello depende de: Andrógenos
Sensibilidad del folículo piloso a andrógenos (metabolismo local testosterona)
Idiopático
Es muy importante comentar, que el exceso de vello en la mujer biológica, se le llama hirsutismo y es debido por la producción de testosterona, bajo condiciones normales, pero también esta causa de crecimiento en exceso no se conoce su causa y se refiere solo a factores de la herencia, ya que en estas personas no se le encuentra alguna causa orgánica o enfermedad, por eso se menciona que su causa es androgénica o por trastorno hormonal, pero solo se refiere así, cuando este exceso de vello se observa principalmente en los labios, el mentón, el pecho, el abdomen o la espalda, pero no se refiere cuando se observa en las piernas y muslos, aunque sea de bajo grosor, ya que esta condición es muy común en la mujer biológica, sin algún "trastorno" hormonal.
También el crecimiento en exceso del pelo está dado por el consumo de medicamento de uso crónico. Como los antibióticos, vasodilatadores, antiinflamatorios, algunos diuréticos, otros medicamentos de uso especializado.
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El andrógeno responsable del hirsutismo y la alopecia androgenética es la DHT (dihidrotestosterona) por acción de la 5-a reductasa isoenzima- 2.
Debido a la causa del andrógeno que presenta estas condiciones de exceso de vello en la mujer biológica el tratamiento es considerado solo con anti andrógenos, principalmente de uso en monoterapia como es el acetato de ciproterona y flutamida, así como como la finesteride, este último solo utilizado en casos menos severos, la respuesta de estos medicamentos son satisfactorios, pero no prometen una solución definitiva a su crecimiento en exceso,
En el varón biológico, también se considera este exceso de crecimiento de vello o pelo a su causa de origen natural o androgénica y que dependerá este exceso además de la raza, así como la ingesta de algunos medicamentos y alimentos, como se ha mencionado.
Es importante no confundir el exceso de vello, por la llamada hipertricosis, La Hipertricosis ocurre tanto en mujeres como en hombres, donde el pelo es más largo que el normal, pero no incrementa en diámetro y no está limitado a un patrón masculino de crecimiento; es considerado racial o genético, o una variación constitucional en la sensibilidad del folículo, pero no es debido a un desorden sistémico. Existe un aumento del crecimiento del pelo en áreas no androgénicas, la cual no suele ser de origen endocrino, comparativamente con el hirsutismo de la mujer biológica.
Conociendo la causa de crecimiento en exceso de vello en la mujer biológica, así como su tratamiento y manejo, en la mujer transexual nos permite manejar de la misma manera este proceso androgénico, que se incluye estos medicamentos en el proceso de reasignación de sexo, en su conservación con ciclos de anti andrógenos por tiempo limitado. El crecimiento de vello o pelo propio y natural de la mujer transexual, lo cual se tiene una respuesta muy similar a la de la mujer biológica, pero no optima en su mayoría de los casos y en algunos con respuesta nula a la terapia anti androgénica y hormonal, principalmente en el vello o pelo del área facial, que hace necesario recurrir a otras estrategias de manejo.
Escala Cuantitativa del Hirsutismo de Ferriman y Gallwey Modificado. Esta escala está basada en puntuaciones para establecer cuantitativamente el hirsutismo en la mujer biológica, es decir zonas corporales sensibles a los andrógenos, que no difiere de mucho de la mujer transexual
Manejo del vello o pelo
Ahora bien, durante el proceso de reasignación de sexo, la mujer transexual se maneja con estrógenos, pero también anti andrógenos de lo cual permiten algunos beneficios de su exceso de vello corporal, como se ha mencionado, pero también en ocasiones en algunas zonas como son las piernas, el vello solo disminuye en intensidad y de su grosor, que se hace necesario el uso de alguna crema depilatoria o el uso de cepillo de rasurar, este método es el más utilizado, ya que permite su rasurado más práctico. Respecto a esto existe aún el debate, que si el rasurado permite acentuar el crecimiento más rápido del pelo, pero hasta este momento aún es polémico y controversial.
El vello facial, es de los más problemático, a pesar de los diferentes procedimientos con láser, cremas depilatorias, ceras o parches solo permiten una eliminación temporal, pero no definitiva, a excepción de aquellos casos considerados lampiños y en donde este crecimiento de pelo, es similar de algunos asiáticos.
Uno de los problemas de las cremas depilatorias, que no están indicadas en aquellos con pelo grueso y denso, ya que solo ocasionan un retardo de su crecimiento y sobre todo "pelo encarnado". Un pelo encarnado es un cabello que se eleva sobre sí mismo y comienza a crecer de nuevo en el folículo, o un pelo que no crece fuera del folículo y se queda incrustada en la piel, así como "tumoraciones" por pelo, que se requiere su extracción solo con cirugía o esperar un punto de salida y su extracción con pinzas y para eso requiere tener esta condición por algunas semanas.
Los parches funcionan adecuadamente cuando el pelo facial disminuye en su grosor y además este procedimiento es de beneficio, ya que su uso constante, permite que el pelo sufra más adelgazamiento hasta convertirse en lanugo, pero sin erradicación o eliminación total.
El rayo láser, sin importar el tipo de diodo o cristal de rubí, alejandrita que utilice, solo funciona en pelo de color negro, difícilmente en el café, rubio y no funciona en las canas. Además es considerado su uso contante como peligroso. La depilación temporal, puede llevar sesiones, que pueden durar más de un año, con intervalos mensuales. Tampoco erradica el vello facial totalmente, pero si ocasiona beneficios en algunas áreas corporales, que lo elimina totalmente.
Parece ser que existen mejores respuesta con la eflornitina se usa para desacelerar el crecimiento no deseado del pelo en la cara, alrededor de los labios o debajo del mentón. La eflornitina funciona al bloquear una sustancia natural que el pelo necesita para crecer y que está ubicada en el folículo piloso, combinada con láser.
Ante estos resultados, considero que el mejor aliado de una manera general y práctica, sigue siendo el cepillo de rasurar, acompañado de pinzas de extracción de vello.
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En algunos casos, hemos observado una respuesta con láser, en aquellas mujeres transexuales, con pelo en la barbilla, muy adelgazada, escasa y rala, que responden bastante bien a 4 a 5 sesiones y que después de un año, no se ha observado un recrecimiento del pelo.
La alopecia androgénica, su manejo es también considerado de complejo, es visto en aquellas mujeres transexuales, que a pesar de los anti andrógenos utilizados y la orquiectomia, se observa caída de cabello y esto es preocupante. Pero es importante también mencionar, que durante la terapia de del proceso de reasignación de sexo, la implantación del contorno del crecimiento del cabello cambia y es observado por caída de pelo y más tarde su recuperación, este cambio observable de su contorno, puede durar hasta más de dos años.
Una de las ventaja de los estrógenos en la mujer transexual, que permite solo disminuir la caída del cabello, pero este persiste ya que es un ciclo considerado como normal y la cantidad de pelo que se caiga, dependerá también de otros factores, como son los trastornos de alimentación, como un déficit de proteínas de calidad (cadena de aminoácidos incompleta), complejo B y de situaciones locales como infecciones, hongos.
Sin olvidar algunos estados de trastorno del ánimo y estrés, así como medicamentos. Pero es seguro que los estrógenos, permite conservar el pelo con mejores condiciones que en el varón biológico. Sin olvidar que la herencia es la clave de permanencia o eliminación de cabello en muy alto porcentaje.
También es vista una acentuación del crecimiento facial de una manera total y salida "rápida", en aquellos casos de dolor intenso por trauma, en cualquier nivel, por estrés quirúrgico y en donde este comprometido la salud de la persona de una manera aguda, en donde participan su estado metabólico, sistema nervioso y suprarrenal.
Incluso algunas mujeres transexuales, se quejan de este crecimiento a pesar de habérseles practicado la orquiectomia, así como caída de cabello y algunas recurren a la auto medicación, como un acto desesperado para evitar la caída de cabello y la salida de vello facial, principalmente con el consumo de anti andrógenos en monoterapia, utilizando principalmente en la mayoría de los casos el acetato de ciproterona.
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Conclusiones
El crecimiento del exceso de vello facial "persistente" en la mujer transexual, no lampiña y libre de alguna enfermedad condicionante de este estado, es considerado por la misma persona transexual, como incomodo, molesto y preocupante. Nosotros hemos observado en nuestras pacientes que hemos reasignados, en su mayoría han utilizado laser, cremas depilatorias o el "arrancado" del pelo facial de una manera constante y por años, no han logrado eliminar su vello facial de una manera definitiva, únicamente su adelgazamiento y solo en algunas zonas se observan "islas" vacías de crecimiento de vello, las zonas más problemática que nos comentan, son la zona del bigote, punta de la barba y otras la del cuello.
En todas estas personas terminan por el arrancamiento diario del pelo facial con pinzas y su rasurado con rastrillo o máquina de afeitar, diariamente o cada tercer día.
Nuestras conclusiones, es que lo anti andrógenos ofrecidos en la terapia de reasignación de sexo, con estrógenos y anti andrógenos en la mujer transexual, no son capaces de eliminar de una manera total y definitiva el vello facial y el corporal, solo en algunas zonas del cuerpo, así mismo no evitan la caída del cabello, pero si evita hasta cierto limite la alopecia.
También hemos observado la caída de cabello, en personas transexuales, que se ha sometido a la orquiectomia, pero debemos entender que la causa de la caída del cabello es multi-causal, principalmente un déficit de proteínas de calidad, avitaminosis, principalmente por estrés o trastornos del ánimo, así como ingesta de ciertos medicamentos, exposiciones y alimentos.
No únicamente el factor hormonal, es la causa de la persistencia de la salida del vello facial y corporal, pérdida de cabello, si también la genética o herencia es la de mayor participación, que en conjunto hacen ver a este trastorno como un serio problema de erradicación total, que no es alcanzable por la mujer transexual.
Solo en algunos casos logran un adelgazamiento considerable del vello facial, que hacen ver como lanugo (pelo muy fino, suave y blando) similar al vello del recién nacido, pero con más intensidad y cantidad, pero continúa la persistencia de salida. El comportamiento del vello corporal, en algunos casos si responden a los tratamiento habituales, pero los anti andrógenos en estos casos, son de participación importante y que sumado con el consumo de estrógenos, si permite en algunas zonas, no observar el vello por tiempo prolongado y además en las zonas de persistentes un adelgazamiento considerable. Pero en las piernas por igual que en la mujer biológica, este solo disminuye su calibre, pero no es posible su erradicación total y requieren de rasurado o depilación.
Los niveles séricos incrementados de Prolactina (hiperprolactinemia), por adenomas hipofisarios o por medicamentos, principalmente drogas psicógenas, en algunos casos aumentan los niveles de andrógenos circulantes y también causa crecimiento excesivo de pelo. Por lo que es visto en aquellas mujeres transexuales, que auto consumen a dosis masivas combinaciones estrógenos y anti andrógenos como la flutamida (etinillestradiol+estrogenos conjugados + flutamida)
Debemos entender que la producción de testosterona en la mujer transexual y de la mujer biológica no es comparable, por eso algunos tratamientos responden bastante bien a las terapias del crecimiento excesivo de pelo, con finesteride y espironolactona, este diurético solo responde a dosis mayores a los 100 mgs e incluso a dosis mayores. Pero esta respuesta no es por igual en las mujeres transexuales, en que la respuesta al finesteride y espironolactona, no responden a esta terapia
No estamos proponiendo algún tratamiento que sea más efectivo uno de otro, todo dependerá de la respuesta dé cada persona y seleccionar el método que mejor resultado le proporcione. Solo mencionar que el vello facial, es de lo más difícil de tratar, que a pesar de los anti andrógenos y la orquiectomia , persiste este exceso de vello en las mujeres transexuales y en su mayoría termina con el uso del rastrillo de rasurar, pero el vello corporal, por características propias es más susceptible a los anti andrógenos e incluso se observan buenos resultados con diferentes tratamientos.
La importancia de descartar algún trastorno o las consideradas enfermedades congénitas o genéticas, como la hiperplasia suprarrenal congénita, por ejemplo, que debe descartarse como diagnostico en toda persona transexual, que desea reasignarse. El crecimiento de pelo excesivo, sobre todo en este síndrome congénito, se observa en abdomen, y la flutamida actúa bastante bien en estos casos, pero requiere por tiempo prolongado su consumo.
Considerando el exceso y distribución del vello o pelo, propio de la persona mujer transexual, antes de la terapia con estrógenos y anti andrógenos, nos hace ver, que la respuesta a los diferentes tratamientos complementarios que deben indicarse para el tratamiento de este exceso de pelo, será en base a la cantidad, grosor, predisposición genética y distribución del pelo tanto facial, como corporal y que en algunos casos las respuestas serán satisfactorias, tratándose del vello corporal, pero el pelo facial es considerado complejo en la mujer transexual y que en ocasiones no es posible eliminar de una manera total este crecimiento y a pesar de su adelgazamiento del vello facial, que va de acorde también con el adelgazamiento de su piel, se hace necesario continuar de por vida las opciones de tratamiento que más resultado le proporcione, pero hasta este momento el rastrillo de rasurar sigue siendo el más práctico y fácil de usar, sin olvidar que las pinzas de tracción de pelo, son consideradas también dentro del equipo que forma parte y de por vida, como tratamiento de eliminación de su vello facial de por vida.
Insistir, que la respuesta a los medicamentos son totalmente diferentes al exceso de vello de la mujer biológica y de la mujer transexual (ambos por causa hormonal). Pero tratándose de un hombre biológico o mujer transexual, la genética es considerada de importancia, así como su natural producción de testosterona, que solo tendrá una respuesta más satisfactoria a los anti andrógenos considerados en la terapia de cáncer de próstata, como es la flutamida o ciproterona, solo utilizados en monoterapia en la mujer transexual.
También es visto que no se obtendrá respuesta alguna en la mujer transexual, con el uso de espironolactona o finesteride, como se observa en la mujer biológica, pero que requiere tratamiento sumamente largo y en algunos casos hasta por años, para observar una respuesta considerada de satisfactoria en la mujer biológica, con estos tratamientos y que a pesar de todo, también se observa nuevamente su crecimiento del vello facial, después de la suspensión de estos medicamentos. Debido a esto algunos tratamientos se combinan entre sí, como las cremas depilatorias (Eflornitina) con láser.
También debe considerarse que algunos tratamientos opcionales, son considerados de daño para la piel e incluso se ha observado serias lesiones dérmicas, que ocasionan en algunos casos manchas, pigmentación, quemadura cutánea, irritabilidad y en casos más severos eritema importante con edema o hinchazón de la cara, se incluye el láser, que se han visto lesiones de retina del ojo.
Parece ser que la electrolisis, sigue siendo la mejor opción y que supera al laser, pero es de importancia, que este tipo de tratamiento, solo debe proporcionarlo una persona experta y que tenga paciencia, para tratar pelo por pelo.
Nuestra conclusión sintetizada, que los diferentes tratamientos ofrecidos tanto en la mujer biológica para su hirsutismo y en la mujer transexual, para eliminar el vello facial y corporal androgénico, no existe algún medicamento, cremas, ceras y la aplicación de algún sistema laser, con excepción de la electrolisis, sea capaz de eliminar el vello facial de una manera total o completa. Los resultados que ofrecen algunos estudios de publicación o de mercadotecnia no son concluyentes, que permitan una eliminación definitiva de este crecimiento de vello facial, por lo que la genética es muy participaba de este crecimiento y hace ver, que su único aliado de por vida, continuaran con las opciones solo cosméticas y el que mejor resultado ofrece son la pinzas de extracción del pelo, seguido de uso de rastrillo de rasurar.
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Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle Brambila
Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas
Mexicali Baja California. México 2013