TÉCNICA EN LA TOMA DEL ECG
Paciente recostado Contacto adecuado entre electrodos y piel Electrocardiógrafo (1mV: deflexión de 1 cm) Debe existir una tierra adecuada para evitar interferencia de la corriente alterna. Detectar posibles artefactos en el ECG.
TRANSTORNO DE LOS GRANDES CABLES
Colocación incorrecta: Electrodos de extremidades – electrodos torácicos. Pérdida o aparición de ondas Q, cambios ST-T, cambios en el voltaje de R, R y S. Electrodos precordiales: colocación alta de V1 V2 (50%) Voltaje de R: Dx equivoco de mala progresión de la R. Características del complejo QRS (rR´ vs Rr´). Colocación en el pecho o debajo en la posición anatómica correcta.
MEDIDAS DE CUADRICULA
Líneas horizontales y verticales a intervalos de 1mm. Cada 5 mm hay una línea gruesa. El tiempo se mide en las líneas horizontales: 1mm= 0.04 seg; 5mm= 0.20 seg. El voltaje se mide en las líneas verticales: 10mm= 1mV La velocidad del registro es de 25mm/seg. Esta puede duplicarse a 50mm/seg para mayor detalle de las ondas.
NOMENCLATURA DE ONDA
TIPOS DE ONDAS
Onda P: Deflección producida por la despolarización auricular – Ocurre de arriba a abajo y de derecha a izquierda. – Siempre + en DI, DII y aVF, – en aVR Duración normal= < 0.10”, voltaje normal < 0.25mV Se estudia mejor en la derivación bipolar DII. Eje normal de la onda P es entre + 40 y + 70 grados,
Onda Ta: Deflección producida por la repolarización auricular (no suele observarse en el ECG de 12 derivaciones).
TIPOS DE ONDAS
Complejo QRS (despolarización ventricular)
Duración normal < 0.10 – 0.12” Eje normal % 0 y 90 grados
Q: deflexión negativa inicial R: primera deflexión positiva S: primera deflexión negativa tras la deflexión + QS: deflexión negativa que no pasa de la línea basal R´: segunda deflexión positiva
Letras mayúsculas (Q, R, S) ondas grandes (mayores a 5mm) Letras minúsculas (q, r, s) ondas pequeñas (menores a 5mm)
TIPOS DE ONDAS
Onda T deflexión producida por la repolarización ventricular.
Normalmente redonda y asimétrica. + en DI, DII, AVF, V3 a V6 – en aVR y V1 Su eje eléctrico deberá seguir al eje del QRS
Onda U deflexión (por lo general +) que se ve tras la T y precede a la P. Se cree se debe a la repolarización del sistema de conducción intraventricular (red de Purkinje)
INTERVALOS
Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas
Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas
Intervalo PR: Tiempo de conducción AV, incluye: El tiempo de la despolarización auricular Retardo normal en la conducción AV (0.07”) Paso del impulso x el HH y sus ramas hasta el inicio de la repolarización ventricular. “desde el inicio de la P hasta el complejo QRS”
Intervalo QRS: Tiempo de despolarización ventricular “desde el inicio de la Q (o R) hasta el fin de a S”
INTERVALOS
Tiempo de activación ventricular Tiempo de deflexión intrinsecoide
Tiempo que toma un impulso atravesar el miocardio desde el endocardio hasta la superficie epicárdica.
Lapso entre el principio de la onda Q hasta el pico máximo de la onda R.
No debe exceder los 0.03” en V1-V2 ni 0.05” en V5-V6.
INTERVALOS
Intervalo QT
Representa la duración de la sístole eléctrica ventricular Desde el inicio de la Q hasta el final de la T Varía inversamente con la FC y los impulsos del SNA. Debe corregirse según la FC y el QTc ser < 0.42-0.43” El valor medio del QT puede variar hasta 0.04” del valor correspondiente a la FC.
Intervalo QU
Tiempo de repolarización ventricular total. Del inicio de la Q al final de la U.
SEGMENTOS
Segmento PR
Tiempo que dura la despolarización auricular y el viaje del estímulo a través de la unión AV. Del final de la P al inicio del QRS. En condiciones normales es isoeléctrico. Su valor normal varía entre 0.12 y 0.20”
Unión RST (punto J)
Punto en que termina el complejo QRS y comienza el segmento ST.
SEGMENTOS
Segmento ST
Porción entre el pnto J hasta el inicio de la onda T Suele ser isoeléctrico, puede variar % -0.5 a + 2mm.
Segmento TP
Porción entre el final de la T y el principio de la P Suele ser isoeléctrico en las FC’s nomales. http://www.semergen.es/semergen/cda/calculators/calculator.jsp?id=9673
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