Intervención no farmacológica en el control del dolor crónico

Resumen

El objetivo del siguiente estudio fue disminuir la frecuencia y la intensidad de la cefalea tensional mediante el uso de técnicas no farmacológicas. Se realizó una combinación de Psicoterapia Cognitivo Conductual, retroalimentación biológica y relajación. Se trataron 49 pacientes que fueron diagnosticados con cefalea tensional durante dos años en el hospital CIMEQ. En un primer momento se establecieron las metas psicofisiológicas y posteriormente durante las sesiones de tratamiento brindamos biorretroalimentación de la electromiografía superficial junto a un entrenamiento en técnicas de relajación y sesiones de psicoterapia. Los resultados mostraron que la frecuencia y/o intensidad de la cefalea tensional disminuyó en el 100% de los pacientes. El cambio fue asociado con una disminución significativa de los valores electromiográficos. Estos resultados nos permitieron probar que el uso de tratamientos no farmacológicos resultan útiles en la disminución de esta patología.

Palabras Clave: cefalea tensional, biorretroalimentación electromiográfica, electromiografía superficial

Abstract:

The aim of following study is to diminish the frequency and intensity of tensional headache using non pharmacological techniques. Behavioral Cognitive Psychotherapy, biological feedback and relaxation was combined. We studied 49 patients in two years at CIMEQ hospital. We established psychophysiological goals and the treatment was carried out through the use of superficial electromyography together with relaxation techniques and psychotherapy. The results showed that the frequency and intensity of tensional headache diminished in 100% of the patients. This chain was associated with a significant decrease in EMG values. These results allowed us to prove that the use non pharmacological techniques was useful in the decrease of this pathology.

Key Words: tensional headache, electromyography biofeedback, superficial electromyography

Introducción

La cefalea tensional constituye uno de los problemas médicos más frecuentemente reportados por los clínicos. Esta ha sido descrita como pesadez o presión bilateral, usualmente localizada en la frente, cuello y regiones de los hombros; de ligera a moderada intensidad y con una duración que generalmente puede extenderse de 30 minutos a 7 días.

Numerosos estudios epidemiológicos realizados en Estados Unidos en la década de los 90 reportan que la mayoría de las personas que sufren cefalea recurrente (95% ó más) no presentan anormalidad estructural identificable ni estado de enfermedad alguno.

La utilización de intervenciones no farmacológicas en el tratamiento de esta patología ha demostrado ser efectiva, (Mauskop, A., 2001; Arndorfer, R., and Allen, K., 2001, Andrasik and Blanchard, 1987; Arena and cols., 1991; Blanchard, 1992); aunque su aplicación sólo es recomendada en pacientes donde no existen problemas médicos, patologías psiquiátricas, o comprometimiento de las funciones intelectuales.

En acuerdo con lo expuesto anteriormente nos hemos propuesto realizar un tratamiento no farmacológico con el objetivo de disminuir la frecuencia y la intensidad del dolor en los pacientes diagnósticados con cefalea tensional. Para ello realizamos una combinación de procedimientos psicológicos que incluyen psicoterapia cognitivo conductual, biorretroalimentación electromiográfica y relajación.

Existen diferentes criterios acerca del número de sesiones necesarias para lograr cambios estables en los valores de los parámetros fisiológicos de los pacientes mediante el uso del biofeedback, algunos criterios defienden desde 12 sesiones (Gautier J. And cols., 1994), 16 sesiones (Blanchard E.B. and cols.,1990) hasta 60 sesiones (Wall S.E.,1997) teniendo en cuenta que se van a modificar patrones que hasta entonces se han mantenido de manera sistemática. En nuestro estudio utilizamos 10 sesiones.

Material y Método

La muestra utilizada estuvo compuesta por 49 pacientes que fueron diagnosticados con cefalea tensional, por especialistas en Medicina Interna en el Hospital CIMEQ, y que cumplían con el siguiente criterio de inclusión:

• Participar de manera voluntaria y activa en este tratamiento

• No presentar causas orgánicas que justifiquen la presencia de la cefalea

• No presentar patologías psiquiátricas

• Sin alteraciones o deterioro en las funciones cognitivas.

Procedimientos:

Se realizaron 10 sesiones de tratamiento. En la sesión inicial después de establecer un vínculo terapéutico se realizó una evaluación de la vivencia subjetiva del dolor utilizando una escala analógica visual, se estableció la línea base a través de la medición psicofisiológica y se orientó al paciente el autoregistro de la frecuencia de la cefalea.