Arco dental reducido, una alternativa para el paciente adulto

• 1. Summary
• 2. Resumen
• 3. Introducción
• 4. El concepto del arco dental reducido
• 5. Estrategias en el manejo de la dentición reducida
• 6. Actitud del odontólogo al concepto de arco dental reducido
• 7. Migración de los dientes en el arco dental reducido
• 9. Bibliografía

1. Summary:

Without a doubt the main objective of restorative dentistry is to reestablish a complete dental arch. In many occasions this is not possible, nor admissible for many of the older patients, reason why this objective can be considered as unrealistic.

The concept of Shortened Dental Arch suggests that the oral function of middle-aged patients can be satisfied maintaining 20 natural teeth. The need to replace lost molars, teeth that are most commonly affected by caries and periodontal disease is being questioned. This concept can be used appropriately in many cases whenever requirements such as aesthetics and functional stability are not affected.

Key Words: Complete dentition, Shortened Arch, Stability Occlusal, Esthetic.

2. Resumen

La restauración de una arcada dental completa es sin duda el objetivo principal de la odontología restauradora, pero en numerosas ocasiones este planteamiento no puede ser asequible ni permisible para la mayoría de los pacientes mayores. En tal sentido este propósito puede ser considerado muchas veces irrealista.

El concepto del Arco Dental Reducido sugiere que las personas a una edad media pueden ser satisfechas con 20 dientes naturales, por lo que se cuestiona la necesidad del reemplazo de los molares perdidos, los cuales son los dientes mas comúnmente afectados por la caries y la enfermedad periodontal. Este concepto podría ser aplicado en numerosos casos siempre y cuando no interfiera en los requerimiento de estética y estabilidad funcional.

Palabras Claves: Dentición Completa, Arco Reducido, Estabilidad Oclusal, Estética.

3. Introducción

La necesidad de una dentición completa (14 unidades oclusales antagonistas) para mantener una adecuada función, ha sido por muchos años un dogma generalmente aceptado en odontología restauradora. Aunque en el futuro se seguirá dando importancia al tratamiento protésico de rutina, será necesario abordar de manera diferente la estrategia de tratamiento para los pacientes de mayor edad con una dentición reducida. Hoy en día se da más importancia a ciertos requisitos como la estética y el bienestar funcional. Además se deben tomar en cuenta muchos factores, tales como costo y la necesidad real de una dentición completa.

Existen una serie de circunstancias donde se evidencia que el concepto de arco dental reducido ofrece una estrategia de tratamiento realista, por lo que se debe ahondar más en su conocimiento, siendo este el objetivo del trabajo, para así poder proporcionarles al paciente la solución o plan de tratamiento más idóneo acorde con su situación real.

Un número incrementado de personas están conservando su dentición por mucho más tiempo durante toda su vida4,7,8. Por tal motivo, los odontólogos necesitan desarrollar nuevas estrategias para responder a la tendencia de la salud dental de las personas adultas. 8

Mientras que la regla general del cuidado dental ha sido mantener una dentición completa, recientes estudios sugieren que esto no pueda ser necesario ni conveniente para todos los pacientes. 8

4. El concepto del arco dental reducido

El concepto del arco dental reducido fue promovido por investigadores como Käyser, Witter, Allen y otros. quienes sugieren que las personas a una edad media pueden ser satisfechas con 20 dientes naturales, por lo que cuestiona la necesidad del reemplazo de los molares perdidos, los cuales son los mas comúnmente afectados por la caries y la enfermedad periodontal. 1,3,4,8

Ramfjord, citado por Elias y Witter, describió que el reemplazo de los molares perdidos podría ser una fuente de iatrogenia periodontal y debería ser abolido si los requerimiento de estética y estabilidad funcional pueden ser satisfechos sin tales reemplazos. 3,10

Los molares son los dientes de mayor riesgo. Ellos tienen el mayor índice de acúmulo de placa y como consecuencia son los más afectados por caries así como por enfermedad periodontal. Además demuestran una pobre respuesta al tratamiento periodontal. Debido a todas estas razones, los molares son los dientes más frecuentemente extraídos. 10

Este concepto se basa en dirigir los esfuerzos del tratamiento en mantener intactos "la dentición anterior y premolar" en ambas arcadas y evitar procedimientos restauradores complejos en la región molar.3 Algunos estudios realizados han concluido que el mínimo número de dientes necesitados para satisfacer las demandas sociales y funcionales varía individualmente y depende de factores locales y sistémicos, tales como, condición periodontal de los dientes remanentes, actividad oclusal, capacidad adaptativa y la edad. 5,8

Una restauración completa hasta los molares debería solamente ser realizada en ausencia de estos factores limitantes. Los dientes deberían ser solamente reemplazados si estos son considerados esenciales para el confort, función, estabilidad oclusal y apariencia estética. 8

5. Estrategias en el manejo de la dentición reducida

Cuando un paciente presenta una dentición reducida, un número de posibilidades de tratamiento pueden ser considerados. 4,8

    1. Prótesis fija: La restauración de espacios edéntulos cortos, frecuentemente dirigen a la realización de restauraciones fijas. Esto envuelve una preparación parcial o completa de la corona de los dientes pilares. Además se ha reportado fallas mecánicas de los puentes, debido a la flexión del metal la cual se incrementa con la longitud del espacio.

    2. Prótesis removible: Cuando muchos dientes son perdidos, el uso de DPR es una opción muy común de tratamiento. En muchos estudios se ha demostrado que estas restauraciones no contribuyen a la caries dental ni a la enfermedad periodontal si son bien mantenidas. Sin embargo, se ha sugerido que muchos pacientes no son meticulosos en el cuidado de sus prótesis. La tolerancia de una prótesis removible puede también ser un problema de adaptación para algunos pacientes, notablemente en casos de clase I de Kennedy. Además las habilidades psicomotoras en algunas personas mayores pueden estar disminuidas y por tal motivo no pueden ser capaces de utilizar DPR.

Las principales razones por las que el paciente deja de usar las DPR, son las siguientes:10

• Inestabilidad debido a la resorción del hueso alveolar.
• Inconformidad, lo que dirige al paciente a no utilizar la DPR.
• Mayor retención de placa

    3. Implantes: La restauración con implantes tiene un mayor grado de complejidad. Además en muchos casos puede haber carencia de hueso o puede estar muy próximo el nervio dentario inferior en el sitio de colocación de los implantes. Sumándosele a esto el alto costo del tratamiento.

    4. No realizar tratamiento protésico: Manejo del arco dental reducido, sólo si existe estabilidad oclusal.

La preservación de una arcada completa es posible, pero se debería tomar en cuenta muchos factores, tales como costo y la necesidad real de una dentición completa 10. El arco dental reducido puede ser apropiado para adultos de edad media y mayores con una historia de salud bucal inadecuada y para los cuales un tratamiento restaurador complejo esta contraindicado, ya sea por cuestión de una pobre motivación o razones financieras.3