Osteotomía pélvica tipo "pivote" parasacróilica para la diástasis congénita de la sínfisis púbica. Reporte de caso y análisis de la literatura médica
Resumen
Se presentó una niña que entró a los 8 meses de edad con extrofia cloacal y vesical e imposibilidad para el gateo y la marcha, que ingresó sentada con un arrastre continuo sobre un colchón visceral. Los estudios radiográficos iniciales de malformaciones óseas asociadas mostraron un doble sacro y displasia de las caderas en desarrollo, lo que sugirió una técnica quirúrgica de osteotomía bilateral pélvica tipo "pivote" parasacroilica, describiéndose así la historia clínica del paciente quien había sido intervenido con la ayuda de cirugía pediátrica en la Clínica del Niño con un tiempo de seguimiento postoperatorio de dieciséis (16) meses, analizándose una forma de osteotomía pélvica como una opción más para estos pacientes. Igualmente se revisa la literatura de estas lesiones congénitas y su manejo.
Palabras Claves: Diástasis, Congénita, Sínfisis, Púbica, extrofia, cloacal.
Abstract: It was presented a girl, age 8 months, who came with cloacal and bladder extrophy, as well as impossibility to crawl and march, and moves herself on a continuous dragging white sitting on a visceral mattress. The initial radiographic studies of associated bone malformation showed a double sacred and dysplasia of the hips in development, with suggested a surgical technique of pelvic bilateral osteotomy "pivot" style para-sacro-iliac, describing in this way the patient's clinical history, who has been intervened with the assistance of pediatric surgery at "Clínica del Niño" with a postoperative follow-up of (16) sixteen months, analyzing a form of pelvic osteotomy as another option for this patients. Additionally, literature of these congenital lesions and their handling.
Key Words: Diastasis, Congenital, Symphysis, Pubic, extrophy, cloacal.
Introducción
Las diástasis de las sínfisis púbica son malformaciones infrecuentes y graves, que resultan de un defecto en el cierre de la porción inferior de la pared abdominal. Las anomalías congénitas del ano y del recto se forman a partir de la porción dorsal del intestino y se clasifican en lesiones "bajas" y "altas" según como el recto atraviese el músculo puborrectal, que es la parte principal del músculo elevador del ano. La extrofia cloacal es una mezcla compleja de extrofia de vejiga, imperforación anal, ausencia o malformación del colon y unos genitales externos visiblemente malformados (1,2).
Caso clínico
Se presenta una niña que ingresa a los ocho meses de edad con historia clínica de 17 intervenciones quirúrgicas correctivas para extrofia cloacal y visceral, ano imperforado, agenesia vagina, epispadia, duplicación vejiga, duplicación del colon y una intervención fallida del cierre de la sínfisis púbica en otra institución e imposibilidad para el gateo y la marcha ingresando con un arrastre continuo sobre un colchón visceral. Los estudios radiográficos iniciales de malformaciones óseas asociadas muestran un doble sacro y displasia de las caderas en desarrollo. La paciente presenta una imposibilidad para el gateo con deambulación por ayuda de arrastre sobre un colchón visceral y cicatrizal en posición sentada con rodillas en flexión, abducción máxima y rotación externa propulsándose con sus manos.
Trae radiografías donde se evidencia una diastasis de la sínfisis púbica aproximadamente 15 cms con la presencia de doble sacro y displasia de las caderas en desarrollo dado por aumento de la anteversión acetabular y verticalización de los acetábulos. Fig 1.
Fig; 1 a. Radiografía A-P neutro de caderas a la edad de cuatro meses;
b. Radiografía A-P neutro de caderas a los ocho meses de edad.
Se programa para cirugía con la ayuda de cirugía pediátrica en la clínica del niño con los siguientes estudios: ecografía renal para evaluar función, una radiografía del tórax y otros estudios para evaluar la tráquea, el esófago y la espina dorsal, un electrocardiograma (EKG) y un ecocardiograma cardíaco, que fueron normales; ingresándose con un planeamiento pre-quirúrgico de una osteotomía bilateral pélvica tipo "pivote" parasacroilica a 2,5 cms sobre el alerón iliaco y disección de tejidos blandos en región anterior sobre ramas isquiopubicas por tres abordajes (2) dos parasacroiliacos y (1) uno tipo Pfanenstiel anterior de 7 cms manipulando de esta forma la pelvis en giros (pivote) hacia adelante, abajo y afuera dando un cubrimiento anterior y corrigiendo la anteversión acetabular bilateral. Posteriormente se fijó con (2) dos clavos de 2.0 mm en el espacio parasacroiliaco y con la ayuda de (2) dos tornillos de 3,5 mm se realizó una banda de tensión con alambre de 1,6 mm sobre la sínfisis púbica ejerciendo de está manera un bloqueo de las fuerzas de apertura de la pelvis sobre la región parasacroiliaca evitando el estrés sobre la banda de tensión anterior.
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