Es la infección de las vías urinarias. los riñones los uréteres, la vejiga uretra presencia de más de 100,000 colonias/ml de una bacteria, en un urocultivo obtenido a partir de una muestra del chorro medio de la orina.
entre el 10 al 20% de la población femenina en general. 10 al 12% en las gestantes de los cuales el 20 al 40% de las gestantes que desarrollan bacteriuria asintomático y que no reciben tratamiento, desarrollarán píelo nefritis aguda. INCIDENCIA
GRAM.-NEGATIVOS: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus, enterobacter. GRAM.-POSITIVOS, en particular Staphylococus aureus. Son menos frecuentes Proteus, Aerobacter y Chlamydia trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neiseria gonorroeae, micoplasma. PREVALENCIA DE GERMENES
ASCENDENTE: Es la más importante, se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a partir de procesos infecciosos del aparato genital (infecciones vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.), o desde la región anal. por simple acción mecánica. DESCENDENTE: Los gérmenes alcanzan el riñón por vía hemática o linfática. POR CONTIGÜIDAD Es mas rara, podría representar una vía importante cuando el germen infectante proviene del intestino. VIAS DE INFECCION
FISIOPATOLOGIA La uretra corta. La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las 20 semanas y alcanza su máximo al término. La constipación. El aumento de flujo sanguineo renal. Aumento del pH urinario.
FACTORES DE RIESGO Independientemente del embarazo o no los cambios fisiologicos del embarazo Enfermedad renal previa. Antec. de ITU Malformaciones de las vías urinarias. Gestación. Baja ingesta de líquidos. Retención de la orina. Procesos infecciosos del aparato genital femenino. Prácticas sexuales de riesgo Higiene genital inadecuada. Estreñimiento crónico. Instrumentación inadecuada de las vías urinarias Enfermedades intercurrentes del embarazo. PREVENCION
a) BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: La paciente no presenta síntomas y el examen físico es negativo, pero el urocultivo es positivo bacterias en la orina cultivada—100,000 colonias o mas por mililitro. b)INFECCIÓN URINARIA BAJA (cistitis – uretritis): La mujer presenta disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y/o dolor suprapúbico, y dolor de la región vesicouretral con irradiación, a veces, a los muslos. INFECCIÓN URINARIA ALTA (píelo nefritis aguda): compromete al parénquima renal presenta dolor lumbar, fiebre y escalofrios nauseas y vómitos y puño percusión lumbar positiva. CLASIFICACION
EXAMENES AUXILIARES 1.BACTERIURIA ASINTOMATICA EXAMEN GENERAL DE ORINA. SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO 2.- CISTITIS AGUDA 3.- PIELONEFRITIS AGUDA
EVALUACION
Ampicilina 500 – 1000 mg cuatro veces al día, por 7 – 10 días. Amoxicilina 500mgv.o. c/6 hrs. por 7 días Nitrofurantoína 100 mg. v.o. c/6 hrs., por 7 – 10 días. cefradina 500 mg. v.o. c/6 hrs. Sulfisoxazol 1 gr. c/6 hrs. , por 7 – 10 días Aumentar la ingesta de líquidos solicitar un uruculivo a las 4 semanas después de terminada el tto. TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMATICA:
TRATAMIENTO DE LA CISTITIS TTO. Ambulatorio de 10 a 14 días. TTO. Igual que el anterior. Ampicilina 250 mg. c/6 hrs. por 3 días cefalosporina 250 mgvo.c/6 hrs. Por 3 días. Sulfonamida 500 mg vo.c/6 hrs. Por 3 días. tto de profilaxis : nitrofurantoina 100 mg vo. c/noche.
Se trata de una infección del tracto urinario que compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica se presenta en algún momento de la gestación. Se presenta en el 2 al 4% de las gestantes PIELONEFRITIS AGUDA
Hospitalización Urucultivo mas antibiograma. Abrir via de clna 9 º/ºº1000cc 400 a chorro Iniciar tto antibiotico contra germen infectante en mas comun. La antibióticoterapia debe durar ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs. durante las primeras 24 a 48 horas, continuando por vía oral, 500 mg cada 6 horas. GTM. 3- 5 mg/kg/dias ev. c/8 hrs. Después por via IM. C/24 Hrs. GTM. 3- 5 mg/kg/dias ev. c/8 hrs + ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 a 100 mg /kg/dia vo. TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA
CONTINUACION DEL TTO. Amikacina 15 mg/kg/día, o 500 mg im o Ev. c/12 Hrs.+ ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 a 100 mg /kg/dia vo. Amikacina 15 mg/kg/día, o 500 mg im o Ev. c/12 Hrs GTM. 3- 5 mg/kg/días Ev. c/8 hrs, despues IM. + cefalotina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 mg /kg/dia vo. Abundante liquido para acidificar la orina. Dar tto ATB. 10 a 14 dias si es posible tto ev. Hasta 24 a 48 hrs. Despues de la fiebre pasar a la via IM o VO. Fluoroquinolona parenteral u oral Duración No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento
En la mujer gestante: El tratamiento debe ser con internamiento. Si no se dispone de ese servicio, dar tratamiento de emergencia y transferir a un establecimiento donde brinden el servicio de internamiento, para urocultivo y manejo, tomando las siguientes medidas: – Abrir una vía con NaCl 9% x 1000 cc y catéter venoso (abbocath) # 18. – Obtener muestra de orina para urocultivo de urgencia. – Iniciar tratamiento antibiótico con cualquiera de los siguientes esquemas: Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas, después 50 a 100 mg/Kg/día, VO cada horas. Gentamicina, 3 a 5 mg/Kg/día, EV, dividido en 3 dosis, de acuerdo a la creatinina sèrica, después se dará por vía IM. Gentamicina, 3 a 5 mg/Kg/día, EV, dividido en 3 dosis, de acuerdo a la creatinina sèrica (después se IM) + Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas, después 50 a 100 mg/Kg/día por vía oral. Amikacina, 15 mg/Kg/día, ò 500 mg, IM o EV, cada 12 horas, de acuerdo a la cratinina. Amikacina, 15 mg/Kg/día, ò 500 mg, IM o EV, cada 12 horas, de acuerdo a la cratinina + Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas, después 50 a 100 mg/Kg/día por vía oral. Gentamicina, 3 a 5 mg/Kg/día, EV, dividido en 3 dosis, de acuerdo a la creatinina sèrica, después se IM + Cefalotina 1gr EV cada 6 horas, después 50 mg/Kg/día por vía oral. – Reposo y las indicaciones dada para infección baja. – Iniciar la aplicación del protocolo de amenaza de parto prematuro si es que la gestante lo presentara.
La píelo nefritis aguda puede pasar a la cronicidad, pese al correcto tratamiento, por causa de infecciones de gran virulencia o por su implantación en riñones vitalmente disminuidos por lesiones del árbol urinario. Pero no hay duda de que, a menudo, es el tratamiento incorrecto que lleva al proceso a la cronicidad. PIELONEFRITIS CRÓNICA:
Aproximadamente un 20-30% de las mujeres tienen infecciones recurrentes. Ocasionalmente la recaída es debida a la persistencia de un foco de infección (recidiva),habitualmente por la misma especie bacteriana, E. coli. En mujeres con 3 ó más episodios de ITU al año está indicada la profilaxis continua de pequeñas dosis de antimicrobiano por la noche al acostarse para reducir la frecuencia de recurrencias. La nitrofurantoina 100 mg Y la aplicación tópica de cremas vaginales con estrógenos(climatericas). La ingestión de zumo de arándanos. Ante toda infección recurrente debe realizarse Urocultivo mas antibiograma ya que en ella es mayor la tasa de resistencia a los antibióticos. INFECCIÓN RECURRENTE
b. Reevaluación del tratamiento (gestante y no gestante). – A los 2 días: Si la sintomatología ha cedido, completar tratamiento por 10 a 14 días con los antibióticos dados de inicio. Si la sintomatología no ha cedido. Dar el antibiótico de acuerdo al antibiograma del urocultivo tomado al ingreso de la paciente, por un total de 10 a 14 días. Si no tiene disponible el urocultivo se debe transferir inmediatamente a la paciente al establecimiento mas cercano donde puedan hacerle el urocultivo. – Obtener urocultivo de control a los 7 a 10 días después de haber terminado el tratamiento. – Si la gestante presentara infecciones urinarias a repetición, se debe considerar el uso de antibióticos profilácticos hasta el final del embarazo: Ampicilina, 500 mg/día o Nitrofurantoìna, 100mg/día control Tratamiento de emergencia antes de la transferencia: Se da a la paciente con infección urinaria (píelo nefritis aguda) que necesite ser transferida a otro establecimiento. En la transferencia, debe ser acompañada por personal que cuente con conocimientos de manejo de venoclisis y administración de medicamentos: – Abrir una vía con NaCl 9% x 1000 cc con catéter venoso (Abbocath) · 18 y pasar 300 cc a chorro, y luego mantenerla como vía a goteo lento. – Si la temperatura es igual o mayor a 38.5ºC, aplicar Dipirona 1 amp. IM: – Si fuera gestante y presentara amenaza de parto prematuro, dar tratamiento de acuerdo a protocolo .
- Apendicitis aguda. - Colecistitis. - Glomérulo nefritis. - Enfermedad inflamatoria pélvica. Complicaciones: Diagnóstico diferencial:
CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL Se considera curada una paciente con infección urinaria si resultan normales el urocultivo o el sedimento urinario obtenidos a los 10 días de terminado el tratamiento y 4 semanas después. Posteriormente se seguirá con urocultivos o sedimentos urinarios trimestralmente, salvo que la sintomatología lo requiera más prontamente. Si los controles de urocultivo o sedimento urinario son anormales, se tratará por diez días de acuerdo al tipo de bacteria identificada en el urocultivo y a la sensibilidad detectada en el antibiograma , y luego tomar un urocultivo de control entre los 7 y 10 días de haber terminado el tratamiento .